肺高壓病例討論ppt課件

1、肺動(dòng)脈高壓病例討論肺動(dòng)脈高壓病例討論廣東省心血管病研討所廣東省心血管病研討所 姚姚 樺樺 病例一：病例特點(diǎn)病例一：病例特點(diǎn)l女性，女性，42歲歲l身高：身高： 158cml 體重：體重：66kgl月經(jīng)月經(jīng)14 ，45/2830，30歲生育，歲生育，l 孕孕 1 產(chǎn)產(chǎn) 1l主訴：活動(dòng)后氣促主訴：活動(dòng)后氣促 1 年，加重年，加重 1 月月l6年前曾服用減肥藥年前曾服用減肥藥 1 月藥名不詳月藥名不詳l否認(rèn)甲亢，糖尿病，高血壓等病史否認(rèn)甲亢，糖尿病，高血壓等病史病例一：體格檢查病例一：體格檢查lBP：91/56mmHg，HR：70次次/分，分，l R：24次次/分，分， T：36.4Cl頸靜脈怒張，

2、呼吸音清，未聞羅音，心率頸靜脈怒張，呼吸音清，未聞羅音，心率齊，齊，P2亢進(jìn)分裂，肺動(dòng)脈瓣區(qū)亢進(jìn)分裂，肺動(dòng)脈瓣區(qū)2/6SMl肝脾未觸及，挪動(dòng)性濁音肝脾未觸及，挪動(dòng)性濁音l雙下肢輕度凹陷性浮腫雙下肢輕度凹陷性浮腫病例一：輔助檢查病例一：輔助檢查l血、尿、便常規(guī)根本正常血、尿、便常規(guī)根本正常l尿酸高，轉(zhuǎn)氨酶稍高，肝腎功能余工程根本正尿酸高，轉(zhuǎn)氨酶稍高，肝腎功能余工程根本正常常l乙肝小三陽，乙肝小三陽，HIV，TRUSTlD二聚體二聚體 147ug/LlANCA,ACA,抗核抗體抗核抗體lCRP,ESR,補(bǔ)體正常補(bǔ)體正常l甲狀腺功能正常甲狀腺功能正常l血?dú)夥治觯捍岷魤A代償期血?dú)夥治觯捍岷魤A代償期

3、病例一：輔助檢查病例一：輔助檢查l超聲心動(dòng)圖：右房右室大，超聲心動(dòng)圖：右房右室大，PASP95mmHg，Mi重，重， l PH重，重， 腘靜脈、股靜脈、頸動(dòng)脈無異常腘靜脈、股靜脈、頸動(dòng)脈無異常lECG：電軸右偏，竇性心率，：電軸右偏，竇性心率，T波改動(dòng)波改動(dòng)l胸片：右下肺動(dòng)脈干增粗，肺動(dòng)脈段膨隆，余無明顯異常胸片：右下肺動(dòng)脈干增粗，肺動(dòng)脈段膨隆，余無明顯異常l腹部腹部B超：肝脾未見異常超：肝脾未見異常病例一：輔助檢查病例一：輔助檢查l肺通氣灌注顯像：未見明顯異常肺通氣灌注顯像：未見明顯異常l肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈CT：未見明確肺動(dòng)脈栓塞：未見明確肺動(dòng)脈栓塞病例一：心導(dǎo)管檢查血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)病例一：心導(dǎo)管檢查

4、血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn) 伊諾前列素萬他維20ug霧化吸入10分鐘PASP/PADP(mmHg)mPAP(mmHg)PCWP(mmHg)肺總阻力肺總阻力(wood)SpO2吸藥前吸藥前122/40701519.495.6吸藥后吸藥后124/46761517.696.7病例一：病情評(píng)價(jià)病例一：病情評(píng)價(jià)lWHO肺功能分級(jí)：肺功能分級(jí)：III級(jí)級(jí)l6min步行實(shí)驗(yàn)：步行實(shí)驗(yàn)：3min時(shí)因頭暈氣促不能時(shí)因頭暈氣促不能l 耐受而終止，間隔耐受而終止，間隔295米米PAH的的WHO功能分級(jí)為功能分級(jí)為II/III/IV傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療(口服抗凝藥口服抗凝藥 利尿藥利尿藥 吸氧吸氧 ) WHO功能分級(jí)功能分級(jí) IV級(jí)級(jí)

5、靜脈/吸入伊洛前列素波生坦 或結(jié)合PDE-5抑制劑內(nèi)皮素受體拮抗劑內(nèi)皮素受體拮抗劑 波生坦波生坦 或或 伊洛前列素伊洛前列素 ( 吸入吸入 ), PDE-5抑制劑抑制劑西地那非西地那非/伐地那非伐地那非 WHO功能分級(jí)為功能分級(jí)為II/III級(jí)級(jí)繼續(xù)運(yùn)用CCB( 10%)繼續(xù)敏感繼續(xù)敏感是是否否房間隔造口術(shù)或肺移植房間隔造口術(shù)或肺移植急性血管反響性實(shí)驗(yàn)急性血管反響性實(shí)驗(yàn)是是 否否無改善或惡化無改善或惡化:結(jié)合治療結(jié)合治療 中國共識(shí)中國共識(shí) 中華心血管病雜中華心血管病雜志，志，2019.11治療方案的選擇治療方案的選擇l傳統(tǒng)治療：螺內(nèi)酯傳統(tǒng)治療：螺內(nèi)酯 20mg，Bid7l 華法令華法令2mg，

6、QNl西地那非：西地那非：25mg，Bid因患者覺顏面發(fā)因患者覺顏面發(fā)l 紅、發(fā)熱，心悸而停藥紅、發(fā)熱，心悸而停藥l波生坦：波生坦：62.5mg，Bid14125mg，Bid病例二：病例特點(diǎn)病例二：病例特點(diǎn)l男性，男性，39歲歲l身高：身高：167cml體重：體重：69Kgl主訴：自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)后心悸、主訴：自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)后心悸、l 氣促氣促1年，加重年，加重1月月病例二：輔助檢查病例二：輔助檢查lEKG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室l 高電壓高電壓l胸片：左向右分流，肺血增多，思索先胸片：左向右分流，肺血增多，思索先l 天性心臟病，肺動(dòng)脈高壓天性心臟病，肺動(dòng)脈高壓l超聲心動(dòng)圖：先天性心臟病，室間隔缺超聲心動(dòng)圖：先天性心臟病，室間隔缺l 損大損大VSD，膜周部，肺，膜周部，肺l 動(dòng)脈高壓重度動(dòng)脈高壓重度病例二：心導(dǎo)管檢查血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)病例二：心導(dǎo)管檢查血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn) 伊諾前列素萬他維20ug霧化吸入10分鐘PASP/PADP(mmHg)mPAP(mmHg)PCWP(mmHg)肺總阻力肺總阻力(wood)SpO2吸藥前吸藥前132/4676146.2395.7吸藥后吸藥后10