兒童患者肺炎支原體感染狀況分析

1、兒童患者肺炎支原體感染狀況分析原文作者：劉勝國【摘要】目的探討兒童患者肺炎支原體（MP感染流行病學(xué)及臨床特點，以提高對 MP感染的全面認(rèn)識。 方法 對20XX年1月至20XX年12月采用ELISA法檢測血 清MP-IgM抗體診斷的893例MP感染患兒流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果兒童患者M(jìn)P感染陽性率為春、夏、秋、冬四季MP陽性率分別為% 冬、春兩季陽性率顯著高于夏、秋季。20XX年 MP陽性率明顯高于其他年度。男 女陽性檢出率分別為 % % 01歲、3歲、6歲、14歲患兒MP陽性率分 別為% % % % MP感染臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，影像學(xué)異常732例，外周血WBCE常643

2、例。結(jié)論 本地區(qū)MP感染常年發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢，冬 春季為高發(fā)季節(jié)。MP感染的高發(fā)年齡為學(xué)齡前兒童。MP感染臨床特征以呼吸道 感染為主要表現(xiàn)，常伴肺外器官損傷。大環(huán)內(nèi)酯類療效好。難治性病例可聯(lián)用丙 種球蛋白及糖皮質(zhì)激素。【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；兒童；感染；臨床特點；流行病學(xué)【中圖分類號】+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949 （20XX 07-08-03MP是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，近年來，已越來越受到人們的關(guān) 注。關(guān)于其流行病學(xué)的研究，既往各地報道不一，考慮與地域、環(huán)境、氣候及檢 測MP的方法等因素有關(guān)。為了解本地區(qū)近3年來兒童MP感染情況，現(xiàn)將資料報 道如下。1資料與

3、方法一般資料：20XX年 1月至20XX年 12月對3648例住院患兒進(jìn)行血清 MP-IgM 抗體檢測。其中男性2103例，女性1545例；年齡7天至14歲，平均 歲。年齡 分組：01歲1597例，3歲1135例，6歲492例，14歲424例。病程5 28天，平均天。發(fā)病季節(jié)：春夏秋冬分別為1152例、608例、811例及1077例。 疾病分組：上呼吸道感染246例，支氣管炎1例，毛細(xì)支氣管炎538例，支氣管 肺炎1257例，大葉性或節(jié)段性肺炎282例，間質(zhì)性肺炎220例，支氣管哮喘發(fā) 作180 例,急性胃腸炎5例、顱內(nèi)感染45 例,其他疾?。ㄈ苎载氀⊙Y、 急性腎炎、心肌炎、腸系膜淋巴

4、結(jié)炎等）共 94例。MP感染及MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參 考諸福棠實用兒科學(xué)第7版。論文方法血清MP-lgM抗體檢測方法：患兒入院后立即或次日早晨采靜脈血2 mL,采用ELISA法定量檢測MP-IgM抗體（試劑盒由德國維潤提供，型號為ESR127） 結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：單份血清 MP-IgM或=1 : 80表示急性感染。第1次MP-lgM抗體 陰性者5-7天后再次復(fù)檢。其他檢查：所有病例查三大常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、腎功能、胸片， 重癥MP感染者行肺部CT檢查。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時檢查腦脊液。統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用 x 2檢驗，P）。不同年齡段MP感染檢出率比較（見表1）不同年度MP感染的檢出率比較（見表2）

5、不同疾病MP感染檢出率及MP感染的疾病譜 在呼吸道感染疾病中大葉性或 節(jié)段性肺炎MP檢出率最高，占%其次是間質(zhì)性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最 常見，共占% （見表4）感染臨床特征：發(fā)熱769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹 痛63 例,頭痛19 例,抽搐22例，眼瞼水腫11例，肉眼血尿3 例,皮疹17例， 肺部啰音505例；外周血WBCE常643例，升高102例；尿常規(guī)血尿9例；肝功 能異常137例；心肌酶譜升高316例；胸部X線異常732例。腦電圖異常10例， 腦脊液異常3例。合并細(xì)菌感染11例、先天性心臟病并心功能不全 2例。治療與轉(zhuǎn)歸：高熱者先予紅霉素靜脈注射熱退后改阿奇霉

