中醫(yī)針灸治療面癱附三百年祖?zhèn)髅胤?共10頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中醫(yī)針灸治療面癱【概說(shuō)】面癱是一側(cè)或兩面頰筋肉縱緩不收的一種病癥。由于外觀顯現(xiàn)口眼斜，所以中醫(yī)叫“口眼斜”。本病屬于中風(fēng)病的范疇。由于它為針灸臨床常見(jiàn)，所以接診的面癱病人多是用其它方法無(wú)效才來(lái)求治于針灸，其證型較多，診治又較為復(fù)雜，故將本病設(shè)為專章來(lái)交流。 靈樞·經(jīng)筋篇記載：“足少陽(yáng)之筋，出太陽(yáng)之前，循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄；支者，結(jié)于目眥為外維?！?。“足陽(yáng)明之筋，上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于耳前。其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急頰移口；有熱則筋弛，不勝收故僻?！睂?duì)病的病因病機(jī)概括地作了記述。醫(yī)部全錄云：“凡半身不遂

2、者，多屬于陽(yáng)明經(jīng)病?！泵鞔_指出無(wú)半身不遂單見(jiàn)口眼斜者，乃陽(yáng)明經(jīng)之僻。從經(jīng)脈的循行和經(jīng)筋的要布來(lái)看，本病多位于手陽(yáng)明、足少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)脈及經(jīng)筋。其病因除風(fēng)寒外襲多見(jiàn)外，還有肝膽火逆，陽(yáng)明熱盛及熱勝風(fēng)動(dòng)等。均與以上三經(jīng)有關(guān)。因此，臨床多取此三經(jīng)有關(guān)腧穴施治。 本病有中樞性面癱和周圍性面癱兩類。中樞性面癱，可因腦血管疾病和腦腫瘤所引起。本篇主要論述周圍性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)炎所致的面癱。外傷性面癱也在其內(nèi)。 根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情變化和轉(zhuǎn)歸，而歸納有內(nèi)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱侵襲、陽(yáng)明熱盛、熱勝風(fēng)動(dòng)、肝膽火逆、氣血虧虛、中氣不足以及瘀血阻絡(luò)等證型。我們就上述風(fēng)個(gè)證型進(jìn)行來(lái)討論交流?！巨q證施治】面癱一般起病突然，

3、多在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)（或兩側(cè)）面部板滯、麻木、癱瘓，不能作鼓頰、皺眉、蹙額、露齒等動(dòng)作，眼瞼不能閉合，迎風(fēng)流淚，額紋消失，病側(cè)肌張力減低，口角，被牽向健側(cè)，鼻唇溝變淺或消失。因口輪匝肌和頰肌癱瘓，所以說(shuō)話漏風(fēng)，不會(huì)吹氣，口角流涎，進(jìn)食常嵌在齒頰之間。少數(shù)病人初起時(shí)同側(cè)耳內(nèi)、耳后及面部先有輕度疼痛（或熱痛），多見(jiàn)于面神經(jīng)炎；嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。 或病程延長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，患側(cè)面肌痙攣而嘴角反向向病側(cè)，稱為“倒錯(cuò)現(xiàn)象”，并有肌肉跳動(dòng)，面部牽板不舒的感覺(jué)。 少數(shù)病例，病前患側(cè)耳內(nèi)、乳突部或側(cè)頭部有明顯的疼痛，不論同時(shí)存在血壓高低與否，若不首先治痛（多屬于面神經(jīng)炎

