剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化版)課件

1、Company LOGOCOMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管的局部凹陷性缺陷的局部凹陷性缺陷COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)位于前次剖宮產(chǎn)疤痕處位于前次剖宮產(chǎn)疤痕處多位于子宮內(nèi)口下方，宮頸前壁多位于子宮內(nèi)口下方，宮頸前壁缺陷處壁是由子宮內(nèi)膜與平滑肌組織構(gòu)缺陷處壁是由子宮內(nèi)膜與平滑肌組織構(gòu)成缺陷與宮腔相通成缺陷與宮腔相通COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(

2、簡化簡化版版)：任何干擾子宮疤痕機(jī)化的因素，如手術(shù)任何干擾子宮疤痕機(jī)化的因素，如手術(shù)方式，縫合方法方式，縫合方法機(jī)體抵抗力，產(chǎn)科因素，力學(xué)因素，代機(jī)體抵抗力，產(chǎn)科因素，力學(xué)因素，代謝因素及創(chuàng)口感染，或手術(shù)縫合時將內(nèi)謝因素及創(chuàng)口感染，或手術(shù)縫合時將內(nèi)膜帶入傷口內(nèi)，切口血腫形成，均可致膜帶入傷口內(nèi)，切口血腫形成，均可致疤痕發(fā)生不同程度缺陷。疤痕發(fā)生不同程度缺陷。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) （淺（淺V V型凹陷）子宮下段切口疤痕處肌壁的裂型凹陷）子宮下段切口疤痕處肌壁的裂隙狀缺損，一側(cè)與宮崎相通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜隙狀缺損，一側(cè)

3、與宮崎相通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜與肌壁、漿膜層連續(xù)。缺損深度平均為與肌壁、漿膜層連續(xù)。缺損深度平均為3.0mm3.0mm。 （楔形假腔）子宮下段切口吧疤痕處肌壁缺（楔形假腔）子宮下段切口吧疤痕處肌壁缺損達(dá)漿膜層，肌層甚薄，但漿肌層尚平整連續(xù)，損達(dá)漿膜層，肌層甚薄，但漿肌層尚平整連續(xù)，缺損深度平均為缺損深度平均為7.0mm7.0mm。 ( (憩室憩室) ) 是指腔隙樣臟器的粘膜向壁層外突的是指腔隙樣臟器的粘膜向壁層外突的局限性擴(kuò)張或囊樣突出。病情延續(xù)與發(fā)展，可因傷局限性擴(kuò)張或囊樣突出。病情延續(xù)與發(fā)展，可因傷口愈合不良導(dǎo)致子宮下段薄弱，切口處可見內(nèi)膜，口愈合不良導(dǎo)致子宮下段薄弱，切口處可見內(nèi)膜，肌層

4、及漿膜層呈疝樣向外突出，形成明顯的憩室樣肌層及漿膜層呈疝樣向外突出，形成明顯的憩室樣改變。改變。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) 月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多 經(jīng)期延長，淋漓不凈經(jīng)期延長，淋漓不凈 經(jīng)間期陰道出血經(jīng)間期陰道出血 性交后出血性交后出血 不孕及痛經(jīng)不孕及痛經(jīng)COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)疤痕缺陷處下緣纖維組織增生，形成活瓣，經(jīng)血引流不疤痕缺陷處下緣纖維組織增生，形成活瓣，經(jīng)血引流不暢，積聚在缺陷處。月經(jīng)期過后緩慢排除導(dǎo)致異常出血。暢，積聚在缺陷處。月經(jīng)期過后

5、緩慢排除導(dǎo)致異常出血。疤痕處解剖結(jié)構(gòu)異常，包括子宮下段變寬，變形，形成疤痕處解剖結(jié)構(gòu)異常，包括子宮下段變寬，變形，形成憩室，局部內(nèi)膜充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞浸潤，憩室，局部內(nèi)膜充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞浸潤，因此經(jīng)后異常出血可能由疤痕局部慢性炎癥引起。因此經(jīng)后異常出血可能由疤痕局部慢性炎癥引起。因為疤痕缺陷處缺少子宮肌層，子宮內(nèi)膜周期性剝脫后，因為疤痕缺陷處缺少子宮肌層，子宮內(nèi)膜周期性剝脫后，提出局部肌肉收縮乏力引起疤痕缺陷局部積血。提出局部肌肉收縮乏力引起疤痕缺陷局部積血。缺陷部位的積血并發(fā)感染出血缺陷部位的積血并發(fā)感染出血COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕

6、缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史有以異常陰道流血為主的臨床癥狀有以異常陰道流血為主的臨床癥狀排除其他引起子宮出血的病變排除其他引起子宮出血的病變經(jīng)陰道超聲波檢查經(jīng)陰道超聲波檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個楔形液性暗顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個楔形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚般最薄處肌層厚2-4mm2-4mm。宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下緣有活瓣作用，多數(shù)

