(完整word版)基礎(chǔ)護理學(xué)[第十八章臨終護理]山東大學(xué)期末考試知識點復(fù)習(xí)(良心出品必屬精品)

1、山東大學(xué)期末考試知識點復(fù)習(xí)第十八章臨終護理知識脈絡(luò)圖借勢關(guān)懷的概念（掌握）臨蟀笑懷他要關(guān)懷的線組電式和組期原可（于解） |喧弊美怦的友晨電勢（ 了*）臨陣門除理廣蜷門的IMS護皿寓端中如 I修終患看的心理更化及護星（黑練掌握，陸蟀身死亡櫛定義掌握J.1, 電大的林澧（熟練掌獨）耗后護以4死亡過衽的分期熟媒孽握）尸體材厚（熟博*捱）臨好息C屏-余#護理廣弊小案屬的FT握） 1作親者的護JfC掌握A第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念目前認為臨終關(guān)懷的概念包含兩層含義：第一，從其目的來說， 臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對臨終患者及其家屬提供一種全面的照 顧，使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，使患者能夠減少痛

2、苦，甚至無 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增 強，而平穩(wěn)順利地度過哀傷期。第二，從其研究方向來說，臨終關(guān)懷 是一門以臨終患者及其家屬的生理、 心理發(fā)展為研究對象，探討為臨 終患者及其家屬提供全面照護的實踐規(guī)律的新興學(xué)科。二、臨終關(guān)懷的組織形式和組織原則（一）臨終關(guān)懷的組織形式目前由于專門的臨終關(guān)懷專門機構(gòu)設(shè)施條件要求較高， 在我國目前 還難以普遍開展，可先在醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房當前國際臨終關(guān)懷機構(gòu)的組織類型有：在醫(yī)院中為臨終患者設(shè) 立專門病房；獨立的臨終關(guān)懷院；居家式臨終關(guān)懷，臨終患者在 家中接受臨終關(guān)懷專職人員照護。（二）臨終關(guān)懷的組織原則1 .以照料護理為主對臨終

3、患者來講，治愈的希望已變得十分渺茫，以延長患者生命 為主的治療應(yīng)讓位于以減少患者痛苦為主的全面護理：對癥處理和護理照顧。尤其當患者知道病情的真相后，醫(yī)護人員要更著重于對整個 人的護理，把減輕病痛、保持舒適作為醫(yī)護救治的根本目的，以此提 高臨終患者終末階段的生命質(zhì)量。2 .給予適度治療臨終患者在保存生命的愿望無法實現(xiàn)的情況下， 其基本需求轉(zhuǎn)向 要求解除痛苦并無痛苦的死去。但從我國的國情和親屬的情感出發(fā)， 完全放棄治療常不能為家庭和社會所接受，因此要給予患者適度的治 療和以控制癥狀、減輕或解除痛苦為目標的支持性、綜合性姑息服務(wù)， 則是更符合人道主義精神的醫(yī)療護理救助行為。3 ,注重心理護理注重心理

4、護理是臨終關(guān)懷的重要特點和基本原則之一。通過心理治療，使患者接受即將到來的死亡的現(xiàn)實，正視死亡，從而緩解或消 除患者的焦慮和痛苦，使臨終者能安詳、平靜、達觀地等待死亡的來 臨。護理人員應(yīng)首先建立正確的生死觀， 才能坦然地指導(dǎo)患者面對死 亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價值。4 .倫理關(guān)懷，維護尊嚴生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項基本要素，對生命質(zhì)量進行醫(yī)學(xué)評 價，并將評價結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實踐中的具體應(yīng)用。護士應(yīng)將生理“關(guān)懷”和心理“關(guān)懷”結(jié)合起來， 尊重患者的人格，尊重患者選擇死亡的權(quán)利并維護其死亡的尊嚴。5 .堅持社會化臨終關(guān)懷是一個社會化的系統(tǒng)工程， 需要全社會

