心律失常(內(nèi)科學(xué))-(1)講課講稿最新精選PPT課件

1、真題精練真題精練心律失常(內(nèi)科學(xué))-2011(1)心電圖心電圖波形P波PR間期代表的意義心房去極房室傳導(dǎo)時間QRS波群ST段T波心室去極心室緩慢復(fù)級心室快速復(fù)級心室肌去極和復(fù)級全過程長短與心率快慢有關(guān)QT間期心律失常心律失常是指心臟沖動的頻率、是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。次序的異常。心律失常分類心律失常分類?按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常?按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常發(fā)生機制?沖動形成異常沖動形成異常1、自律性增高2、觸發(fā)活動?沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯2、折返（、折返（reen

2、try）折返機制（reentry）折返是快速心律失常的最常見發(fā)生機制，產(chǎn)生折返的基本條件是傳到異常：?存在折返環(huán)?其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯?另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動竇性心律異常竇性心律異常：過速、過緩、不齊、停搏：過速、過緩、不齊、停搏1、期前收縮：期前收縮：房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、陣發(fā)性心動過速：陣發(fā)性心動過速：室上性、室性室上性、室性3、撲動和顫動撲動和顫動：心房、心室：心房、心室沖動起源異常沖動起源異常自動異位心律自動異位心律心心律律失失常常分分類類沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常異位心率異位心率被動性異位心律：逸搏及逸搏心律被動性異位心律：逸搏及逸搏心律（

3、房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性）生理性：干擾及房室分離生理性：干擾及房室分離病理性：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯病理性：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯（第一度、第二度、第三度）（第一度、第二度、第三度）房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征心律失常的治療?病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)起搏器?抗心律失常藥物分類類A作用原理阻斷快速鈉通道減慢動作電位0相上升速度(Vmax)延長動作電位過程不減慢Vmax，縮短動作電位時程減慢 Vmax，減慢傳導(dǎo)、輕微延長動作電位時程代表藥物奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺美西律苯妥英鈉利多卡因氟

4、卡尼恩卡尼普羅帕酮BC抗心律失常藥物分類作用原理代表藥物美托洛爾阿替洛爾比索洛爾類阻斷腎上腺素能受體類類阻斷鉀通道，延長復(fù)極阻斷慢鈣通道胺碘酮索他洛爾維拉帕米地爾硫卓真題精練真題精練屬于IC類的抗心律失常藥物是A奎尼丁B利多卡因C普羅帕酮D胺碘酮E維拉帕米答案：C第一節(jié)第一節(jié)心率心率臨床臨床意義意義竇性心律失常竇性心律失常竇性心動過緩60次/分健康人、運動員、睡眠健康人、運動員、睡眠低溫、甲減、顱內(nèi)疾患低溫、甲減、顱內(nèi)疾患阻塞性黃疸、阻塞性黃疸、 藥物等藥物等無癥狀者無需處理無癥狀者無需處理有癥狀者應(yīng)用藥物有癥狀者應(yīng)用藥物心臟起搏器心臟起搏器竇性心動過速100次/分運動、激動、煙酒茶運動、激動

5、、煙酒茶發(fā)熱、甲亢、貧血、發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等休克、心衰、藥物等針對病因及誘發(fā)因素針對病因及誘發(fā)因素受體阻滯劑受體阻滯劑處理處理對策對策第一節(jié)第一節(jié)竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征?定義：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇性過緩2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動過緩心動過速綜合征第一節(jié)第一節(jié)竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征?治療：治療：1、無心動過緩相關(guān)癥狀者，隨訪觀察2、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療3、心動過緩心動過速綜合征者，起搏器治療同時應(yīng)用抗心律失常

6、藥物治療第二節(jié)第二節(jié)期前收縮期前收縮是一種提早的異位搏動，激動可起源于竇房結(jié)以外的任何部位。房 性期 前 收 縮atrial premature beats（心房、房室交界、心室）房室交界區(qū)性期 前 收 縮premature aerioventricularjunctional beats室性期 前 收 縮premature ventricuar beats房性期前收縮房室交界區(qū)期前收縮室性期前收縮沖動房室交界區(qū)，竇房結(jié)以外心房起源可前向或逆向傳導(dǎo)心室常見人群60%正常人器質(zhì)性心臟病正常人可有最常見正常人各種心臟病患者心電圖特點房性期房性期前收縮前收縮1、房早P 波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同

7、2、P - R間期0.12S3、QRS波大多與竇性心律的相同4、代償間歇不完全房室交房室交界區(qū)期界區(qū)期前收縮前收縮1、提前發(fā)生的QRS波，形態(tài)多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代償間歇室性期室性期前收縮前收縮1、提前的寬大畸形QRS波群，時限0.12秒2、ST段、T波與QRS波主波方向相反3、代償間歇完全房房早早交交界界性性早早搏搏室室早早室早治療治療一般無需治療房性期前收縮 癥狀明顯者可予受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪房室交界區(qū)期前收縮通常無需治療?無器質(zhì)性心臟?。喝コ∫蚝驼T因?急性心肌缺血：首選利多卡因?？稍缙谟檬荏w阻滯劑（減少室顫發(fā)生）室性期前收縮?慢性心臟病