4、）或清熱止痛，一意只治面癱，面癱難以治愈。 本病的治療，首先辯證，實(shí)證以祛邪通絡(luò)為主，邪祛正自安。久之必有全身或患部虛的癥狀，方能施補(bǔ)。有全身癥狀者，辯證取穴，配補(bǔ)患野腧穴；無(wú)全身癥狀者，患野取穴，施補(bǔ)或先少瀉后多補(bǔ)之法。1、 風(fēng)寒阻絡(luò)型（多見(jiàn)初期）主證：起病突然，一側(cè)面部板滯、麻木，歪向健側(cè)，不會(huì)做蹙額、皺眉、吹氣、鼓頰動(dòng)作，患側(cè)眼瞼不能閉合，迎風(fēng)流淚，說(shuō)話漏風(fēng)，語(yǔ)言不清，或進(jìn)食常嵌在齒頰之間?；继幬凤L(fēng)寒，得暖則舒。舌苔薄白，脈浮。一般無(wú)外感表證。治則：祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。取穴：取健側(cè)靈骨、大白（溫陽(yáng)散寒）配以患側(cè)動(dòng)氣針?lè)?，再配取健?cè)側(cè)三里、側(cè)下三里，針瀉曲池（祛風(fēng)散寒）和患野的太陽(yáng)、下關(guān)（

5、加灸）、頰車（加灸），或加瀉迎香、四白或陽(yáng)白等穴。若無(wú)艾條，下關(guān)和頰車穴可快速捻瀉，令局部發(fā)熱，或配燒山火手法。 若屬血虛受風(fēng)者，可補(bǔ)三陰交，瀉曲池和患野腧穴，養(yǎng)血祛風(fēng)、舒筋活絡(luò)。刺血：耳背耳尖、患側(cè)口頰內(nèi)側(cè)瘀點(diǎn)刺血。操作：先取健側(cè)靈骨、大白、側(cè)三里、側(cè)下三里，配合患側(cè)動(dòng)氣針?lè)?，一邊行平補(bǔ)平瀉一邊活動(dòng)患側(cè)。半小時(shí)后針瀉曲池和患野的穴位。針灸后加以刺血效果更佳。2、 風(fēng)熱侵襲型（多見(jiàn)初期）主證：發(fā)病急速，一側(cè)面部癱瘓，歪向健側(cè)，說(shuō)話漏風(fēng)，語(yǔ)言不清，口角流涎，患側(cè)眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，結(jié)膜充血，鼻唇溝變淺，額紋消失，不會(huì)作鼓、吹氣、皺眉、蹙額活動(dòng)。面赤，舌苔薄黃或薄白，脈象浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱、

6、舒筋祛邪取穴：先取穴側(cè)健的側(cè)三里側(cè)下三里，配合動(dòng)氣針?lè)ǎ辉倩紓?cè)針瀉合谷和面部有關(guān)腧穴。若患側(cè)乳突部先有或伴有輕度疼痛者，必須配瀉翳風(fēng)以清宣郁熱。刺血：患側(cè)口頰內(nèi)瘀點(diǎn)刺血，耳背耳尖刺血。案例：風(fēng)熱侵襲型：主訴：男、49歲、面癱已五天。前5-15天，患感冒發(fā)燒頭痛。感冒治愈后，出現(xiàn)兩側(cè)面頰活動(dòng)不得，張口無(wú)力，口唇不能閉合，咀嚼不隨，下唇失靈，進(jìn)食常嵌在兩側(cè)頰齒之間，舌肌活動(dòng)不利，咽下無(wú)力，語(yǔ)言不清，無(wú)力吸允流質(zhì)食物，兩瞼不能閉合，流溢熱淚，頭部發(fā)熱。外觀雙側(cè)面肌麻痹，舌暗淡紅，無(wú)苔。舌體胖，舌尖不能伸出接觸上下口唇，脈象浮數(shù)。辯證：風(fēng)熱之邪，侵襲面絡(luò)，邪氣反緩之雙側(cè)面癱證候。治則：疏風(fēng)清熱、宣暢面

