呼吸科祝清清

1、兩肺多發(fā)病變分析病史簡介病史簡介 患者，女，61歲 “間斷咳嗽、咳痰四月，加重伴胸痛十天，胸悶四天”予2013.8.22入院,病程中曾伴有低熱，未予重視。院外曾不規(guī)則使用（頭孢類）抗菌素治療。 否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史。 無吸煙史入院體檢入院體檢 生命體征：T：36.8 P：90次/分 R：20次/分 BP：130/85 mmHg 體格檢查： 神清，右鎖骨上可觸及一黃豆大小質(zhì)韌淋巴結(jié)、活動度可、無壓痛。 肺部聽診：左肺呼吸音稍粗，可聞及細濕性啰音輔助檢查輔助檢查 2013.8.21縣中醫(yī)院胸部CT：左肺內(nèi)可見多發(fā)斑片狀高密度影，邊緣模糊，左肺下葉背段病灶內(nèi)可見點狀空洞影，左側(cè)胸膜可見多發(fā)

2、結(jié)節(jié)狀增厚影，右側(cè)肺野內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影入院診斷入院診斷 兩肺病變性質(zhì)待查 肺炎？ 肺部真菌感染？ 肺結(jié)核？ 肺癌？入院實驗室檢查入院實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)(x109/L)紅細胞計數(shù)(x1012/L)中性粒細胞比率(%)中性粒細胞計數(shù)(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾?。?.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫西沙星聯(lián)合替考拉寧抗感染治療，仍發(fā)熱，且體溫呈上升趨勢完善相關檢查完善相關檢查肝功能總蛋白總膽紅素A

3、LTAST70.5g/L16.53mol/L13u/L16u/L痰涂片革蘭染色陰性血/ 痰培養(yǎng)陰性腎功能正常未找到細菌感染病原學依據(jù)完善相關檢查完善相關檢查GM試驗0.04痰涂片找霉菌未檢出孢子及假菌絲G試驗5pg/ml痰結(jié)核菌涂片未檢出結(jié)核桿菌完善相關檢查完善相關檢查肺癌三項CEACYFRA211NSE1.4ng/ml3.03ng/ml12.58ng/m痰脫落細胞學未見腫瘤細胞完善相關檢查完善相關檢查右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺細胞學未見腫瘤細胞完善相關檢查完善相關檢查完善相關檢查完善相關檢查氣管鏡涂片找霉菌未檢出孢子及假菌絲氣管鏡涂片革蘭染色陰性灌洗液培養(yǎng)陰性氣管鏡涂片找結(jié)核桿菌未檢出抗酸桿菌細胞學

4、未見腫瘤細胞完善相關檢查完善相關檢查CT引導下肺穿刺未查見腫瘤細胞診斷尿常規(guī)隱血蛋白質(zhì)微量白蛋白白細胞3+0.151+泌尿系B超正常61歲女性，已絕經(jīng)多年完善相關檢查完善相關檢查ANA十三項陰性CANCAPANCAMPOPR3陽性（1：80）陰性陰性陽性治療治療8.30予以強的松50mg/d聯(lián)合CTX 0.6 BIM(8.30、9.13)療效評估療效評估2013.8.212013.9.13概概 述述 韋格納肉芽腫(Wegeners granulomatosis,WG)是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫病。 病理以血管壁的壞死性肉芽腫性炎癥為特征。 臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉

5、芽腫有三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變。 肺部病變的特點是：壞死性肉芽腫性肺部炎癥，偶爾可以是肺泡毛細血管炎。前者導致高密度的結(jié)節(jié)影，后者則引起彌漫性肺出血。整個病程中則有約 80%的患者腎臟受累細節(jié)成就完美細節(jié)成就完美10. Hilar11. Interlobar12. Lobar13. Segmental14. SubsegmentalN1 入院實驗室檢查入院實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)(x109/L)紅細胞計數(shù)(x1012/L)中性粒細胞比率(%)中性粒細胞計數(shù)(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾??？8.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫西沙星聯(lián)合替考拉寧抗感染治療，仍發(fā)熱，且體溫呈上升趨勢入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾??？8.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