第三章社區(qū)健康教育健康相關(guān)行為

1、 第三章第三章 社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育講授內(nèi)容u健康健康 概念概念影響因素影響因素u健康教育健康教育 概念概念與衛(wèi)生宣傳的關(guān)系與衛(wèi)生宣傳的關(guān)系u社區(qū)健康教育程序社區(qū)健康教育程序 一、何為“健康”u早期人類社會早期人類社會 神靈自然醫(yī)學(xué)模式神靈自然醫(yī)學(xué)模式 神靈所賜予神靈所賜予 “血液、粘液、黃膽、黑膽血液、粘液、黃膽、黑膽”四種液體的平衡四種液體的平衡u實驗醫(yī)學(xué)時期實驗醫(yī)學(xué)時期 生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 無病和無傷殘無病和無傷殘病因、宿主和環(huán)境三因素的平衡上病因、宿主和環(huán)境三因素的平衡上u2020世紀(jì)中后期世紀(jì)中后期 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式健康是身體、心理和社會適應(yīng)的平衡即

2、三維健健康是身體、心理和社會適應(yīng)的平衡即三維健康觀康觀 現(xiàn)代的現(xiàn)代的“健康健康”概念概念u19481948年，世界衛(wèi)生組織（）在其憲章中提出：年，世界衛(wèi)生組織（）在其憲章中提出：“健康（健康（healthhealth）不僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體）不僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體的、心理的和社會的良好狀態(tài)的、心理的和社會的良好狀態(tài)”u19891989年又將健康的概念調(diào)整為：年又將健康的概念調(diào)整為：“健康應(yīng)包括軀體健康、健康應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康?！?健康概念的演變健康概念的演變n無病就是健康無病就是健康n結(jié)實的體格和完善的功能就是

3、健康結(jié)實的體格和完善的功能就是健康n生理、心理、社會適應(yīng)的完滿狀態(tài)生理、心理、社會適應(yīng)的完滿狀態(tài)n健康包括生理健康、心理健康、社會適健康包括生理健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康應(yīng)良好和道德健康 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織19991999年軀體年軀體 “ “五快五快”的健康標(biāo)準(zhǔn)的健康標(biāo)準(zhǔn)u吃飯快吃飯快 這可以證明腸功能良好這可以證明腸功能良好u排便快排便快 一旦有便意，就能輕松、快速地解決問題。一旦有便意，就能輕松、快速地解決問題。u入睡快入睡快 說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制功能協(xié)調(diào)，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制功能協(xié)調(diào)，且內(nèi)臟無病理信息干擾且內(nèi)臟無病理信息干擾u說話快說話快 表明頭腦清楚，

4、思維準(zhǔn)確，且心肺功能正常表明頭腦清楚，思維準(zhǔn)確，且心肺功能正常u走得快走得快 行動敏捷、自如，精力充沛行動敏捷、自如，精力充沛 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織19991999年年 心理、社會心理、社會“三良好三良好”的健康標(biāo)準(zhǔn)的健康標(biāo)準(zhǔn)：u個性良好個性良好 具有溫和的性格，堅強的意志具有溫和的性格，堅強的意志u處世能力強，能客觀看問題，自我控制能處世能力強，能客觀看問題，自我控制能力良好力良好 能適應(yīng)復(fù)雜、多變的社會環(huán)境能適應(yīng)復(fù)雜、多變的社會環(huán)境u人際關(guān)系良好人際關(guān)系良好 有文明禮貌的舉止，和善親有文明禮貌的舉止，和善親切的語言。切的語言。 亞健康（灰色健康）n亞健康是機體介于健康與疾病之間的一種亞

5、健康是機體介于健康與疾病之間的一種生理功生理功能低下能低下的特殊狀態(tài)，機體尚無器質(zhì)性病變，但體的特殊狀態(tài)，機體尚無器質(zhì)性病變，但體力降低、反應(yīng)能力下降、適應(yīng)能力減退、精神狀力降低、反應(yīng)能力下降、適應(yīng)能力減退、精神狀態(tài)欠佳、人體免疫功能低下，態(tài)欠佳、人體免疫功能低下，已有程度不同的各已有程度不同的各種患病的危險因素，具有發(fā)生某種疾病的高危傾種患病的危險因素，具有發(fā)生某種疾病的高危傾向。向。n亞健康狀態(tài)又稱為第三狀態(tài)，也稱為灰色狀態(tài)、亞健康狀態(tài)又稱為第三狀態(tài)，也稱為灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。亞健康發(fā)生情況亞健康發(fā)生情況調(diào)查調(diào)查 200

