MRI序列的選擇與臨床應用葉慧義ppt課件

1、MRI 序列的選擇與臨床運用序列的選擇與臨床運用葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫(yī)院放射科解放軍總醫(yī)院放射科 MRI 序列的選擇序列的選擇選擇序列的目的選擇序列的目的提高掃描的效率提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質量掃描效率高、圖像質量好！好！ 有機一致有機一致常規(guī)圖像質量的規(guī)范常規(guī)圖像質量的規(guī)范SNR(信號噪聲比信號噪聲比) CNR(對比噪聲比對比噪聲比)Artifacts (偽影偽影) Scan Time (掃描時間掃描時間)Spatial Resolution (空間分辨率空間分辨率) 病變檢出率病變檢出率定

2、性診斷定性診斷MRI 序列的選擇序列的選擇T2WI腹腹 部部T2WI快速掃描序列的優(yōu)點快速掃描序列的優(yōu)點FSE 掃描效率高，圖像明晰度好掃描效率高，圖像明晰度好 FSE 較較 SE時間明顯縮短時間明顯縮短 FSE 是一個好序列！是一個好序列！快速掃描序列的弱點快速掃描序列的弱點FSE 圖像中脂肪信號過高，影響圖像中脂肪信號過高，影響信號判別、病灶檢出和定性診斷信號判別、病灶檢出和定性診斷校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制 GE 腹部常用序列腹部常用序列: FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用

3、序列腹部常用序列: 單次激發(fā)快速自旋回波單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTESSFSEGE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高JMRI 2019;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控快

4、速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最正確序和脂肪抑制為最正確序列列JMRI 2019;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高脂肪抑制病灶檢出率最高Fiesta(TureFISP) -構造特性圖像構造特性圖像;不易檢出實性占位病變不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE對肝臟病灶的檢出和對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠定性診斷均不夠!T2WI首選：首選： 呼吸觸發(fā)脂呼吸觸發(fā)脂肪抑制肪抑制 FSE根據(jù)需求選用屏氣根據(jù)需求選用屏氣T2WI* 肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？屏氣屏氣 T1

5、WI*屏氣屏氣 T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI 未見異常？未見異常？肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？T1WI* + FS動脈期動脈期肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？門靜脈期門靜脈期門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期診診 斷斷肝右葉多血供肝細胞癌肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏氣目前屏氣T2WI* 需需結合多時相動態(tài)加強結合多時相動態(tài)加強掃描掃描 肝臟囊實性病變？多發(fā)？肝臟囊實性病變？多發(fā)？女，女，43 歲，否認肝炎病

6、史，歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？CT 平掃平掃動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,15層層,4min T2WI1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,20層層,3min T2WI肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間

7、隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年,層厚層厚8mm, 2D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, FSPGR + FS1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, FSPGR + FS肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年,層厚層厚8mm, 2D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強

8、掃描, 動脈期動脈期1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年,層厚層厚8mm, 2D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 動脈期和門靜脈期動脈期和門靜脈期肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年,層厚層厚8mm, 2D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊

9、？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年,層厚層厚8mm, 2D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 延遲期延遲期1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發(fā)？肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2019年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態(tài)加強掃描動態(tài)加強掃描,延遲期延遲期活檢前影像診斷活檢前影像診斷 肝臟多發(fā)多血供病灶部分肝臟多發(fā)多血供病灶部分囊變壞死，思索為惡性腫囊變壞死，思索為惡性腫瘤，以轉移瘤的能夠性最大瘤，以轉移瘤的能夠性最大 病理診斷：類癌肝臟轉移病理診斷：類癌肝臟轉移3 D 多時相動態(tài)加強掃描多時相動態(tài)加強掃描

10、能更好地顯示病灶、有利能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷于病變的定性診斷MRI 序列的選擇序列的選擇T1WI首選：首選：CSI 化學位移成化學位移成像或者屏氣像或者屏氣 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏氣不能屏氣,且呼吸較規(guī)律者且呼吸較規(guī)律者可選用可選用 SECSI 化學位移成像化學位移成像主要運用在肝臟、胰主要運用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟腺腎臟和腎上腺等臟器器病例簡介病例簡介男男,56 ,56 歲歲, ,查體發(fā)現(xiàn)肝內結查體發(fā)現(xiàn)肝內結節(jié)節(jié)肝肝 腫腫 瘤？瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 腫腫 瘤？瘤？動脈期