5、的共同參與。首 先，必須大力開展臨終關(guān)懷知識普及、宣傳教育，使人們以科學(xué)的態(tài) 度正確地對待死亡，讓全社會了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)。其次，必須 在立足臨終關(guān)懷專業(yè)人員和專門機構(gòu)的基礎(chǔ)上，動員其他社會組織共 同關(guān)心、建設(shè)臨終關(guān)懷事業(yè)。最后，必須從中國的國情出發(fā)，立足于 本地區(qū)、本民族的實際，包括民族經(jīng)濟水平、傳統(tǒng)習(xí)慣與文化背景等， 因地制宜、因時制宜、因病而異地開展臨終關(guān)懷工作。三、臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢作為一門新興的獨立學(xué)科，臨終關(guān)懷應(yīng)在以下幾方面得到進一步 的研究和發(fā)展。（一）臨終患者家屬的需求對臨終患者家屬的關(guān)懷是臨終關(guān)懷的重要組成部分， 家庭對臨終 患者生活是否舒適、安寧具有重要作用，同時家屬本

6、人也經(jīng)歷著痛苦 的感情折磨，也需要護士的安撫和關(guān)懷。家屬的需求包括家屬對臨終 患者的醫(yī)護要求、臨終家屬本人的心理需求以及提供優(yōu)質(zhì)的居喪服務(wù) 等。（二）開展臨終患者及其家屬的優(yōu)死教育死亡教育是實施臨終關(guān)懷的首要條件，又是貫穿臨終關(guān)懷全過程 的重要工作內(nèi)容之一。世界上不少國家已在生命各個時期進行正常的 死亡教育，我國醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界、社會學(xué)界聯(lián)合行動的死亡教育已 有了較好的起步，但較之國外還有很大差距，尋找和研究適合我國的 優(yōu)死教育方式是臨終關(guān)懷的義一發(fā)展趨勢。（三）研究適合國情的臨終關(guān)懷的模式1 .臨終關(guān)懷的組織機構(gòu)研究目前由于專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)設(shè)施條件要求較高，在我國目前還難以普遍開展，可先在

7、醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房。同時，應(yīng)動員社會的 參與，吸引慈善機構(gòu)以及企業(yè)家和各界人士的捐助等。止匕外，還應(yīng)探 討臨終關(guān)懷機構(gòu)的管理體制、臨終關(guān)懷工作人員的培訓(xùn)以及與其他學(xué) 科的關(guān)系等在內(nèi)的組織管理模式。2 .臨終關(guān)懷的經(jīng)濟學(xué)研究與不實施臨終關(guān)懷的患者相比，臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效 照料方法。據(jù)美國國家臨終關(guān)懷組織估計，90%以上的臨終關(guān)懷照料 時間是在患者的家中提供的，代替了高額費用的機構(gòu)照料，節(jié)約了治 療費、藥費、住院費與護理費。因此，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來看，臨終 關(guān)懷的經(jīng)濟學(xué)價值也是研究的一個非常重要的領(lǐng)域。（四）豐富臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容目前臨終關(guān)懷提供的主要服務(wù)內(nèi)容有：滿足基本的生理需要；

8、給予相應(yīng)的心理照護；尊重患者的生命、人格和權(quán)利；對患者 家屬的關(guān)懷與照護。此外還有門診服務(wù)、哀傷支援服務(wù)等多種形式的 臨終服務(wù)等。今后還應(yīng)發(fā)展臨終關(guān)懷更多服務(wù)形式、更深的服務(wù)內(nèi)涵、 更廣闊的服務(wù)領(lǐng)域，以便全面、充分、有效地為患者提供多種選擇， 滿足臨終患者及其家屬的多樣化、個性化需求。（五）建設(shè)高索質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)團隊高素質(zhì)的服務(wù)團隊才能提供高素質(zhì)的服務(wù)， 因此，加強臨終關(guān)懷 人員的專業(yè)培訓(xùn)，明確從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護人員及其相關(guān)人員的 素質(zhì)要求，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的理論和技術(shù)水平是提高臨終關(guān)懷服務(wù) 質(zhì)量的重要措施。第二節(jié)臨終患者的護理一、臨終患者的生理變化及護理（一）臨終患者的生理變化1 .循