7、情下鏡下可見凹陷內(nèi)有陳舊積血，緣有活瓣作用，多數(shù)情下鏡下可見凹陷內(nèi)有陳舊積血，因為凹陷較深，故多數(shù)凹陷內(nèi)鏡下有盲區(qū)，凹陷內(nèi)有時因為凹陷較深，故多數(shù)凹陷內(nèi)鏡下有盲區(qū)，凹陷內(nèi)有時可見明顯內(nèi)膜組織生長。可見明顯內(nèi)膜組織生長。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 切除活瓣切除活瓣腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù) 修補(bǔ)缺陷修補(bǔ)缺陷剖腹手術(shù)剖腹手術(shù)COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)妊娠胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)疤痕缺陷妊娠胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)疤痕缺陷部位，即為

8、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。部位，即為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)迄今尚未闡明，可能與剖宮產(chǎn)時損傷迄今尚未闡明，可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部內(nèi)膜和子宮肌層，術(shù)后子了子宮峽部內(nèi)膜和子宮肌層，術(shù)后子宮切口愈合不良，疤痕變大有關(guān)。宮切口愈合不良，疤痕變大有關(guān)。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)由于蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞由于蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚生長，絨毛與子

9、宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血發(fā)生難以控制的大出血。發(fā)生難以控制的大出血。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)1.1.孕囊向子宮腔和子宮峽部生長，可為活產(chǎn)。孕囊向子宮腔和子宮峽部生長，可為活產(chǎn)。2.2.妊娠囊植入把橫處，并向肌層深部，甚至膀妊娠囊植入把橫處，并向肌層深部，甚至膀胱，腹腔生長。在妊娠早期就可致子宮破裂，胱，腹腔生長。在妊娠早期就可致子宮破裂，導(dǎo)致子宮大出血。導(dǎo)致子宮大出血。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕

10、缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)CSPCSP病史為子宮下段剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)病史為子宮下段剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，陰道流血可呈點(diǎn)滴狀或突發(fā)性大出血，則陰道流血，陰道流血可呈點(diǎn)滴狀或突發(fā)性大出血，出血量可能與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，導(dǎo)致局出血量可能與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，導(dǎo)致局部血管破壞有關(guān)。部血管破壞有關(guān)。CSPCSP所致嚴(yán)重突發(fā)性大出血，常危及患者生命，部分所致嚴(yán)重突發(fā)性大出血，常危及患者生命，部分患者是因為在性人工流產(chǎn)時發(fā)生大出血得以診斷。患者是因為在性人工流產(chǎn)時發(fā)生大出血得以診斷。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮

11、產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)陰道超聲檢查陰道超聲檢查TVS時診斷時診斷CSP的重要手段，的重要手段，TVS檢查檢查CSP的形象學(xué)特點(diǎn)如下：的形象學(xué)特點(diǎn)如下：1.宮內(nèi)無孕囊宮內(nèi)無孕囊2.宮頸管內(nèi)無妊娠囊宮頸管內(nèi)無妊娠囊3.妊娠囊生長在子宮峽部前壁妊娠囊生長在子宮峽部前壁4.膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)為胚胎存活型，特點(diǎn)：子宮下段見完整妊娠囊，見胚胎及心為胚胎存活型，特點(diǎn)：子宮下段見完整妊娠囊，見胚胎及心管搏動。絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流。

12、孕囊周圍局管搏動。絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流。孕囊周圍局部肌層血流信號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。部肌層血流信號豐富。可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。為有孕囊胚胎停育型。子宮下段見變形妊娠囊，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，為有孕囊胚胎停育型。子宮下段見變形妊娠囊，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，無胎心搏動或無胚胎，絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流，無胎心搏動或無胚胎，絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。孕囊周圍局部肌層血流信號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型?；厥码s亂不均，間有不規(guī)則液性暗區(qū)，為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型。

13、回事雜亂不均，間有不規(guī)則液性暗區(qū)，與局部肌層分界不清，局部正常肌層菲薄。不均回聲區(qū)內(nèi)局部血流信與局部肌層分界不清，局部正常肌層菲薄。不均回聲區(qū)內(nèi)局部血流信號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。為絨毛退變型。子宮下段雜亂回聲，范圍較小，與局部肌層分為絨毛退變型。子宮下段雜亂回聲，范圍較小，與局部肌層分界不清，雜亂回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號。無類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。界不清，雜亂回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號。無類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)磁共振成像能通過多維圖像清楚分辨子宮內(nèi)磁

14、共振成像能通過多維圖像清楚分辨子宮內(nèi)膜腔，剖宮產(chǎn)疤痕和孕囊的關(guān)系，并能通過膜腔，剖宮產(chǎn)疤痕和孕囊的關(guān)系，并能通過圖像觀察異位妊娠的特異性表現(xiàn)及血塊內(nèi)部圖像觀察異位妊娠的特異性表現(xiàn)及血塊內(nèi)部樹狀結(jié)構(gòu)，這是樹狀結(jié)構(gòu)，這是TVSTVS檢查所不能發(fā)現(xiàn)的。檢查所不能發(fā)現(xiàn)的。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)適用于無明顯出血，無子宮破裂的患者。可用于以下三個適用于無明顯出血，無子宮破裂的患者?？捎糜谝韵氯齻€方面：方面：1.1.單用藥物達(dá)到治愈目的

