換藥的操作規(guī)范

1、換藥的操作規(guī)范科室 姓名 成績(jī)項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物10換藥包、線剪、生理鹽水、碘伏棉球、75%酒精、膠布、必要時(shí)備繃帶10準(zhǔn)備20向患者說(shuō)明目的及可能引起的感覺(jué)取得合作5換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無(wú)菌物品方法）5多個(gè)病人換藥時(shí)先換清潔傷口，后換感染傷口5體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥 位、側(cè)臥位5操作 程序 與步 驟50術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外 層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鐐子除去5創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：1 .對(duì)清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消 毒 3-5cm2 .對(duì)感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消 毒皮膚

2、，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周?chē)つw25傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來(lái)的敷料集中放于彎盤(pán)內(nèi)，倒入污桶5術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄 整理用物，5提問(wèn)1010總分100精品執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典操作步驟（換藥）換藥【術(shù)前準(zhǔn)備】1 . 物品準(zhǔn)備（ 1）治療碗（盤(pán)）2 個(gè)，有齒、無(wú)齒鑷各l 把或血管鉗2 把，探針1 個(gè)，手術(shù)剪1 把。2 2） 2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。（ 3）膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時(shí)備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。3 .病人準(zhǔn)備告知病

3、人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進(jìn)行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。【操作步驟】換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。1 .一般換藥方法（ 1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（ 2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（ 3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（ 4） 70%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（ 5）用無(wú)菌敷料

4、覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。2 .縫合傷口換藥（ 1）更換敷料：一般在縫合后第3 日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染，切口及周?chē)つw消毒后用無(wú)菌紗布蓋好，對(duì)有縫線膿液或縫線周?chē)t腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。3 2） -拆線2 詳見(jiàn)后面拆線部分。4 .其他傷口換藥（ 1）淺、平、潔凈傷口：用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。（ 2）肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽

5、輕度水腫，可用3%5%高滲鹽水濕敷。（ 3）膿液或分泌物較多的傷口：此類(lèi)創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1: 5000味喃西啾或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。（ 4）：慢性頑固性潰瘍：此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛，久不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

6、菌操作技術(shù)凡接觸傷口的物品，均須無(wú)菌，防止污染及交叉感染，各種無(wú)菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤(pán)或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。2 .換藥次序先無(wú)菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。穿無(wú)菌手術(shù)衣法（一）對(duì)開(kāi)式1、自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使衣的另 一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面。2、兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開(kāi)，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自已。3、將衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中， 兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右撒開(kāi), 以免碰觸污染。4、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)

7、面，協(xié)助拉出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。5、穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住系好。穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前。6、無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。（二）全包式1、洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口。2、將手術(shù)衣輕輕拋上的同時(shí)，順勢(shì)將雙和前臂伸入衣袖內(nèi)，度向前平行伸展。3、巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。4、戴無(wú)菌手套。5、將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士，用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6、無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。如何穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣?在手術(shù)中

8、，手術(shù)人員的背部，往往會(huì)觸及手術(shù)器械臺(tái)以及手術(shù)人員相互接觸而造成無(wú)菌區(qū)的 污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹， 減少了手術(shù)中污染的機(jī)會(huì)。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。 手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己， 提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。(3升各手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)戴好無(wú)菌手套。(6)解開(kāi)胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的

9、手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周， 接傳遞過(guò)來(lái)的腰帶并：于胸前系好。注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。 未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸戴無(wú)菌手套法1、方法?戴無(wú)菌手套法洗凈擦干雙手一一核對(duì)手套袋(包)外注明的手套號(hào)碼和滅菌日期一一打開(kāi)手套袋一一擦滑手掀起手套袋外層,取出手套，對(duì)準(zhǔn)五石粉另一手捏住手套翻折部(手套內(nèi)面)指戴上一一同法掀起另一袋口，已袋無(wú)菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外

10、面） 取出手套戴上一一雙手調(diào)整手套的位置一一將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外精品?脫手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下一一已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下一一浸泡手套一一洗手2、注意事項(xiàng)?嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌面和非無(wú)菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手?發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換?脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分穿脫隔離衣：一.穿隔離衣 穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。（2丹持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手

11、露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住， 兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。（3）如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二.脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)， 暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸 入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手 （用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面

12、 ），用遮蓋著的手在外面拉下另 一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊 （如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。有創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥：1用手取下外層敷料（勿用鐐子），再用鐐子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2用兩把鐐子操作，一把鐐子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。3.對(duì)干凈傷口，用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒，后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多