兒童霧化用藥超說明書使用需謹(jǐn)慎

1、兒童霧化用藥 超說明書使用需謹(jǐn)慎霧化吸入是兒科常用的一種給藥方式，針對于急性上呼吸道 感染，如急性喉炎、急性喉梗阻、咽炎等效果顯著。由于兒科在用藥時可選擇的比較局限，很多藥物并不推薦作為霧化吸入的藥物，那么在兒科超說明書用藥真的合適 嗎？一、臨床常見卻不推薦的霧化藥物1、地塞米松：地塞米松作為臨床中最常用的抗炎、抗過敏等常用急救藥，有很多醫(yī)生認(rèn)為其霧化局部抗炎效果顯著，且能直接作 用于病灶，但目前不推薦地塞米松霧化的原因有以下幾種原因。(1)地塞米松屬于無親脂性基團(tuán)，在給予呼吸道局部霧化時，因產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到常規(guī)霧化中35um的有效顆粒，因此地塞米松霧化顆粒只能沉積在大氣道，且不能有

2、效進(jìn)入小氣道；(2)與靜脈使用地塞米松相比，霧化時的地塞米松，局 部抗炎作用較弱，且水溶性大，與大氣道黏膜結(jié)合較少，在 氣道內(nèi)滯留時間短；(3)由于靜脈使用地塞米松時，具在肝臟轉(zhuǎn)化后才能起 到作用，故局部用藥時很難起到最直接的療效；(4)地塞米松屬于長效激素類， 雖其作用于人體較廣泛,但其相對副作用也很大。2、氨澳索(1)在小兒臨床，常靜脈使用氨澳索注射給藥，但其劑 型并非為霧化吸入的途徑所制定，而臨床醫(yī)師在給藥時依據(jù) 藥物的作用而直接給予霧化吸入，并認(rèn)為其在局部使用時能 起到與靜脈相媲美的效果，但目前注射用的氨澳索所包含的 輔料中在霧化吸入過程中是否對人體的呼吸道有無刺激及 其他作用，目前尚

3、無證據(jù)；(2)目前國內(nèi)尚無霧化劑型，靜脈使用的氨澳索劑型給 予霧化的安全性有待評價，且用藥方式屬于超說明書應(yīng) 用；(3)氨澳索所包含的輔料中含有防腐劑，霧化吸入后有 誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險，霧化后的氨澳索，因顆粒大小無法達(dá) 到常規(guī)顆粒需求，可能會沉積在肺部，增加肺部感染的發(fā)生 率。3、慶大霉素(1)分子中包含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬于堿性、水溶 性抗菌藥物，在堿性環(huán)境中會呈非解離狀態(tài)，雖然在厭氧環(huán) 境效果較好，但是慶大霉素會在氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從 而會引起非炎性反應(yīng)，使氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼而 對自由基直接的損害；(2)慶大霉素會導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，從而導(dǎo)致并削弱了肺部本身清除病原

4、體的能力；(3)無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的 目的，細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，會產(chǎn)生藥物耐藥，同時慶 大霉素會刺激上皮細(xì)胞，加重上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)。4、-糜蛋白酶(1)無霧化劑型，對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，且在霧化時容易 接觸眼睛并很容易造成損傷；(2)遇到血液迅速失活，不能用于其咽部、肺部手術(shù)的 患者；(3)該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可導(dǎo)致炎癥加重 并誘發(fā)哮喘的發(fā)生；5、腎上腺素(1)腎上腺素作為臨床最常用抗過敏、抗休克的主要藥 物，其作用廣受臨床醫(yī)師好評，但其是屬于靜脈使用劑型， 說明書上并未提及其藥物及劑型可以作為臨床霧化吸入的 藥物；(2)中華醫(yī)學(xué)雜志在霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng) 用專家共識中未提到此藥作為霧化吸入藥物；(3)霧化時，腎上腺素顆粒能否達(dá)到常規(guī)霧化顆粒，尚 無明確證據(jù)；(4)腎上腺素屬于非選擇性受體激動劑，對心血管系統(tǒng) 不良反應(yīng)大，不推薦使用。二、常用霧化吸入藥物及劑量三、常用霧化吸入藥物的不良反應(yīng)作為兒科醫(yī)師來講，在兒科臨床用藥過程中， 將非霧化劑 型作為霧化劑型使用，其屬于超說明書用藥 ，按照原則 來講，需要遵循正確藥物使