6、22002中國調(diào)查中國調(diào)查 健康健康15%15% 亞亞健健 75% 70% 75% 70% 康康疾病疾病 20% 15% 20% 15% 影響健康的因素影響健康的因素 行為和生活方式行為和生活方式 環(huán)境因素環(huán)境因素 社會環(huán)境社會環(huán)境 自然環(huán)境自然環(huán)境 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 遺傳因素遺傳因素 病原微生物病原微生物 衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素 影響健康的因素影響健康的因素 行為和生活方式因素u行為與生活方式是影響健康的最重要因素行為與生活方式是影響健康的最重要因素之一。之一。u1010位死因疾病中，美國不良行為和生活方位死因疾病中，美國不良行為和生活方式在致病因素中占式在致病因素中占7070，中國占

7、，中國占44.744.7u藥物治療（治標(biāo)、昂貴）藥物治療（治標(biāo)、昂貴）u冠狀動脈搭橋（不能延長壽命、代價高）冠狀動脈搭橋（不能延長壽命、代價高）u例：例：5050名男性冠狀動脈搭橋者，隨機分兩名男性冠狀動脈搭橋者，隨機分兩組組 甲組：戒煙、每天步行甲組：戒煙、每天步行 情緒管理情緒管理 按美國心臟協(xié)會冠心病按美國心臟協(xié)會冠心病 嚴(yán)格素食嚴(yán)格素食 飲食（脂肪含熱量飲食（脂肪含熱量3030）乙組：未戒煙、未每天步行乙組：未戒煙、未每天步行u結(jié)果：一年后，甲組不僅降低了結(jié)果：一年后，甲組不僅降低了LDLLDL血清血清 膽固醇膽固醇3737，且使，且使8282的病人血管通暢，的病人血管通暢，而乙組未見

8、改善，甚至更糟。而乙組未見改善，甚至更糟。芬蘭的“北加里里曙光”u經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達(dá)率卻達(dá) 800/10 800/10 萬，居世界之冠。萬，居世界之冠。 u老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母，竟有了父母，竟有1/31/3所孩子舉起了手所孩子舉起了手u1010年后，男性煙民從年后，男性煙民從5050下降到下降到3333；吃黃；吃黃油的人從油的人從9090下降到下降到2020左右。北加里里男、左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別女冠心病死亡率分別下降了下降了2424、5151。 影響健康

9、的因素影響健康的因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 社會環(huán)境社會環(huán)境 自然環(huán)境自然環(huán)境 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 遺傳因素遺傳因素 病原微生物病原微生物 衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素健康危險因素健康危險因素可控危險因素可控危險因素 體力活動不足體力活動不足 不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣 吸煙、喝酒吸煙、喝酒 環(huán)境污染環(huán)境污染1. 心理壓力心理壓力健康危險因素特點健康危險因素特點潛伏期長潛伏期長聯(lián)合作用明顯聯(lián)合作用明顯特異性弱特異性弱廣泛存在廣泛存在 二、健康相關(guān)行為及其二、健康相關(guān)行為及其改變模式改變模式n概念：概念： 是指人體在身體、心理、社會各方面是指人體在身體、心理、社會各方面都處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)。都

10、處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)。n分類：分類：n促進(jìn)健康行為促進(jìn)健康行為n危害健康行為危害健康行為 健康相關(guān)行為健康相關(guān)行為促進(jìn)健康的行為促進(jìn)健康的行為u指個體或團(tuán)體的指個體或團(tuán)體的客觀上客觀上有利于自身和他人健康的行為。有利于自身和他人健康的行為。u有利性：有利性：行為表現(xiàn)有益于自身、他人和整個社會的健康。行為表現(xiàn)有益于自身、他人和整個社會的健康。 u規(guī)律性：規(guī)律性：行為表現(xiàn)規(guī)律有恒，不是偶然行為。行為表現(xiàn)規(guī)律有恒，不是偶然行為。u和諧性：和諧性：個體行為表現(xiàn)出個性，又能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為使個體行為表現(xiàn)出個性，又能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為使之與其所處的環(huán)境和諧。之與其所處的環(huán)境和諧。u一致性：一致性

11、：個體外顯行為與其內(nèi)在的心理情緒一致，無矛盾。個體外顯行為與其內(nèi)在的心理情緒一致，無矛盾。u適宜性：適宜性：行為的強度能理性地控制。行為的強度能理性地控制。 1.促進(jìn)健康行為促進(jìn)健康行為1.日常健康行為日常健康行為2.戒除不良嗜好戒除不良嗜好3.3.預(yù)警行為預(yù)警行為4.4.避免有害環(huán)境行為避免有害環(huán)境行為6.求醫(yī)行為求醫(yī)行為5.合理利用衛(wèi)生服務(wù)行為合理利用衛(wèi)生服務(wù)行為7.遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為8.患者角色行為患者角色行為促進(jìn)健康的行為分類促進(jìn)健康的行為分類u基本健康行為基本健康行為 u保健行為保健行為 u避免有害環(huán)境行為避免有害環(huán)境行為u預(yù)警行為預(yù)警行為 u遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為 u患者角色行為患者角色行