9、環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)功能減退，心肌收縮無力，出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。常見心 臟每搏輸出量減少，心音低弱，脈搏由快到微弱而不規(guī)則，血壓下降, 周圍血管從下肢開始收縮，皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青 紫色，四肢發(fā)硬，出現(xiàn)向中央發(fā)展的淤血斑點。2 .呼吸系統(tǒng)的變化由于呼吸中樞麻痹，呼吸肌收縮作用減弱，分泌物在支氣管中潴 留等原因，出現(xiàn)呼吸困難，帶鼾聲、痰鳴或鼻翼煽動，呼吸由快變慢, 由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸、點頭樣呼吸等。3 .消化與泌尿系統(tǒng)的變化患者胃腸蠕動逐漸減弱，氣體積聚于胃腸，出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔 吐、腹脹，還可發(fā)生大、小便失禁或便秘、尿潴留、糞便嵌塞等癥狀。4 .肌肉運動系統(tǒng)的變化患者肌肉失

10、去張力，全身肌肉軟癱，可出現(xiàn)仰臥時全身和床褥伏 貼，下頜下垂，嘴微張，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，吞咽困難等。由于 肛門及膀胱括約肌松弛，患者可出現(xiàn)大、小便失禁。5 .面容、感知覺及語言的變化患者常見希氏面容，表現(xiàn)為面肌消瘦，面色呈鉛灰色，鼻翼煽動, 雙眼半睜呆滯，瞳孔固定，對光反射遲鈍。臨終前患者語言逐漸困難， 混亂，但聽力往往存在，視覺逐漸減退，開始只能視近物，以后只存 光感，最后什么也看不見。6 .神經(jīng)系統(tǒng)的變化病變侵及或影響中樞則可以出現(xiàn)意識模糊，最終瞳孔對光反射、 吞咽反射完全消失。一般臨終前意識狀態(tài)可分為三期：昏睡：對周 圍事物無反應(yīng)，強刺激可暫時蘇醒，隨即又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。木保： 是一種

11、可喚醒的無意識狀態(tài)，對周圍事物無反應(yīng)?；杳裕阂庾R完全 喪失，呼喚和其他刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)。(二)臨終患者生理反應(yīng)的護理1 .疼痛控制(1) 疼痛觀察：疼痛產(chǎn)牛的原因多種多樣，大多是患者體內(nèi)器質(zhì) 性病變所致，也有些與化療、放療反應(yīng)及情緒變化有關(guān)。同時，疼痛 也是一種主觀感覺，不同人的痛閾不同，對疼痛的反應(yīng)亦不同，因此 醫(yī)護人 員需認真觀察每次疼痛發(fā)作的時間、 部位、程度、性質(zhì)變化、 可緩解的藥物及方法等并填寫好疼痛評估表，給予相應(yīng)的處理。(2) 藥物控制：目前臨床用藥普遍按照 WHOf建議的三步階梯止 痛法。臨床實踐表明該法能有效地減輕臨終患者疼痛，但在用藥過程 中，護理人員應(yīng)注意觀察病情，把

12、握好用藥的階段，密切觀察臨終患 者對藥物副作用的耐受力，防止用藥過量?？傊?，對臨終患者要盡量控制疼痛，不允許患者在疼痛中死去。對疼痛以及嘔吐、呼吸困難、便秘、脹氣等其他軀體癥狀的控制， 應(yīng)做到：及時和有效，如解除疼痛就要給予足量的、有效的止痛藥， 而不是限制應(yīng)用；將能采取控制癥狀的最佳措施反復(fù)告知患者，并 通過實際行動，使患者了解自己正處在醫(yī)學(xué)的控制和監(jiān)護之下， 避免 忐忑不安；防患于未然，當患者一旦開始遭受痛苦，就積極主動運 用各種方法控制或減輕痛苦，而不是被動排解；盡可能滿足和了卻 患者最后的心愿，不限制家屬和親朋的探視，以溫情和友愛穩(wěn)定情緒， 減輕瀕死者痛苦。(3) 非藥物控制：松弛術(shù)：

