急危重患者的病情觀察

1、常見急危重病人的病情觀察護理要點 病情觀察 觀察是一項系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個整體進行全面細致的觀察，并且貫穿于整個疾病過程的始終。因此，護士應熟悉病情觀察的內容，并在護理工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的、有意識地主動觀察病情的能力。 一、病情觀察的意義及護理人員應具備的條件 病情觀察，即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人及其情境的信息的過程。病情觀察必須是審慎且有意識的，是一個連續(xù)性的過程，并非臨時或偶發(fā)的活動。通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應的治療和護理措施，促進病人盡快

2、康復。 一位有技巧、有能力的護理人員，必須隨時都在觀察，且能機警、敏銳地以適當?shù)姆绞椒磻?。這就要求護士必須具備廣博的醫(yī)學知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，一絲不茍、高度的責任心及訓練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計劃認真細致的觀察，及時、準確地掌握或預見病情變化，為危重病人的搶救贏得時間。   二、病情觀察的方法 ( 一 ) 直接觀察法 1 視診 2 聽診 3 觸診 4 叩診 5&

3、#160;嗅覺 （二）生命體征的觀察 ( 三 ) 意識狀態(tài)的觀察 1  嗜睡2 意識模糊3 昏睡4 昏迷(1) 淺昏迷(2) 深昏迷 （四）瞳孔的觀察 護理要點 ( 二) 危重病員的支持性護理 1 嚴密觀察病情變化，做好搶救準備護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。 2 保

4、持呼吸道通暢 清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。 3 加強臨床護理 (1) 眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。 (2) 口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。對不能經口腔進食者，更應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、

5、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 (3) 皮膚護理：危重病人由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養(yǎng)不良及應激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險。故應加強皮膚護理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。  4 肢體被動鍛煉 病情平穩(wěn)時，應盡早協(xié)助病人進行被動肢體運動，每天 2  3 次輪流將病人的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓形成

6、和足下垂的發(fā)生。 5 補充營養(yǎng)和水分 危重病人機體分解代謝增強，消耗大，對營養(yǎng)物質的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退，為保證病人有足夠營養(yǎng)和水分，維持體液平衡，應 設法增進病人飲食，并協(xié)助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人，應注意補充足夠的水分。 6 維持排泄功能 協(xié)助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下行導尿術。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。 7 保持各類導管通暢 危重病人身上有時會有多根引流管，應注意妥善

7、固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應有的作用。同時注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術，防止逆行感染。 8 確保病人安全 對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具，   防止意外發(fā)生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。 9 心理護理 危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急 性起病的病人常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等；慢性病加

8、重的病人，常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時，護理人員還須努力做好心理護理。 (1) 態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。 (2) 在進行任何操作前均應向病人做簡單清晰的解釋，取得配合。 (3) 語言溝通障礙者，應注意病人的非語言行為，并與病人建立其它有效的溝通方式，鼓勵病人表達其感受，保證與病人的有效溝通。 （ 4 ）多采取“治療性觸摸”，以引起病人注意，傳遞關心、支持或接受的信息給病人，并能幫助病人指明疼痛的部位，確認其身體的完整性和感覺存在。 (