11、動脈期門靜脈期門靜脈期肝肝 腫腫 瘤？瘤？門靜脈期門靜脈期術前影像診斷術前影像診斷 肝右葉后下段含豐富脂質脂肪肝右葉后下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，思索良性腫瘤，多血供病灶，思索良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤能以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤能夠性大，不能除外肝細胞癌夠性大，不能除外肝細胞癌補充臨床信息補充臨床信息 HBsAg(+) 乙肝病史乙肝病史 20 余年余年術前影像診斷術前影像診斷 結合臨床病史乙肝外表抗原結合臨床病史乙肝外表抗原思索小肝細胞癌能思索小肝細胞癌能夠性最大，不能完全除外血管夠性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 診診 斷斷病病 理理 診診 斷

12、斷肝細胞癌肝細胞癌血管瘤血管瘤病例簡介病例簡介 24 歲女性歲女性, 因右上腹不適超聲查體因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃平掃因過敏實驗陽性未行加強掃描因過敏實驗陽性未行加強掃描含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T1WI* + FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？延遲期延遲期門靜脈期門靜脈期診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤 手術前影像診斷：肝臟含脂手術前影像診斷

13、：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的能平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的能夠性大夠性大 術后病理診斷：肝腺瘤術后病理診斷：肝腺瘤ASSET 的運用的運用明顯縮短掃描時間明顯縮短掃描時間主要運用于不能很好的主要運用于不能很好的屏氣老年人和小孩屏氣老年人和小孩增增 強強 掃掃 描描常規(guī)：多時相動態(tài)常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選掃描首選 3 D LAVA 或或 3D FAME，2 D 亦可亦可 肝臟多發(fā)實性病變？肝臟多發(fā)實性病變？女，女，58 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實性腫塊？聲查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？T1WI

14、*T2WI肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？FIESTA + 脂肪抑制脂肪抑制FIESTA肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？門靜脈期門靜脈期 肝多發(fā)實性腫塊？肝多發(fā)實性腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期診診 斷斷影像診斷：升結腸腫塊伴肝影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發(fā)實性結節(jié)臟多發(fā)實性結節(jié), ,思索思索: :惡性惡性腫瘤腫瘤, ,符合升結腸癌肝轉移符合升結腸癌肝轉移肝臟囊實性病變？肝臟囊實性病變？女，女，31 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？T1WI*T2W

15、I肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？FIESTA + FS3 D MRCPFIESTA肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA 預掃預掃肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？延遲期延遲期3 D LAVA 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？3 D LAVA 重建重建診診 斷斷影像診斷：肝左葉囊實性腫塊影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節(jié)伴多血供壁結節(jié), ,思索思索: :惡性腫惡性腫瘤瘤, ,膽管囊腺癌能夠性大膽管囊腺癌能夠性大手術切除后病理診斷手術切除后病理診斷: :膽管囊膽管囊腺癌腺癌病病 例例 簡簡 介介 65 歲女性歲女性, 發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)現(xiàn)

16、低血糖10 年余年余胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈早期動脈早期胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期動脈晚期門靜脈期延遲期診診 斷斷影像診斷：胰頭部多血供影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現(xiàn)胞瘤表現(xiàn)手術切除后病理診斷：功手術切除后病理診斷：功能性胰島細胞瘤能性胰島細胞瘤病例簡介病例簡介 44 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位 腎囊性占位？腎囊性占位？T2WIT1WIT1WI * + FSMRCP 原始圖象原始圖象 腎囊性占位？腎囊性占位？皮質期皮質期髓質期髓質期髓質期髓質期

17、延遲期或腎盂輸尿管期延遲期或腎盂輸尿管期診診 斷斷 影像診斷：右腎囊實性囊性為主影像診斷：右腎囊實性囊性為主腫塊，思索為惡性，以腎細胞癌的腫塊，思索為惡性，以腎細胞癌的能夠性最大，不能完全除外復雜性能夠性最大，不能完全除外復雜性腎囊腫腎囊腫 病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病例簡介病例簡介男，男，67 67 歲，無痛血尿一年歲，無痛血尿一年余余IVP IVP 右腎輸尿管不顯影右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻逆行輸尿管造影中下段梗阻 輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？T2WIT1WIT1