13、通過體位的調(diào)整或按摩使機體充分 松弛，降低肌肉緊張度，減緩疲勞和焦慮，有助于睡眠和使鎮(zhèn)痛藥更 好地發(fā)揮作用。音樂療法：音樂療法具有鎮(zhèn)靜，緩解疼痛，減輕孤 獨、傷感，增強生活信心等作用。催眠意象療法：可提高松弛效果， 減輕藥物副作用。針灸療法：根據(jù)疼痛的部位，采用不同的穴位針 灸，減輕疼痛。神經(jīng)外科手術(shù)療法：可通過阻斷神經(jīng)系統(tǒng)傳遞作用， 使疼痛局限并延緩疼痛發(fā)作時間； 或通過植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)和 神經(jīng)刺激術(shù)等外科手段止痛，對中樞性疼痛及傳入神經(jīng)阻滯性疼痛較 有效。2 .各系統(tǒng)癥狀護理(1) 循環(huán)系統(tǒng)護理：密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量 的變化，并及時做好記錄。注意保持患者體溫，加強保暖

14、，必要時 應(yīng)用熱水袋或加溫毯。做好搶救藥品和器材的準備。(2) 呼吸系統(tǒng)護理：保持病室內(nèi)空氣新鮮，及時通風(fēng)換氣。 病情允許時可適當半臥位或抬高頭與肩，以改善呼吸困難。保持呼 吸道通暢：痰液堵塞，呼吸困難是臨終患者的常見癥狀，應(yīng)床旁備好 吸引器，及時吸出痰液和口腔分泌液。意識不清醒的患者應(yīng)采取仰臥 位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止呼吸道分泌物誤吸入氣管引起窒息或 肺部并發(fā)癥。給氧：視呼吸困難程度，及時給予吸氧。(3) 消化系統(tǒng)護理：加強口腔護理：協(xié)助患者做好口腔清潔， 口唇干裂者可涂液狀石蠟，也可用濕棉簽濕潤口唇，有口腔潰瘍或真 菌感染者酌情局部用藥。營養(yǎng)支持：臨終患者缺乏食欲，為保證其 營養(yǎng)，應(yīng)充

15、分了解患者飲食習(xí)慣，盡量滿足患者的飲食要求。如患者 感覺惡心，進餐前可給予止吐藥或助消化藥。給予流食或半流食，必 要時采用人工方法，如全胃腸外營養(yǎng)等，以補充足夠熱量的均衡營養(yǎng) 物及水分。(4) 泌尿系統(tǒng)護理：尿潴留者可留置導(dǎo)尿管。便秘者可給予 灌腸或其他通便措施，大、小便失禁者妥善使用保護器具。做好會 陰部皮膚清潔護理，以減輕患者軀體及精神上的痛苦。(5) 皮膚護理：臨終患者肌肉無張力，加之體質(zhì)衰竭和長期臥床， 或因軀體疼痛而長期采取某一種臥位， 極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，護士應(yīng)幫 助患者維持舒適的姿勢，勤翻身，經(jīng)常按摩受壓處和骨突處，及時更 換潮濕的被褥并給予患者溫?zé)崴猎　?6) 感官的護理：提供

