張曉明急性腎小腎炎ppt課件

1、鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體腎小球炎性改動(dòng)腎小球炎性改動(dòng)毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞GFR 球管失衡球管失衡少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿鈉水潴留鈉水潴留血容量血容量水腫，水腫，高血壓高血壓蛋白尿蛋白尿血尿血尿 管型尿管型尿v 呼吸道呼吸道v病前病前612天天v皮膚感染皮膚感染v病前病前1428天天 嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血緣由：水鈉潴留，血漿容量添緣由：水鈉潴留，血漿容量添加加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰啰音重者呼吸音重者呼吸 困難、端坐呼吸，頸靜脈怒困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、張頻咳、 吐粉紅色泡沫

2、痰、兩肺滿布吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕濕啰啰音、音、 心臟擴(kuò)展、甚至出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)展、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大肝大 而硬、水腫加劇而硬、水腫加劇 高血壓腦病高血壓腦病緣由：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦緣由：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管痙攣或腦 血管高度充血，而致腦水血管高度充血，而致腦水腫。腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在壓往往在 150160/100110以上表以上表現(xiàn)為頭現(xiàn)為頭 痛、惡痛、惡 心、嘔心、嘔 吐、復(fù)視、吐、復(fù)視、或一過性或一過性 失明，嚴(yán)重失明，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)驚者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。厥、昏迷。 急性腎功能不全急性腎功能不全 無(wú)病癥性急性腎炎無(wú)病癥

3、性急性腎炎 僅有鏡下血尿或僅有僅有鏡下血尿或僅有 c3補(bǔ)體下降補(bǔ)體下降 腎外病癥性急性腎炎腎外病癥性急性腎炎 水腫、高血壓明顯水腫、高血壓明顯 但尿改動(dòng)細(xì)微或正常但尿改動(dòng)細(xì)微或正常 以腎病綜合征表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn) 的急性腎炎的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥膽固醇血癥和低蛋白血癥 血 尿： + ESR： ASO： 10-14d開場(chǎng)升高 3-5w頂峰 3-6m恢復(fù) C3： 6-8w恢復(fù) 尿蛋白： + 起病起病1-31-3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史周有鏈球菌的前驅(qū)感染史 急性起病急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓 血清血清ASOASO滴度升高，滴度升高，C3C3濃度降低濃度降低急性期需臥床休憩2-3周，病癥消逝可下床，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常可恢復(fù)膂力活動(dòng)可減少尿蛋白排出可促進(jìn)尿液排出防止發(fā)生交叉感染飲食 對(duì)水腫及高血壓者限鹽食鹽(3g/d)為宜，水分以不顯性失水加尿量計(jì)算 兒童蛋白1g/d，成人0.8g/d有感染灶時(shí)用青霉素1014天利尿利尿降壓降壓氫氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服速尿 25mg/(kg.d)口服硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口