8、變：受體阻滯劑（降低死亡率）。避免應(yīng)用I類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮真題精練真題精練陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前期前收縮，首選藥物是收縮，首選藥物是A慢心律慢心律B普羅帕酮普羅帕酮(心律平心律平)C奎尼丁奎尼丁D 受體阻滯劑受體阻滯劑E鈣拮抗劑鈣拮抗劑答案D【解析】急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是受體阻滯劑(可降低心梗后猝死發(fā)生率)。(內(nèi)科學(xué)第7版P295)真題精練真題精練對于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮患者，應(yīng)采取的治療是A去除病因和誘因B胺碘酮C維拉帕米D普羅帕酮

9、E美西律答案：A第四節(jié)第四節(jié)心動過速心動過速?竇性心動過速?室上性心動過速?室性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速病因病因多見于無器質(zhì)性心臟病者（折返機制為最常見發(fā)生機制）?心心電電圖圖臨床臨床特點特點心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常逆行性P波，不宜辨認。起始突然心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至?xí)炟实谝恍囊艉愣?，心律絕對規(guī)則?室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速急性發(fā)作期：1、剌激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩、Valsalva動作等2、藥物：首選腺苷。無

10、效改用靜脈維拉帕米或地爾硫卓洋地黃是伴心功能不全的首選。治治3、食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作療療4、直流電復(fù)律：血流障礙者立即電復(fù)律。已使用洋地黃者除外預(yù)防復(fù)發(fā)：取決于發(fā)作頻繁程度及嚴重性?藥物首選洋地黃、長效鈣拮抗劑、受體阻滯劑。?導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動過速。真題精練真題精練陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是A心肌缺血B折返機制C高血壓病D感染性心內(nèi)膜炎E洋地黃中毒答案：B真題精練真題精練男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次分，逆行P波,QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是A心房顫動B竇性心動過速C竇性期前收縮D陣發(fā)性室性心動

11、過速E. 陣發(fā)性室上性心動過速答案：E真題精練真題精練男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70 mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分最可能的診斷為A竇性心動過速B陣發(fā)性心房顫動c陣發(fā)性室上性心動過速D陣發(fā)性心房撲動E第三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C真題精練真題精練陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選A靜滴利多卡因B靜注維拉帕米C口服苯妥英鈉D靜滴10%氯化鉀E口服美西律答案：B真題精練真題精練為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選A外科手術(shù)B射頻消融治療C抗心動過速起搏器D長期服用有

12、效藥物E自動心臟復(fù)律除顫器答案：B室性心動過速室性心動過速室性心動過速室性心動過速病因病因多見于各種器質(zhì)性心臟病，最常見是冠心病，特別是心肌梗塞非持續(xù)性室速：常無癥狀持續(xù)性：臨床臨床（發(fā)作時間（發(fā)作時間30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止）秒，需藥物或電復(fù)律始能終止）特點特點可伴明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等室性心動過速室性心動過速室性心動過速室性心動過速心心電電圖圖連續(xù)出現(xiàn)室早連續(xù)出現(xiàn)室早3個個心室率心室率100-250次次/分分QRS波形態(tài)畸形，時限大于波形態(tài)畸形，時限大于0.12秒秒房室分離房室分離心室奪獲與室性融合波心室奪獲與室性融合波:有助診斷有助診斷

13、突然開始突然開始室性心動過速室性心動過速終止室速發(fā)作：1、無血流動力學(xué)障礙者：首選利多卡因或普魯卡因胺. 無效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律2、有血流動力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因，避免誘因。治療治療1、胺碘酮、受體阻滯劑：降低AMI后猝死發(fā)生率2、QT間期延長者首選IB類：美西律3、維拉帕米可用于“維拉帕米敏感室速患者4、普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡5、藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性心動過速特殊類型心動過速特殊類型心動過速加速性心室自主心律：加速性心室自主心律： 亦稱緩慢型室速?發(fā)生機制與自律性增加有關(guān)心電圖：連續(xù)發(fā)生310個起源于心室的QRS波群，心率60110

14、次/分心動過速的開始和終止呈漸進性?心室、竇房結(jié)兩個起搏點輪流控制心室節(jié)律，常見融合波、心室奪獲特殊類型心動過速特殊類型心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室速：尖端扭轉(zhuǎn)型室速：?多形性室性心動過速的特殊類型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，?頻率200-250次/分。QT間期超過0.5s，U波顯著可進展為心室顫動和猝死治療：去除導(dǎo)致QT間期延長病因和停用相關(guān)藥物首選靜脈注射鎂鹽。心率緩慢者起搏治療真題精練真題精練對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速 /心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為A服用阿托品B植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C服用奎尼丁D安置房室順序起搏器E靜脈維拉帕米答案：B真題精練真題精練室性心動過速心電