16、舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，光線照 明要適當，避免臨終患者因視覺模糊而產(chǎn)生的恐懼心理。及時用濕紗布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼瞼不能閉合，可涂金霉素、紅 霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋雙眼， 以保護角膜，防止角膜因干燥而 發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。二、臨終患者的心理反應(yīng)及護理(一)臨終患者的心理反應(yīng)美籍精神病學(xué)家伊麗莎白.庫樂.羅斯博士 1996年在其著作On Death and Dying一書中提出臨終患者的五個心理階段 否認期、 憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期，被公認為是現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動中 最權(quán)威、最準確剖析臨終患者心理特征的學(xué)說。1 .否認期處于否認期的患者對自己病重并將面臨死亡的事實常常會感到

17、震驚和否認，易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理，患者往往四處求醫(yī)，希望是誤 診，無法聽進對病情的任何說明與解釋，否認自己病情嚴重，同時也 對后果缺乏心理準備，無法處理有關(guān)的問題或作出任何決定。 這個階 段為期短暫，可能持續(xù)數(shù)小時或幾天。但也有少數(shù)患者會直至死亡臨近仍處于否認期階段。2 .憤怒期當病情趨于加重，否認無法再持續(xù)下去時，患者常會產(chǎn)生憤怒的 情緒反應(yīng)。處于此期的患者常常表現(xiàn)出生氣與易激惹，事事處處不合心意，發(fā)生心理變態(tài)反應(yīng)，甚至將憤怒的情緒發(fā)泄到醫(yī)護人員及朋友 家屬：身上，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內(nèi)心的 不平。3 .協(xié)議期憤怒的心理消失后，患者開始接受自己患了絕癥的現(xiàn)實， 不再怨

18、天尤人，而是請求醫(yī)生想盡辦法治療疾病并期望奇跡出現(xiàn)。 為延長生 命，許多患者會做出各種承諾以換取生命的延續(xù)。 此期患者變得很和 善，愿意努力配合治療。4 .憂郁期隨著病情的日趨惡化，患者清楚地意識到失去所愛的一切與生命 本身已不可避免，任何努力都無濟于事，故而會產(chǎn)生很強烈的失落感， 表現(xiàn)為明顯的憂郁和深深的悲哀，可能有哭泣等哀傷反應(yīng)。此時，患 者很關(guān)心家人和自己的身后事宜， 并急于作出安排，愿意所愛的人守 候在身邊。部分患者在此期存在強烈的孤獨感，沉悶壓抑，甚至對周 圍的一切采取冷漠的態(tài)度，不愿與人交流。5 .接受期經(jīng)歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時的臨終患者對病情不再有 僥幸心理，已做好接受

19、死亡降臨的準備，情緒顯得平和、安靜，已看 不出恐懼、焦慮和悲哀，由于精神和肉體均極度疲勞、衰弱，因而常 處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應(yīng)淡漠。（二）臨終患者的心理護理1 .心理護理的基本要求(1) 表情親切溫柔：自然的表情常能起到使患者鎮(zhèn)靜的作用，緊 張慌亂的神態(tài)會使患者加劇惶然不安感。(2) 眼神安詳：眼可傳神，護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以 眼神為導(dǎo)體，給予患者不同的刺激。眼神驚恐，會使患者慌亂；眼神 凝注，會使患者感受到被重視、被關(guān)懷；眼神鎮(zhèn)定，會使患者松懈對 死亡的關(guān)注，增加面對死亡的勇氣。(3) 語言懇切：語言是一門藝術(shù)，在臨終患者的護理中，對語言 有更高的要求。對不同疾患、不同

20、心理狀態(tài)、不同年齡、職業(yè)等層次 的患者要使用不同語言，但護理人員應(yīng)做到語調(diào)親切柔和，語言懇切 真摯，語速穩(wěn)健和緩。并配合非語言交流的方式，如撫摸等，使患者 在生命最后一刻，處于被關(guān)懷、體貼、慰藉之中。瀕死者進入死亡階 段后視力模糊，語言困難，但聽覺保留時間較長，護理人員在床邊既 不能竊竊私語，以免增加患者猜疑焦慮；也不能毫無顧忌討論病情， 防止患者受到意外刺激。(4) 動作輕柔：對臨終患者實施護理措施時，動作要特別輕巧、 敏捷、穩(wěn)當、柔和、有序；操作準確，盡量降低人工呼吸機等各種搶 救設(shè)備的噪聲，增加舒適度。2 .不同心理階段的護理(1) 否認期的關(guān)懷：否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護。

