中醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃及管控目標(biāo)

1、全中醫(yī)字20114t中醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃及管控目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)我院“十 二五”發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院工作計(jì)劃、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（版），以及我院公立醫(yī)院改 革工作方案等文件的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定質(zhì)控科工作計(jì)劃如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作 根據(jù)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（版等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率 等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。二、主要

2、工作任務(wù)和措施（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì) 量措施，切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢(shì)重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，確保達(dá)標(biāo)。（三）依據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對(duì)全 院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況， 匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)反饋，督 促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)

3、范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處（五）加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加 強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對(duì)病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書寫中存在問(wèn) 題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé) 制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度。針對(duì) 性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辨

4、證論治、理法方藥應(yīng)用水 平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。（七）參與處方點(diǎn)評(píng)管理工作，著重對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方, 促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開展中 醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力 建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí), 提高質(zhì)控管理能力。（+）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作質(zhì)控科二。一二年十一月二日附：耀州區(qū)

5、孫思邈中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。1、中醫(yī)入出院診斷符合率95%;2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率95%;3、辨證論治優(yōu)良率90%;4、中成藥辨證使用率90%;5、病房中醫(yī)治療率70%;6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)3項(xiàng)；7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)22種；8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例 30%;9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%;1R采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)1、出院者平均住院日0 21天；2、病床使用率90%;3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率90%;4、清潔手術(shù)切口感染率0 1.5%5、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%;6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率0 10%;7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96%;8、住院病人抗菌藥物使用率0 60%;9、門診患者抗菌藥物處方比例0 20%;1R清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間0 2小時(shí)）抗菌藥物使用率0 30%;1«藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例0 45%;12、法定傳染病報(bào)告率100%1&成份輸血率85%;14輸血適應(yīng)證合格率90%;1S甲級(jí)病歷率90%;1& 處方合格率95%;17、麻醉死亡率0 0.02%;1&急救物品完好率100%19院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間0