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1、鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體腎小球炎性改動(dòng)腎小球炎性改動(dòng)毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞GFR 球管失衡球管失衡少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿鈉水潴留鈉水潴留血容量血容量水腫,水腫,高血壓高血壓蛋白尿蛋白尿血尿血尿 管型尿管型尿v 呼吸道呼吸道v病前病前612天天v皮膚感染皮膚感染v病前病前1428天天 嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血緣由:水鈉潴留,血漿容量添緣由:水鈉潴留,血漿容量添加加表現(xiàn):輕者呼吸急促,肺部濕表現(xiàn):輕者呼吸急促,肺部濕啰啰音重者呼吸音重者呼吸 困難、端坐呼吸,頸靜脈怒困難、端坐呼吸,頸靜脈怒張頻咳、張頻咳、 吐粉紅色泡沫
2、痰、兩肺滿布吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕濕啰啰音、音、 心臟擴(kuò)展、甚至出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)展、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大肝大 而硬、水腫加劇而硬、水腫加劇 高血壓腦病高血壓腦病緣由:血壓急劇升高,導(dǎo)致腦緣由:血壓急劇升高,導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管痙攣或腦 血管高度充血,而致腦水血管高度充血,而致腦水腫。腫。表現(xiàn):常發(fā)生在疾病早期,血表現(xiàn):常發(fā)生在疾病早期,血壓往往在壓往往在 150160/100110以上表以上表現(xiàn)為頭現(xiàn)為頭 痛、惡痛、惡 心、嘔心、嘔 吐、復(fù)視、吐、復(fù)視、或一過性或一過性 失明,嚴(yán)重失明,嚴(yán)重 者可出現(xiàn)驚者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。厥、昏迷。 急性腎功能不全急性腎功能不全 無(wú)病癥性急性腎炎無(wú)病癥
3、性急性腎炎 僅有鏡下血尿或僅有僅有鏡下血尿或僅有 c3補(bǔ)體下降補(bǔ)體下降 腎外病癥性急性腎炎腎外病癥性急性腎炎 水腫、高血壓明顯水腫、高血壓明顯 但尿改動(dòng)細(xì)微或正常但尿改動(dòng)細(xì)微或正常 以腎病綜合征表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn) 的急性腎炎的急性腎炎水腫、蛋白尿突出,輕度高水腫、蛋白尿突出,輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥膽固醇血癥和低蛋白血癥 血 尿: + ESR: ASO: 10-14d開場(chǎng)升高 3-5w頂峰 3-6m恢復(fù) C3: 6-8w恢復(fù) 尿蛋白: + 起病起病1-31-3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史周有鏈球菌的前驅(qū)感染史 急性起病急性起病 血尿,蛋白尿,管型尿,水腫,高血壓血尿,蛋白尿,管型尿,水腫,高血壓 血清血清ASOASO滴度升高,滴度升高,C3C3濃度降低濃度降低急性期需臥床休憩2-3周,病癥消逝可下床,血沉正??缮蠈W(xué),尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常可恢復(fù)膂力活動(dòng)可減少尿蛋白排出可促進(jìn)尿液排出防止發(fā)生交叉感染飲食 對(duì)水腫及高血壓者限鹽食鹽(3g/d)為宜,水分以不顯性失水加尿量計(jì)算 兒童蛋白1g/d,成人0.8g/d有感染灶時(shí)用青霉素1014天利尿利尿降壓降壓氫氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服速尿 25mg/(kg.d)口服硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口
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