21、此期中，護士應(yīng)與患者坦誠溝通，既不要揭穿患者的防衛(wèi)，也不要對 患者撒謊，要了解患者對自己病情的認知程度，理解患者心情，耐心 傾聽患者述說，維持他們的適度希望，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢利導(dǎo)， 循循善誘，使其逐步面對現(xiàn)實。(2) 憤怒期的關(guān)懷：護士應(yīng)把憤怒看做是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看做是針對某個人的并予 以還擊，對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制， 同時也應(yīng)做好患者家屬的 工作，共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解，使他們能發(fā)泄自己的憤怒， 宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。 護理上要盡 量做到仔細，動作輕柔，態(tài)度和藹可親，得到患者的諒解。(3) 協(xié)議期的關(guān)

22、懷：此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推 遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運，因此，護士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng)對患者 是有益的，應(yīng)抓住時機，主動關(guān)心患者，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感 受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護理，減 輕痛苦，控制癥狀。(4) 憂郁期關(guān)懷：憂郁和悲傷對臨終患者而言是正常的，護士應(yīng) 允許臨終患者用自己的方式表達悲哀， 盡力安撫和幫助他們，允許家 屬陪伴，讓患者有更多的時間和親人待在一起， 并盡量幫助患者完成 他們未盡的事宜。(5) 接受期的關(guān)懷：此期護士應(yīng)讓患者寧靜、安詳?shù)馗鎰e人間， 不應(yīng)過多打攪患者，不要勉強與之交談，但要保持適度的陪伴和支持， 要尊重患者的信仰，保

23、證患者臨終前的生活質(zhì)量。第三節(jié)死亡后護理一、臨終與死亡的定義1 .臨終臨終，又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器 官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活 動即將終結(jié)的狀態(tài)。臨終時限在各國尚無統(tǒng)一標準，在美國，估計只能存活6個月者 被認為是臨終；在日本以住院治療到死亡平均17. 5天為標準；我國 對此沒有具體時間限制，一般以患者出現(xiàn)生命體征和代謝等方面紊亂 表現(xiàn)為進入瀕死期的判斷標準。2 .死亡死亡是指個體生命活動和新陳代謝不可逆的終止， 是機體完整性 的破壞，是人本質(zhì)特征的永久消失。二、死亡的標準現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出了以“腦死亡”作為判斷死亡的標準。目前基本 沿用

24、1968年世界第22次醫(yī)學(xué)會上美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標 準：不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)、外刺激均無反應(yīng)；自發(fā)呼吸停 止；腦干反射消失；腦電波消失。以上四條標準在 24h內(nèi)反復(fù)測 試結(jié)果無變化，同時排除體溫過低（低于32C）及中樞神經(jīng)抑制劑的 影響，即可宣告死亡。三、死亡過程的分期死亡并不是生命過程的驟然結(jié)束， 而是一個持續(xù)進展的，由量變 到質(zhì)變的過程，一般分為三個階段：（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是生命活動的最后階段也是死亡過程的開 始階段。這個時期人體的主要器官或系統(tǒng)的功能出現(xiàn)嚴重紊亂，腦干以上神經(jīng)中樞功能抑制或喪失，腦干以下功能尚存，表現(xiàn)為意識模糊 或喪失，呼吸循環(huán)衰竭，心跳微弱，