6、素序貫治療， 經(jīng)24周治療后875例治愈。18例難治性MPP患兒經(jīng)痰培養(yǎng)11例合并細(xì)菌感 染，聯(lián)用頭抱吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白、氫化可的松，其中 3例并發(fā)支原體腦炎，經(jīng)積極抗MP脫水降顱內(nèi)壓及護(hù)腦治療，住院3周痊愈出 院。另外2例合并肺不張，治療2周熱退，復(fù)查X線肺不能復(fù)張，轉(zhuǎn)省級醫(yī)院行 纖維支氣管鏡下介入治療而痊愈。3討論流行病學(xué)：MP感染分為以下類型：隱性感染、初次感染或近期感染、既 往感染、再感染（持續(xù)感染，或稱反復(fù)感染）及混合感染（二重感染） ，本組研 究對象已除外隱性感染。從研究結(jié)果顯示：本地區(qū)MP感染平均感染率為% 20XX 年、20XX年分別為% %兩年感染率無差

7、異性（p），到20XX年為%與前兩年 比較差異明顯（p）,提示20XX年MP發(fā)病率有上升，考慮主要是20XX年本地區(qū) 環(huán)境氣候多變所導(dǎo)致的；MP在上呼吸道感染檢出率為%而下呼吸道感染檢出率 為%表明MP引起呼吸道感染時，下呼吸道更容易受累及。導(dǎo)致下呼吸道感染的 眾多病原體中MP占1/4多比例。了解了這一特點，對于臨床經(jīng)驗選用抗生素時 有一定指導(dǎo)意義；MP感染未表現(xiàn)出性別差異性（p）,且一年四季發(fā)病，但冬春 多見（p）,與郭紅波等報道不同，考慮MP感染存在地域差異性所致。不同年齡 段MP感染檢出率比較（表1）顯示：MP感染的高發(fā)年齡段為36歲，其次為6 14歲，3歲以下，尤其1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病相對

8、少些。住院患兒中嬰兒、幼兒、學(xué) 齡前及學(xué)齡期兒童因為 MP感染住院的比例分別為% % % %所以，做好MP 感染的預(yù)防工作對減少兒童住院人數(shù)有著重要的現(xiàn)實意義。引起疾病譜及臨床特點：MP感染引起的疾病主要是肺炎，本組肺炎（包 括支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎）共占 %資料表明了 MP嗜肺這一臨床 特點。從胸部X線可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的患兒MP陽性檢出率超過50%因此，影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的患兒要重視 檢測MP另外MP還可引起肺外組織器官損傷如上呼吸道感染、喉 -氣管炎、支 氣管炎、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等，本組資料肺外損傷器官發(fā)生率由高 到低依次為

9、心肌、肝、腦、腎。MP引起多器官損傷具體機(jī)制不清，可能存在三條途徑：細(xì)胞因子、免疫調(diào)節(jié)以及血管閉塞。本研究還發(fā) 現(xiàn)MP與哮喘發(fā)作有相關(guān)性，因為本組支氣管哮喘發(fā)作患兒檢測病原體時其中有 % 患兒血清檢測MP-IgM抗體。目前越來越多的研究顯示 Mp與哮喘發(fā)作關(guān)系密切4， 5, 6。因此，遇到支氣管哮喘發(fā)作病例時要考慮是否為 MP感染誘發(fā)所致，及時 檢測MP若存在MP感染，那么在治療哮喘的同時還要治療 MP只有這樣才能取 得好療效。治療與轉(zhuǎn)歸：MP感染治療仍然首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，發(fā)熱明顯 者采取紅霉素與阿奇霉素序貫治療，經(jīng) 24療程治療，875例治愈，表明紅霉 素、阿奇霉素治療MP感染效果良

10、好。針對18例難治性MPP在尋找病因時發(fā)現(xiàn)： 合并細(xì)菌11例、先天性心臟病并心功能不全2例，其他5例未能查出合并原因。 治療時及時聯(lián)用頭抱吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白等。另外有 12例加用琥珀酸氫化可的松，4例加用甲基強(qiáng)的松龍，18例難治性MPP均痊愈。 本組2例并發(fā)肺不張者經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療治愈，提示針對頑固性肺不張病例及時進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療，可取得良效。近年來，難治性MPPW例增多， 對其診斷和治療策略目前初步形成共識， 但對其具體治療措施的適應(yīng)證、治療時 機(jī)及療程的把握方面目前仍缺乏高水平的循證依據(jù)，有待更多的大樣品、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究開展，探討出正確、合理的治療措施。參考文獻(xiàn)胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，20XX. 1204 - 1205.郭紅波，季偉，王美娟蘇州地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)分析J. 江蘇醫(yī)藥，20XX 36 （2）: 160-162陳志敏肺炎支