15、單用藥物達(dá)到治愈目的. .2.2.手術(shù)前期采用藥物治療，以減少術(shù)中出血手術(shù)前期采用藥物治療，以減少術(shù)中出血. .3.3.藥物治療作為手術(shù)治療后血藥物治療作為手術(shù)治療后血-HCG-HCG值下降緩慢者的補(bǔ)充值下降緩慢者的補(bǔ)充給藥方式給藥方式. .( (口服給藥：米非司酮口服給藥：米非司酮/ /靜脈或肌肉注射：靜脈或肌肉注射：MTXMTX、5FU/UAE+5FU/UAE+動脈給藥：動脈給藥：MTXMTX、5FU/5FU/孕囊穿刺給藥：孕囊穿刺給藥：MTXMTX、氯化鉀、氯化鉀) )優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)缺點(diǎn)：治療時間長，失敗機(jī)會大缺點(diǎn)：治療時間長，失敗機(jī)會大COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)

16、瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)可直接進(jìn)行或在接受藥物治療，胚胎活性不可直接進(jìn)行或在接受藥物治療，胚胎活性不大，血供減少的情況，主要有以下大，血供減少的情況，主要有以下5 5種方式種方式: : 剖腹手術(shù)剖腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 陰式手術(shù)陰式手術(shù) 刮宮術(shù)刮宮術(shù)COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) 根據(jù)情況不同，可選用子宮全切除、次全切根據(jù)情況不同，可選用子宮全切除、次全切除或者病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù)除或者病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù)局部病灶切除指征局部病灶切除指征血血-HCG-H

17、CG值值100IU/L100IU/L，妊娠物，妊娠物3cm3cm，B B超示超示血流豐富者血流豐富者子宮切除術(shù)指征子宮切除術(shù)指征經(jīng)保守治療不能控制的陰道大出血及不要求經(jīng)保守治療不能控制的陰道大出血及不要求保留生育功能的保留生育功能的CSPCSP患者，應(yīng)作為患者，應(yīng)作為CSPCSP治療的治療的最后選擇最后選擇COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版)腹腔鏡主要適用于治療妊娠組織向外生長腹腔鏡主要適用于治療妊娠組織向外生長的的CSPCSP患者，腹腔鏡治療患者，腹腔鏡治療CSPCSP具有安全、有具有安全、有效、手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快、住效

18、、手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，且可保留患者生育功能。院時間短等優(yōu)點(diǎn)，且可保留患者生育功能。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) 宮腔鏡主要適用于治療妊娠組織向?qū)m內(nèi)生長的宮腔鏡主要適用于治療妊娠組織向?qū)m內(nèi)生長的CSPCSP患者，一般僅適用于早期患者，一般僅適用于早期CSPCSP，陰道流血量，陰道流血量少，少， -HCG-HCG值較低者。值較低者。經(jīng)陰道手術(shù)：用于妊娠包塊經(jīng)陰道手術(shù)：用于妊娠包塊5cm5cm者。術(shù)中見宮者。術(shù)中見宮頸峽部見局部膨出，呈紫藍(lán)色，肌層菲薄，剪頸峽部見局部膨出，呈紫藍(lán)色，肌層菲薄，剪開菲薄的

19、肌層后有絨毛，探條指引下橫向縫合開菲薄的肌層后有絨毛，探條指引下橫向縫合修剪后的子宮切口，縫合陰道粘膜切口。修剪后的子宮切口，縫合陰道粘膜切口。COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) 止血效果好，手術(shù)快捷，安全性高且療效止血效果好，手術(shù)快捷，安全性高且療效確切。確切?？梢酝瑫r修補(bǔ)子宮切口憩室，減少再次切可以同時修補(bǔ)子宮切口憩室，減少再次切口妊娠風(fēng)險口妊娠風(fēng)險具有陰式手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)具有陰式手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)無需昂貴設(shè)備，便于在基層醫(yī)院推廣無需昂貴設(shè)備，便于在基層醫(yī)院推廣COMPANYLOGO剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(簡化簡化版版) CSP確診后，直接行刮宮術(shù)常導(dǎo)致陰道大出確診后，直接行刮宮術(shù)常導(dǎo)致陰道大出血，子宮穿孔，臨近臟器損傷等并發(fā)癥，故血，子宮穿孔，臨近臟器損傷等并發(fā)癥，故不提倡。不提倡。刮宮術(shù)僅適用于藥物治療和子宮刮宮術(shù)僅適用于藥物治療和子宮A栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后CSP患者治療，也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)妊娠囊患者治療，也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)妊娠囊7孕周，肌層孕周，肌層3.5mm時，可選擇超聲引導(dǎo)下時，可選擇超聲引導(dǎo)下以刮術(shù)治療以刮術(shù)治療CSP。宮腔及剖宮產(chǎn)疤痕同時妊娠宮腔及剖宮產(chǎn)疤痕同時妊娠指雙胎妊娠，一個位于子宮腔正