7、絡(luò)。取穴：一診：針瀉合谷、內(nèi)庭、風(fēng)池、三陰交。其風(fēng)池穴針感達(dá)于眼瞼部。共奏疏風(fēng)行血，清宣陽(yáng)明之效。 二診:兩眼流淚及頭部發(fā)熱減輕，眼瞼已能閉合，自覺(jué)心里舒服，言語(yǔ)清楚，仍下唇活動(dòng)不利，口唇閉合不緊。針穴手法跟第一次一樣，加瀉承漿穴通調(diào)唇絡(luò)。 三診：頭部發(fā)熱及兩眼流淚治愈，下唇活動(dòng)較好。針瀉合谷疏風(fēng)清熱，針瀉患野的魚(yú)腰、地倉(cāng)、承漿，通調(diào)面絡(luò)。 四診：眼瞼閉合不緊，下唇已能活動(dòng)，能作吹哨動(dòng)作。針穴手法同前三次一樣，減魚(yú)腰穴。 五診、六診，僅下唇微覺(jué)不舒，其他癥狀治愈，取穴手法同四診一樣。 七診，近幾天口眼歪斜，左側(cè)百癱治愈，右眼流溢熱淚，不會(huì)作吹哨運(yùn)動(dòng)，咀嚼障礙，言語(yǔ)不清，舌絳，脈象浮數(shù)。針瀉右太

8、陽(yáng)，地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、祛風(fēng)散邪，通暢面部經(jīng)絡(luò)。九診：右側(cè)面癱減輕，針瀉太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、合谷。十診：外觀面癱已不明顯。針瀉右地倉(cāng)、合谷和承漿。后又針了一個(gè)療程全部治愈。3、 陽(yáng)明熱盛型（多見(jiàn)于初期或面神經(jīng)炎）主證：起病較快，一側(cè)面部癱瘓，歪向健側(cè)，面部覺(jué)熱，或先有輕度疼痛，或見(jiàn) 耳下腮部疼痛，患側(cè)眼瞼閉合不全，流溢熱淚，不能作吹氣、鼓頰、露齒、皺眉 動(dòng)作，額紋消失，甚至說(shuō)話漏風(fēng)，語(yǔ)言不清，口角流涎，進(jìn)食易嵌在齒頰之間，口渴欲飲。面紅唇赤，舌紅苔黃，脈象洪數(shù)。治則：清瀉陽(yáng)明熱邪、通調(diào)面絡(luò)。取穴：先取健側(cè)的側(cè)三里、側(cè)下三里配合患部動(dòng)氣針?lè)?，半小時(shí)后針瀉合谷、內(nèi)庭或解溪，配瀉面部有關(guān)腧穴。若伴

9、有便秘者，加瀉足三里；耳部腮部痛者，必須加瀉翳風(fēng)（加瀉在患野取穴的處方中）。刺血：耳尖耳背、患部口頰內(nèi)瘀點(diǎn)刺血。病例：女、28歲。患口眼斜已8天。18天前開(kāi)始右側(cè)齒痛、咽干、口渴，數(shù)天合出現(xiàn)右側(cè)面癱，面部麻木烘熱，右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，咀嚼障礙，食物從口角流出，不會(huì)作皺眉、鼓頰、吹風(fēng)等動(dòng)作，言語(yǔ)略有不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，額紋消失。舌紅苔黃，脈象沉數(shù)。辯證：陽(yáng)明熱盛、熱郁面絡(luò)之面癱證候。治則：清瀉陽(yáng)明熱邪，宣暢面絡(luò)。取穴與效果：一診先取健側(cè)的側(cè)三里、側(cè)下三里配合動(dòng)氣針?lè)?。半小時(shí)后針瀉合谷、內(nèi)庭，清瀉陽(yáng)明熱邪。二診：針瀉右翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、太陽(yáng)、清宣面絡(luò)。三診：右眼流淚減輕，針瀉合谷、內(nèi)庭。四