18、WI* + FST1WI輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤 ？皮質期皮質期腎盂期腎盂期髓質期髓質期髓質期髓質期診診 斷斷 影像診斷：右輸尿管中下段影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，思索移行細胞癌所致梗阻，思索移行細胞癌所致 病理診斷：移行細胞癌病理診斷：移行細胞癌病例簡介病例簡介女女, 65 , 65 歲歲, ,延續(xù)性肉眼血尿延續(xù)性肉眼血尿 7 7 個月個月多次多次 B B 超檢查未見異常超檢查未見異常腎腎 臟臟 病病 變變 ？平掃皮質期平掃皮質期腎腎 臟臟 病病 變變 ？延遲期延遲期腎腎 臟臟 病病 變變 ？T2WI腎腎 臟臟 病病 變變 ？正反相位正反相位 LAVA 預掃預掃 腎腎 臟臟 病病 變變

19、 ？皮質期皮質期髓質期髓質期腎腎 臟臟 病病 變變 ？髓質期髓質期腎腎 臟臟 病病 變變 ？延遲期延遲期術前影像診斷術前影像診斷 右腎上盞實性腫瘤，未見出右腎上盞實性腫瘤，未見出血征象，思索：惡性腫瘤，血征象，思索：惡性腫瘤，以移行細胞癌能夠性大以移行細胞癌能夠性大病病 理理 診診 斷斷右腎上盞移行細胞癌右腎上盞移行細胞癌病例簡介病例簡介女女,44 ,44 歲歲, ,發(fā)現(xiàn)血壓高發(fā)現(xiàn)血壓高 3 3 年年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?CT 平掃平掃腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹

20、膜后腫瘤腹膜后腫瘤?CT 重建圖像重建圖像腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?正反相位正反相位T2WI腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?動脈期動脈期T1WI* + FS腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?門靜脈期門靜脈期腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?延遲期延遲期術前影像診斷術前影像診斷 腹膜后腎下極程度多血供腹膜后腎下極程度多血供腫瘤伴出血，思索：異位嗜鉻腫瘤伴出血，思索：異位嗜鉻細胞瘤能夠性大，不能完全除細胞瘤能夠性大，不能完全除外其他腫瘤外其他腫瘤病病 理理 診診 斷斷腹膜后異位嗜鉻細胞瘤腹膜后異位嗜鉻細胞瘤病例簡介病例簡介女，女，36 36 歲，發(fā)現(xiàn)子宮占

21、歲，發(fā)現(xiàn)子宮占位十年余位十年余子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊T2WI T1WI*子子 宮宮 多多 血血 供供 腫腫 塊塊T2WI 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊預掃預掃動脈早期動脈早期 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊 本質期本質期延遲期延遲期 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance 子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance 影影 像像 診診 斷斷子宮多血供宏大肌瘤子宮多血供宏大肌瘤建議：治療后復查建議：治療后復查結結 論論 FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選是腹部首選T2WI 掃描序列掃描序列結結 論論 T1WI 首選屏氣首選屏氣 C

22、SI 或者其他或者其他梯度回波序列梯度回波序列 根據(jù)臨床需求選用根據(jù)臨床需求選用 SE 序列序列結結 論論平掃平掃 結合結合 多時相動態(tài)加多時相動態(tài)加強首選強首選3D3D，也可用，也可用2D2D掃描有利腹部臟器病灶檢掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷出和定性診斷MRI 肝臟掃描方法肝臟掃描方法 呼吸觸發(fā)、脂肪抑制呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WIFSE T2WI 常規(guī)用化學位移成像常規(guī)用化學位移成像CSICSI 如無如無CSICSI，可用屏氣，可用屏氣T1WIT1WI* *和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣屏氣T1WIT1WI* *， 根據(jù)需求選用根據(jù)需求選用SE T1WISE T1WI 冠狀位冠狀位 FIESTA FIESTA 多時相動態(tài)加強掃描多時相動態(tài)加強掃描Gd-DTPAGd-DTPA