T波倒置的認(rèn)識與診斷(年金華心血管年會)ppt課件

1、心電圖心電圖T波倒置的認(rèn)識與診斷波倒置的認(rèn)識與診斷T T波構(gòu)成的生理機(jī)制波構(gòu)成的生理機(jī)制ST段和段和T波代表波代表心室肌復(fù)極過程心室肌復(fù)極過程:ST段代表心室肌段代表心室肌的緩慢復(fù)極的緩慢復(fù)極2相相平臺期平臺期;T波代表心室肌的波代表心室肌的快速復(fù)極快速復(fù)極3相。相。 動作電位的構(gòu)成機(jī)制T T波倒置的認(rèn)識與診斷波倒置的認(rèn)識與診斷 心肌缺血？ 心室肥厚？ 束支傳導(dǎo)阻滯？ 電解質(zhì)紊亂？ 藥物的影響？ 缺血性T波改動Ischemic T wave change 心內(nèi)膜下心肌缺血 【心電圖特征】高大正向T波 【發(fā)生的機(jī)制】心內(nèi)膜部分的心肌發(fā)生缺血時(shí)，這部分心肌復(fù)極較正常遲，心內(nèi)膜部分心肌最后復(fù)極，由于

2、已沒有其它與之抗衡心電向量存在，心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極更為突出，倒置T向量幅度添加而向量不變復(fù)極順序正常，出現(xiàn)與QRS主波方向一致的狹長T環(huán)。 心外膜下的心肌缺血 【心電圖特征】深倒置的T波 【發(fā)生的機(jī)制】心外膜部分的心肌缺血時(shí)，那么可以引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先，心外膜復(fù)極在后，與正常方向相反的T向量，遂出現(xiàn)與QRS主波方向相反的T波。左心室肥大左心室肥大left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophyR波為主的導(dǎo)聯(lián)，波為主的導(dǎo)聯(lián)，見到見到T波改動波改動倒置，倒置，如如;I、aVL、V4、V5、V6右心室肥大右心室肥大

3、Right ventricular Right ventricular hypertrophyhypertrophy 電軸右偏電軸右偏 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例比例異常：異常： V1:R/S1 或或/和和 V5:R/S1 Rv11.0mv RV1+SV51.2mV ST-T波改動波改動左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch blockleft bundle branch block I、aVL導(dǎo)聯(lián) V5、V6導(dǎo)聯(lián) QRS波直立 ST段顯著壓低 T波倒置右束支傳導(dǎo)阻滯 Right bundle branch block V1呈RSR型，RR， QRS時(shí)限0.12秒， V5

4、,V6,I,AVL導(dǎo)聯(lián)呈qrS型， S寬大， ST-T繼發(fā)性改動(包括T波倒置)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂- -低血鉀低血鉀hypokalemia hypokalemia 特點(diǎn)：特點(diǎn)：廣泛廣泛T波倒置波倒置多伴多伴QT間期延伸間期延伸隨著血鉀降低，心電圖能夠有變化！隨著血鉀降低，心電圖能夠有變化！藥物或毒物的影響藥物或毒物的影響 洋地黃類 抗精神病藥 烏頭堿 幾種特殊的T波倒置WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone) (Wellens Sysdrone) 心前區(qū)V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波雙向如圖或?qū)ΨQ性深倒置5mm，伴或不伴 V1、V4和V5、V6導(dǎo)聯(lián)改動 預(yù)示近期前降支

5、供血區(qū)域心肌嚴(yán)重缺血或損傷WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone)的診斷的診斷Wellens綜合征T波特征性改動WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone) Wellens綜合征者的冠脈血管為左前降支近段高度狹窄，狹窄程度7090，也有部分患者狹窄程度甚至95。也有部分患者狹窄程度5070，甚至在4050之間。I型：型： 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)T波深的對稱性波深的對稱性倒置。倒置。75%II型：型： 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈雙向改動。波呈雙向改動。25% 前降支近

6、端前降支近端近乎完全閉近乎完全閉塞。塞。經(jīng)介入，前降經(jīng)介入，前降支恢復(fù)血流！支恢復(fù)血流！WellensWellens綜合征綜合征(Wellens Sysdrone)(Wellens Sysdrone)V1-V4雙向雙向T波波倒置伴倒置伴ST段輕段輕度升高度升高0.15mv,T波演化可伴發(fā)快速室性心律失常。 伴QTc延伸20%以上，最長可達(dá)0.70.95s; 普通不伴ST段偏移，無病理性Q波。缺血性宏大倒置的缺血性宏大倒置的T波波T波形狀特點(diǎn)：波形狀特點(diǎn)： 底端較窄，底端較窄，頂端鋒利，兩頂端鋒利，兩支對稱，波形支對稱，波形變窄，形似箭變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱頭，習(xí)慣上稱為冠狀為冠狀T波波 心尖

7、肥厚性心肌病apical hypertrophic cardiomyopathyV4V6導(dǎo)聯(lián)ST段V4V6導(dǎo)聯(lián)深而尖T波倒置；80%患者室間隔除極Q波消逝；aVL導(dǎo)聯(lián)偶有深窄的Q波。不同T波倒置的特點(diǎn)ABCA.Ningara瀑布樣瀑布樣T波倒置：波倒置：T波寬大、不對稱、常有切跡、伴波寬大、不對稱、常有切跡、伴顯著的顯著的QT間期延伸、不伴間期延伸、不伴ST段改動。段改動。B.缺血性缺血性T波倒置：波倒置：T波波呈冠狀呈冠狀T波，常伴病理性波，常伴病理性Q涉及涉及ST段的改動；段的改動；C.心尖肥厚性宏心尖肥厚性宏大大T波倒置：波倒置：T波窄、不對稱、伴明顯的波窄、不對稱、伴明顯的R波高電壓及

8、波高電壓及ST段壓低、段壓低、心電圖無演化。心電圖無演化。V3V3V3不同T波倒置的特點(diǎn)生理性T波倒置生理性生理性T波倒置波倒置 其特點(diǎn)：T波為不對稱的箭頭樣改動；無QT間期延伸；ST段停留在基線上的時(shí)間不長；T波倒置的深度0.2mV。 生理性T波倒置見于以下要素： 通氣過度； 交感神經(jīng)張力添加；心動過速對心肌的影響；運(yùn)動時(shí)T波低平、倒置， 可見于瘦長無力型體型或肥胖的青年人。 繼續(xù)性幼稚型繼續(xù)性幼稚型T波波persistent juvenile pattern T wave 稱稱幼年型幼年型T波波、“童稚型童稚型T波或波或單純單純T波倒置綜合波倒置綜合征征 V1-V4導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的T波倒波倒置，其他正常置，其他正常常發(fā)生于兒童期，常發(fā)生于兒童期，不斷繼續(xù)到成年。不斷繼續(xù)到成年。常見于無器質(zhì)性心常見于無器質(zhì)性心臟病的兒童。臟病的兒童。深吸氣時(shí)倒置的深吸氣時(shí)倒置的T波變淺或消逝波變淺或消逝小 結(jié)