12、為不良生活方式不良生活方式致病性行為模式致病性行為模式不良疾病行為不良疾病行為違規(guī)行為違規(guī)行為A型行為模式型行為模式C型行為模式型行為模式 危害健康行為分類危害健康行為分類健康行為轉(zhuǎn)變的理論和模式 知信行模式（知信行模式（KABP或KAP）相信信相信信息息產(chǎn)生動機產(chǎn)生動機行行信息傳播信息傳播覺察信息覺察信息引起興趣引起興趣感到需要感到需要認(rèn)真思考認(rèn)真思考嘗試行動嘗試行動態(tài)度堅決態(tài)度堅決動力定型動力定型行為確立行為確立知知信信知信行模式內(nèi)涵知信行模式內(nèi)涵u行為改變行為改變是是目標(biāo)目標(biāo)，為達(dá)到行為改變，必須有知（知，為達(dá)到行為改變，必須有知（知識和學(xué)習(xí)）作為識和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)基礎(chǔ)，有，有信念信念（

13、正確的信念和積極（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力的態(tài)度）作為動力u知識（信息）是行為改變的必要條件，但知識與信知識（信息）是行為改變的必要條件，但知識與信息不一定能直接導(dǎo)致行為的改變息不一定能直接導(dǎo)致行為的改變u態(tài)度反映行為傾向性，要轉(zhuǎn)變行為需先轉(zhuǎn)變態(tài)度態(tài)度反映行為傾向性，要轉(zhuǎn)變行為需先轉(zhuǎn)變態(tài)度 n健康信念模式（Health belief model ,HBM） 健康信念模式是基于信念可以改變行為健康信念模式是基于信念可以改變行為的邏輯推理。的邏輯推理。n1 1、對疾病威脅的認(rèn)知：、對疾病威脅的認(rèn)知：對疾病對疾病嚴(yán)重性嚴(yán)重性的認(rèn)知、對疾病的認(rèn)知、對疾病易感性易感性的認(rèn)知；的認(rèn)知；n2 2、對

14、行為效果的期望：、對行為效果的期望：認(rèn)識到益處、認(rèn)識到益處、認(rèn)識到障礙；認(rèn)識到障礙；n3 3、效能期望：、效能期望：自我效能、提示因素、自我效能、提示因素、其他因素。其他因素。健康信念模式內(nèi)容HBM理論的操作過程自覺疾病易感性自覺疾病易感性自覺問題的嚴(yán)重性自覺問題的嚴(yán)重性打算行動打算行動自覺行動的好處自覺行動的好處自覺行動的困難自覺行動的困難行動的可能性行動的可能性行為改變行為改變年齡、性別、種族、受教育水平、個人特征、年齡、性別、種族、受教育水平、個人特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、知識等因素社會經(jīng)濟(jì)地位、知識等因素行動的引發(fā)物行動的引發(fā)物:教育、出現(xiàn)疾病的教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效一些癥狀、媒介

15、效應(yīng)應(yīng)自我效能自我效能:有有信心進(jìn)行該信心進(jìn)行該行為行為 行為轉(zhuǎn)變階段模式行為轉(zhuǎn)變階段模式 u理論依據(jù)：人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐步推進(jìn)的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機，對目標(biāo)行為會有不同的處理方式。 u適用于:戒煙、酒精及物質(zhì)的濫用、慢性非傳染性疾病的人群干預(yù)工作（飲食失調(diào)及肥胖、高脂肪飲食）、AIDS的預(yù)防。 行為轉(zhuǎn)變階段模式案例u沒有準(zhǔn)備階段：沒有考慮要戒煙或是在接下來的6個月不會考慮的時期。 u猶豫不決階段：考慮在未來6個月內(nèi)傾向于戒煙的時期。 u準(zhǔn)備階段：即將改變的時期，一個月內(nèi)。確立目標(biāo)，確定停止的時期，并且患者準(zhǔn)備進(jìn)行計劃。 u行動階段：戒煙開始直到6個月。 u維持階段：持續(xù)戒煙至少6個月。 健康相關(guān)行為的干預(yù)健康相關(guān)行為的干預(yù)健康行為的干預(yù)健康行為的干預(yù)群體行為的干預(yù)群體行為的干預(yù)個體行為的干預(yù)個體行為的干預(yù)群體行為的干預(yù)群體行為的干預(yù) 1.1.開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo) 2.2.目標(biāo)人群