新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑

1、新生 兒胎糞 吸入綜 合征臨 床路徑2021年版一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征ICD-10 : P24.0. 二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生生版社、?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人民衛(wèi) 生生版社.1 .患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染.2 .患兒皮膚、指趾甲、臍部被胎糞染黃,生后由現(xiàn) 呼吸困難、三凹征、青紫.3 .胸片顯示,兩肺紋理增多增粗,有斑點狀、團塊狀高 密度滲生影,同時伴有不同程度的肺氣腫.嚴(yán)重病例伴有氣 漏.三治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)

2、生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人民衛(wèi)生生版社1 .頭罩吸氧：患兒由現(xiàn)低氧和呼吸困難, 可先頭罩吸氧.2 .機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO 2高于60mmHg,應(yīng)改為機械通氣.3 .抗生素：合并感染者使用抗生素.4 .合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流,合并持續(xù)肺動脈高壓應(yīng)選擇降低肺動脈壓力的綜合治療包括機械通氣、糾正酸中毒、提升體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10 - 15天.五進入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征ICD - 10 : P24.0 2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊

3、處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進 入路徑.六入院后1-2天.1 .必需的檢查工程:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)血氣分析、電解質(zhì)；(3) X線胸片.2 .如需要吸入一氧化氮,那么要查凝血功能.(七)呼吸支持的考前須知.1 .氧療考前須知.(1)根據(jù)?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)分冊?(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)生版社)執(zhí)行.(2)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度,盡可能調(diào)低吸入氧濃度.(3)氣管插管要熟練,速度快,動作輕巧.(4)機械通氣參數(shù)要盡可能低,根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù),預(yù)防發(fā)生氣漏或過度通氣.2 .合并癥考前須知.(1)根據(jù)?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)分冊?(

4、中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)生版社)執(zhí)行.(2)掌握機械通氣的使用方法,預(yù)防發(fā)生氣漏3注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn).八必須復(fù)查的檢查工程.1 .血常規(guī)；2 .血氣分析：在機械通氣期間,每天要復(fù)查血氣分析, 如發(fā)生肺部感染,要復(fù)查痰培養(yǎng)；3 .X線胸片：根據(jù)病情變化,復(fù)查 X線胸片.九由院標(biāo)準(zhǔn).病情恢復(fù),自主呼吸平穩(wěn),血氣分析和胸片正常或好轉(zhuǎn), 不需要呼吸支持.十變異及原因分析.1 .胎糞吸入綜合征合并癥較多,如發(fā)生合并癥,病情變異很大.2 .機械通氣易發(fā)生肺部感染,病情差異非常大、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 新生兒胎糞吸入綜合征(ICD-10 : P24.0)患者姓名

5、： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查病情告知口如患兒病情重,盡快給予呼 吸支持,及時通知上級醫(yī)師口家屬談話,簽署機械通氣知 情同意書口根據(jù)呼吸情況、血氣分析、 胸片程度,選擇呼吸支持方 法口上級醫(yī)生查房,明確診斷口根據(jù)血氣分析、胸片情況,調(diào)整呼吸機參數(shù)口 注意防治胎糞吸入綜合征 的并發(fā)癥,如病情重,缺氧 明顯,要考慮發(fā)生持續(xù)肺動 脈高壓、氣漏口上級醫(yī)生查房注意呼吸道感染口注意胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口新生兒護理常規(guī)口心肺監(jiān)護口根

6、據(jù)患兒呼吸情況,選擇呼 吸支持方法臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血氣分析口胸片口血清膽紅素、肝腎功能、電 解質(zhì)口監(jiān)測心超長期醫(yī)囑：口新生兒護理常規(guī) 口調(diào)整呼吸機參數(shù) 口營養(yǎng)支持臨時醫(yī)囑：復(fù)查血氣分析口復(fù)查胸片長期醫(yī)囑：口新生兒護理常規(guī)口調(diào)整呼吸機參數(shù)臨時醫(yī)囑：復(fù)查血氣分析、胸片口痰培養(yǎng)主要 護理 工作口入院宣教口氣道護理：注意無菌操作口 1注意出入量情況口注意血氧飽和度的變化口 氣道護理：氣道分泌物,無 菌操作注意黃疸變化情況口注意患兒喂養(yǎng)情況口注意血氧飽和度的變化口氣道護理：注意氣道分 泌物,尢菌操作口注意患兒喂養(yǎng)情況病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名住院第414天住院第15天 (出院日)時間主 要 診 療 工 作口明確機械通氣指征,檢查呼吸情況口完善機械通氣相關(guān)檢查口密切觀察患兒病情,根據(jù)呼吸情況、血 氣分析、胸片,改變呼吸支持方法口上級醫(yī)師查房,同意其出院口完成出院小結(jié)口出院宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 入 NICU口心電監(jiān)護口根據(jù)患兒情況適時開奶口預(yù)防性應(yīng)用抗生素臨時醫(yī)囑：口呼吸支持口呼吸監(jiān)護口禁食后增加補液口置管醫(yī)囑口呼吸道治理醫(yī)囑口完善感染檢查血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電 解質(zhì)、血糖口肝腎功能口胸片