10、診：取穴手法同二診一樣。五診、七診同一樣取穴治療。六診，右側(cè)面頰明顯減輕，口已不渴。針瀉右下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)。八診：咀嚼已較靈活，食物已不從口角流出，右眼閉合較好，說(shuō)話清楚、蹙額、皺眉、鼓頰等動(dòng)作近于正常、齒痛、咽干已愈。針瀉右下關(guān)、頰車、太陽(yáng)、地倉(cāng)。九診同一診一樣治療。十診基本治愈。刺血：耳背耳尖、口頰內(nèi)刺血。按語(yǔ)：手足陽(yáng)明經(jīng)脈經(jīng)循行于面。本例始因胃熱熾盛，故首先出現(xiàn)齒痛、咽干、口渴；斷而陽(yáng)明熱邪循經(jīng)上擾，熱郁面絡(luò)，故而數(shù)天后出現(xiàn)面癱，面肌麻木烘熱；舌紅苔黃，脈象沉數(shù)，為內(nèi)熱之證。施用清瀉陽(yáng)明邪熱之針，針瀉手陽(yáng)明經(jīng)的合谷和足陽(yáng)明經(jīng)的內(nèi)庭，以治其本，針瀉面部腧穴，宣暢絡(luò)以治其標(biāo)。辯證取穴與

11、患野取穴交替施凼，標(biāo)本兼治，十診治愈。合谷與內(nèi)庭配伍，具有白虎湯之效。4、熱勝風(fēng)動(dòng)型：（多見(jiàn)于初期或中期，或見(jiàn)于面神經(jīng)炎）。主證：起病較快，患側(cè)面部癱瘓，局部覺(jué)熱感緊感時(shí)覺(jué)輕微擻動(dòng)，先有或伴有耳 后近風(fēng)池穴處疼痛，或痛向側(cè)頭部，患側(cè)目赤，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，不能作皺眉、鼓頰、吹氣、露齒、蹙額等動(dòng)作，鼻唇溝變淺。舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治則：清熱熄風(fēng)、舒筋活絡(luò)。取穴：健側(cè)的側(cè)三里、側(cè)下三里配合患部動(dòng)氣針?lè)?；針瀉合谷、太沖清熱熄風(fēng)，與瀉患野有關(guān)腧穴的舒筋活絡(luò)之法，交替施治。刺血：耳尖耳背、患側(cè)口頰內(nèi)刺血。病例：男、46歲，患口眼斜已10天。十天前開(kāi)始左側(cè)乳突部痛，繼而左側(cè)面肌癱瘓，又覺(jué)緊

12、強(qiáng)板滯、抽動(dòng)不舒，眼瞼閉合不全，干澀流淚，鼻唇溝變淺，不會(huì)作皺眉、鼓頰及吹風(fēng)活動(dòng)，咀嚼障礙，舌肌略偏向右側(cè)，言語(yǔ)略有賽澀?？诳啵髠?cè)乳突和下頷及耳根上緣作痛。舌心薄黃，脈數(shù)。辯證：熱勝風(fēng)動(dòng)，上擾面絡(luò)，邪氣反緩之面癱證候。治則：清熱熄風(fēng)，舒筋活絡(luò)。取穴：取健側(cè)側(cè)三里、側(cè)下三里配動(dòng)氣針?lè)ǎ胄r(shí)后針瀉合谷、太沖與患野的太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、交替施治。刺血：耳背耳尖、患部口頰內(nèi)瘀點(diǎn)刺血。效果：二診后，面部緊強(qiáng)板滯減輕；四診后，咀嚼較為靈活，耳部前后仍痛；七診痊愈。按語(yǔ)：本例面癱，兼見(jiàn)患側(cè)乳突，下頷及耳根上緣疼痛，口苦、脈數(shù)，知心薄黃等，則屬于面神經(jīng)炎的征象。又有面部緊強(qiáng)、抽動(dòng)之風(fēng)動(dòng)表現(xiàn)。故辯為熱勝