25、血壓下降，出現(xiàn)潮式呼吸或間斷 呼吸，各種反射遲鈍，肌張力減退或消失。瀕死期的持續(xù)時間可隨患 者機體狀況和死亡原因而異，年輕患者、慢性病患者較年老體弱者和 急性病患者瀕死期長。某些猝死、嚴重顱腦損傷患者可不經(jīng)過此期而 直接進入臨床死亡期。此期若得到及時、有效的治療和搶救，生命仍 可復(fù)蘇。（二）臨床死亡期臨床死亡期即軀體死亡期或個體死亡期，此期延髓處于深度抑制 狀態(tài)，特征性表現(xiàn)為心跳和呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失， 但各組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。 此期一般持續(xù)4分鐘，超 過4分鐘大腦將發(fā)生不可逆的變化。 但在低溫條件下，此期可延長達 1h或更久。（三）生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期是死亡

26、過程的最后階段，這個時期整個神經(jīng)系統(tǒng)及 各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機體已不可復(fù)活。 隨著此期的進展，出現(xiàn)尸冷（死后開始出現(xiàn)）、尸斑（死亡后24小時 出現(xiàn)）、尸僵（死后68小時出現(xiàn)）、尸體腐?。ㄋ篮?4小時出現(xiàn)）等 尸體現(xiàn)象。 四、尸體護理 尸體護理是對臨終患者實施完整臨終護 理的最后步驟，是臨終關(guān)懷和整體護理的重要內(nèi)容。 做好尸體護理不 僅是對死者的尊重，更是對死者家屬心靈上的安慰， 體現(xiàn)了人道主義 精神和護理職業(yè)道德的高尚。（一）護理目的1 .維持良好的尸體外觀，易于辨認。2 .安慰家屬，減輕哀痛。3 二）護理實施【實施用物】治療盤內(nèi)備：衣褲、尸單、尸體識別卡、彎血管鉗、

27、不脫脂棉花、剪刀、繃帶、 梳子、敷料、膠布（有傷口者）、擦洗用具、隔離衣和手套（必要時）、 屏風(fēng)?！緦嵤┮c】1 .填寫死亡通知單2張（分送醫(yī)務(wù)處和患者家屬），填寫尸體識 別卡3張。2 .將床放平，使尸體仰臥，脫去衣褲，頭下墊一枕，雙臂放于 身體兩側(cè)，用大單遮蓋尸體。3 .洗臉，協(xié)助閉上眼瞼；不能閉合者，可用毛巾濕敷或于上眼 瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜，或 用繃帶托住；如有義齒代為裝上，為死者梳理頭發(fā)。4 .用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道。5 .依次擦凈上肢、胸、腹、背、愕及下肢，如有膠布痕跡用松 節(jié)油擦凈，有傷口者更換敷料，有引流管者將管拔出后縫合傷口或

28、用 蝶形膠布封閉并包扎。6 .穿上衣褲，系第1張尸體識別卡在死者右手腕部，撤去大單。7 .將尸單斜放平車上，移尸體于平車尸單上；先用尸單上、下 兩角遮蓋頭部和腳，再用左右兩角將尸體整齊地包好， 最后用尸單上 端遮蓋頭部；在頸、腰及踝部用繃帶固定，系第 2張尸體識別卡在腰 部的尸單上。8 .蓋上大單，將尸體送太平間，置于停尸屜內(nèi)，系第 3張尸體 識別卡于停尸屜外；取回大單，連死者其他被服一并消毒、清洗。9 .清潔、消毒、處理床單位和用物。10 .洗手后，在當日體溫單4042c之間用藍鋼筆縱向書寫死 亡時間，停止一切醫(yī)囑（包括藥物、治療及飲食等）；按出院手續(xù)辦理 結(jié)賬；有關(guān)醫(yī)療護理文件及床單位處理方法同出院患者。【注意事項】1 .患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后，護士應(yīng)盡快進行尸體護 理，以防尸僵。2 .如為傳染病患者，應(yīng)用消毒液清潔尸體，孔道應(yīng)用浸有 1% 氯胺溶液的棉球進行填塞，包裹尸體使用一次性的尸單或尸袍， 并放 入不透水的袋子中，外面放置傳染性標記。第四節(jié) 臨終患者家屬及喪親者護理一、臨終患者家屬的護理對臨終患者家