耳石癥的復(fù)位手法

1、耳石癥的復(fù)位手法良性陣發(fā)性位置性眩暈，又叫壺腹嵴頂耳石癥，俗稱耳石癥，多見于 4060 歲的人，女性多于男性。北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科李哲生教授說，位置性眩暈約占眩暈門診的17%，據(jù)近年統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率高于美尼爾病，且呈逐年上升的趨勢(shì)。美國調(diào)查顯示，70 歲以上老年人，大約50%出現(xiàn)過至少一次耳石癥?？勺杂嗫蓮?fù)發(fā)。李哲生教授說，耳石癥一般都是在早晨起床，或晚上睡覺躺下時(shí)，或半夜向一側(cè)翻身時(shí)突然發(fā)生?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這種眩暈只在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生，如變換體位到另側(cè)，能迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位后癥狀又出現(xiàn)。眩暈一般持續(xù)時(shí)間不超過1 分鐘； 眩暈發(fā)作時(shí)無耳鳴、耳聾現(xiàn)

2、象，病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，個(gè)別人也可持續(xù)數(shù)年；病期中不頭痛，亦無其他中樞神經(jīng)體征。李哲生教授說，耳石癥可能與頭外傷、耳科手術(shù)、病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎有關(guān)，但多數(shù)病因不明。懷疑是位置性眩暈，可通過頭位性眼震檢查、冷熱變溫等前庭功能試驗(yàn)和純音聽力測試進(jìn)行診斷。李哲生教授說，耳石癥一般可在一年左右不治自愈，但也可以在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)。少數(shù)經(jīng)保守治療無效的嚴(yán)重位置性眩暈者，可行單孔神經(jīng)切斷或后半規(guī)管阻斷術(shù)。保守治療分為口服藥物治療、強(qiáng)迫體位鍛煉和管結(jié)石復(fù)位法治療。（1）藥物對(duì)癥療法，可口服安定、谷維素藥物。（2）強(qiáng)迫體位鍛煉可利用具有疲勞反應(yīng)的特性，每日固定在誘發(fā)體位上進(jìn)行長期鍛煉，久

3、之即可適應(yīng)而不再有眩暈感。手法復(fù)位可重復(fù)治療。人耳朵最深的部分是內(nèi)耳，不但負(fù)責(zé)聽力，還有平衡功能。一旦內(nèi)耳出現(xiàn)問題，人就會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)。內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上有囊斑，表面上有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，稱為耳石。某些情況可引起橢圓囊的囊斑蛻變，導(dǎo)致耳石脫落。耳石脫落后，有可能掉到內(nèi)耳中的半規(guī)管，產(chǎn)生眩暈。李哲生教授介紹說，管結(jié)石復(fù)位法的目的是使自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳移出后半規(guī)管回到橢圓囊，不再引起病理反應(yīng)。管結(jié)石復(fù)位法可在門診進(jìn)行，具體操作分四步。管結(jié)石復(fù)位法后，患者回家需睡高枕48 小時(shí)，不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈，可重復(fù)治療。如超過3 次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括MRI檢查，除外顱內(nèi)病變。

4、耳石癥復(fù)位法第 1 步：讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45。第 2 步：快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對(duì)于后半規(guī)管來說，這個(gè)位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick 實(shí)驗(yàn)的體位，因此，這個(gè)位置時(shí)引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內(nèi)淋巴離壺腹流動(dòng)，產(chǎn)生同側(cè)的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達(dá)30 秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ)，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動(dòng)到了新的位置，沒

5、有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動(dòng)。因此，保持這個(gè)位置上需要給予足夠的時(shí)間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動(dòng)奠定基礎(chǔ)。第 3 步：將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45，使耳石移近總腳，保持頭位30 秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個(gè)單腳，因此，耳石被移動(dòng)到總腳的時(shí)候，完全有可能誤進(jìn)上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個(gè)位置時(shí)，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。第 4 步：頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30 秒以上。解剖學(xué)上，水平半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此， 這個(gè)時(shí)候的耳石容易進(jìn)入水平半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45 度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。第 5 步： 頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實(shí)，此時(shí)耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對(duì)著三個(gè)半規(guī)管的五個(gè)腳，所以誤進(jìn)入半規(guī)管形成前庭結(jié)石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥，因?yàn)樵摴艿膲馗棺羁肯旅?。至此，Epley 耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。在執(zhí)行 Epley 變位操作過程中，需要注意每個(gè)步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管（即后半