13、風(fēng)動(dòng)，上擾面絡(luò)，經(jīng)筋失調(diào)之面癱證候。故而施用清熱熄風(fēng)，舒筋活絡(luò)以治其標(biāo)之法，交替施治，七診告愈。此例是面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面癱。5、 肝膽火逆型（多見(jiàn)于初期及面神經(jīng)炎）主證：起病較快，患側(cè)面部癱瘓，眼瞼不能閉合，流淚，目赤，不會(huì)作皺眉、蹙額，鼓頰、吹氣等動(dòng)作。先有或伴有患側(cè)風(fēng)池穴壓痛、側(cè)頭痛，耳鳴耳痛。伴有口苦，易怒，面赤目赤等。舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。治則：清膽瀉火，平肝熄風(fēng)，通調(diào)面絡(luò)。取穴：針瀉合谷、太沖、丘墟，針瀉患野腧穴及風(fēng)池（或翳風(fēng)），交替施治。病例：男、18歲，患 面癱已1個(gè)月。一個(gè)月前，開(kāi)始右側(cè)耳后疼痛，繼而出現(xiàn)右側(cè)側(cè)頭部（足少陽(yáng)經(jīng)循行處）痛，右側(cè)面癱，口角向左歪斜，眼瞼不能閉合，溢出熱淚

14、，咀嚼障礙，食物易從口角流出，說(shuō)話不清，皺眉、鼓頰、蹙額動(dòng)作均不能完成，右側(cè)鼻唇溝變淺?？诳?、易怒，面紅目赤。舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。曾用中藥治療效果不好。辯證：肝膽火逆，上擾頭面，邪氣反緩之面癱證候。治則：清降肝膽之火，宣暢面部經(jīng)脈。取穴：針瀉丘墟、太沖、合谷清降肝膽之火，與針瀉患野的頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、太陽(yáng)等通經(jīng)活絡(luò)散邪之法，交替施治。刺血：膽俞、肝俞，患側(cè)口頰內(nèi)側(cè)瘀點(diǎn)刺血。效果：四診后，頭痛、耳后疼痛和面癱有所減輕；十一診后，面癱明顯減輕，頭痛、耳痛等基本治愈，十四診痊愈。按語(yǔ)：本病系肝膽火逆，擾及頭面經(jīng)絡(luò)之面癱證候。故首先出現(xiàn)患側(cè)耳后及側(cè)頭部痛，繼而出現(xiàn)面癱；其口苦、易怒、面紅目赤，舌紅苔黃

15、和脈象弦數(shù)等，及屬肝膽有熱之征。故針瀉丘墟（清膽，清宣少陽(yáng)經(jīng)氣）、合谷（清宣陽(yáng)明經(jīng)脈），太沖（平肝、舒筋），辯證取穴，清陽(yáng)明之熱肝膽之火以治其本，與針瀉患野腧穴，祛邪通經(jīng)活絡(luò)以治其標(biāo)。兩方交替施治，標(biāo)本兼治而收效。6、 氣血虧虛型（多見(jiàn)于中期或后久治不效的）主證：患病日久，患側(cè)面部肌肉縱緩不收，眼瞼松弛閉合不全，迎風(fēng)流淚，面頰及頦部肌肉下垂，口角流涎，說(shuō)話漏風(fēng)，語(yǔ)言不清，進(jìn)食易嵌在頰齒之間，吹氣、皺眉、蹙額、鼓頰動(dòng)作無(wú)力。伴有氣短心跳，頭暈，精神疲倦后面肌縱緩更為明顯等癥狀。面色萎黃，脈象細(xì)弱。治則：補(bǔ)益氣血，健壯筋脈。取穴：針補(bǔ)合谷，三陰交補(bǔ)益氣血，與針補(bǔ)患野腧穴健筋脈之法，交替施治。若屬于

16、標(biāo)實(shí)者，患野腧穴改用瀉法或先瀉后補(bǔ)之法。病例：男、60歲、患口眼歪斜已5個(gè)月。因勞動(dòng)出汗受風(fēng)而得。左側(cè)面癱向右側(cè)歪斜。左眼不能閉合，迎風(fēng)流淚，口向右側(cè)歪斜，不能作皺眉、蹙額，鼓頰等動(dòng)作，咀嚼障礙，進(jìn)食易從口角流出。在當(dāng)?shù)赜猛羻畏街委煙o(wú)效。服用中藥?kù)铒L(fēng)散寒多劑反而加重。并出現(xiàn)左側(cè)面肌松弛，口角下垂。因久服中藥又出現(xiàn)飲食減少，身困乏力，欲睡嗜臥，精神不振，頭暈眼花，動(dòng)則氣喘汗出，心悸心跳等癥狀。舌淡苔白，脈象沉弱.辯證：氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)之面癱證候。治則：補(bǔ)益氣血，健筋壯虛。取穴：針治20次。其中四、七、十，針下關(guān)，太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、四白，先少瀉后多補(bǔ)之法外，其余診次針補(bǔ)合谷、三陰交。效果:三次后

17、全身沉困乏力，頭暈眼花和動(dòng)則氣喘、汗出等有所減輕，飲食增加；七診后，面癱減輕；十三診后，面癱及其伴有癥狀基本治愈；十診后痊愈；十九、二十鞏固療效。按語(yǔ)：本例患者年已花甲，抗病力差，衛(wèi)外不固。因勞動(dòng)汗出，風(fēng)邪乘虛侵襲面部筋脈而得，復(fù)因治療不當(dāng)，面癱復(fù)重。服藥傷及胃腑，則飲食減少；氣血耗傷，則見(jiàn)動(dòng)收氣短、汗出，欲睡嗜臥，頭暈眼花，身困乏力等虛虧癥狀；舌脈的改變，屬于虛虧之征；面肌松馳，口角下垂，乃屬功能失常，筋脈失用之故。所以針補(bǔ)合谷，三陰交補(bǔ)益氣血，類似八珍湯之效，治其本。取患野腧穴祛邪為輔主扶正為主，以直接調(diào)補(bǔ)面絡(luò)。患野取穴為輔、辯證取穴為主，采用扶正治本之法而收效。7、 中氣不足主證：患病日

18、久，患側(cè)面部肌肉縱緩不收，眼瞼松弛閉合不全，淚液時(shí)下，面頰、額肌、眼瞼、頦部肌肉下垂，口角流涎，說(shuō)話漏風(fēng)，言語(yǔ)不清，進(jìn)食易嵌在頰齒之間。伴有氣短乏力，四肢困倦，腹脹便溏，飲食減少，勞倦后面肌縱緩更甚等癥狀。面色萎黃，唇色淡紅，舌苔薄白，脈象虛弱。治則：補(bǔ)中益氣，健壯筋脈。取穴：針補(bǔ)合谷、足三里補(bǔ)中益氣，與補(bǔ)患野有關(guān)腧穴健壯筋脈之法，交替使用。若屬虛中挾實(shí)者，患野腧穴改用先瀉后補(bǔ)之法。8、 瘀血阻絡(luò)型（多見(jiàn)于面部外傷或腦外傷）主證：患側(cè)面部肌肉縱緩不收。眼瞼松弛閉合不全，迎風(fēng)流淚，或見(jiàn)面肌隱痛、麻木、面肌及眼瞼活動(dòng)不靈，說(shuō)話漏風(fēng)、語(yǔ)言清等。也有因損傷部位不同，有患側(cè)面部上半部歪斜嚴(yán)重或有下半部嚴(yán)重者。一般來(lái)說(shuō)患病時(shí)多屬實(shí)，患病日久多屬虛。治則：祛瘀通絡(luò)。取穴：針瀉患處有關(guān)腧穴。若病久面肌松弛，上方改用補(bǔ)法或先瀉后補(bǔ)之法。若患病日久出現(xiàn)氣血虧虛癥狀者，以氣血虧虛型面癱治之。若出現(xiàn)氣虛