15、圖診斷的最主要依據(jù)是AQRS波群形態(tài)寬大畸形B心室率l00200次分c心室律稍微不規(guī)則D心室奪獲和室性融合波E房室分離，房率室率答案：D真題精練真題精練血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速患者首選的治療是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流電轉(zhuǎn)復(fù)律E安置永久性人工心臟起搏器答案：D真題精練真題精練洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A利多卡因B普羅帕酮C苯妥英鈉D氯化鉀E直流電復(fù)律答案：E竇性心動過速病因健康人、某些病理狀態(tài)室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病者室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病連續(xù)出現(xiàn)室早3 3個心室率100-250100-250次/ /分QRSQRS波形態(tài)畸形，0.12s0.12s房

16、室分離心室奪獲與室性融合波突然開始心電圖心率100100次/ /分竇性心率心電圖160-220160-220次/ /分, ,規(guī)則QRSQRS波正常P P波難以辨認起始突然臨床特點無明顯癥狀心動過速突然發(fā)作與終止， 持續(xù)性可伴明顯血流動力學(xué)持續(xù)時間長短不一障礙與心肌缺血治療針對病因和去除誘發(fā)因素1 1、剌激迷走神經(jīng)法2 2、腺苷、維拉帕米、洋地黃、電復(fù)律3 3、射頻消融：根治辦法1 1、無血流動力學(xué)障礙者：利多卡因或普魯卡因胺2 2、有血流動力學(xué)障礙者：電復(fù)律真題精練真題精練A心房撲動B心房顫動C竇性心動過速D陣發(fā)性室上性心動過速E持續(xù)性室性心動過速1突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最

17、可能的是2最易引起血流動力學(xué)異常的是答案：D、E真題精練真題精練鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是AQRS波群寬大畸形的程度波群寬大畸形的程度B是否存在房室分離是否存在房室分離C心室率的快慢心室率的快慢D靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)答案：E【解析】刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止室上性心動過速。心電生理檢查對確立室速的診斷有重要價值。第五節(jié)第五節(jié)心房顫動與心室顫動心房顫動與心室顫動房顫房顫- -病因病因?正常人可發(fā)生正常人可發(fā)生心臟與肺部疾病患者心臟與肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如多生生于

18、原有心血管疾病者，如風(fēng)心病風(fēng)心病發(fā)生在無心臟病的中青年，發(fā)生在無心臟病的中青年，孤立性房顫孤立性房顫真題精練真題精練心房顫動最常見于A冠心病B風(fēng)心病二尖瓣狹窄C高心病D甲亢性心臟病E縮窄性心包炎答案：B房顫房顫- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)?特征：特征：三個不一致三個不一致（心音，心律，脈短絀）（心音，心律，脈短絀）臨床癥狀輕重受心室率快慢影響臨床癥狀輕重受心室率快慢影響房顫時心排血量比正常減少25%以上心室律150次/分可發(fā)生心絞痛、心衰?房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性很大房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性很大房顫患者心室律變規(guī)則多為洋地黃中毒房顫患者心室律變規(guī)則多為洋地黃中毒房顫房顫- -心電圖心電圖?f波波

19、取代取代P波，頻率波，頻率300-600次次/min心室律極不規(guī)則心室律極不規(guī)則，通常，通常100-160次次/min?QRS波群形態(tài)通常正常波群形態(tài)通常正常房顫房顫- -治療治療（一）急性房顫（一）急性房顫初次發(fā)作初次發(fā)作+24-48+24-48小時內(nèi)小時內(nèi)= =急性房顫急性房顫治療目標：減慢快速的心室率治療目標：減慢快速的心室率（1）靜脈注射）靜脈注射II、IV類；必要時加用洋地黃類；必要時加用洋地黃（2）心衰與低血壓者忌用）心衰與低血壓者忌用 II、IV類類（3）合并）合并WPW者：禁用洋地黃、者：禁用洋地黃、II、IV類，用類，用III類類（4）藥復(fù)律無效者，用電復(fù)律）藥復(fù)律無效者，用

20、電復(fù)律房顫房顫- -治療治療（二）慢性房顫（二）慢性房顫1、陣發(fā)性、陣發(fā)性同急性同急性2、持續(xù)性、持續(xù)性藥物復(fù)律藥物復(fù)律+預(yù)防血栓預(yù)防血栓電復(fù)律電復(fù)律3、永久性、永久性慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者。慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者。藥物控制心室率：藥物控制心室率：首選地高辛、首選地高辛、受體阻滯劑、受體阻滯劑、CCB真題精練真題精練陣發(fā)性房顫的治療原則是A預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率B抗凝治療，發(fā)作時控制室率C抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律D轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率E預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律答案：A房顫房顫- -預(yù)防栓塞并發(fā)癥預(yù)防栓塞并發(fā)癥1、首首選選華華法林法林 ，凝血凝血 酶酶原時原

21、時 間間維時維時 在在2.0-3.0INR2、不宜用華法林并無危險因素者，用阿司匹林、不宜用華法林并無危險因素者，用阿司匹林2、急性房顫復(fù)律前不需抗凝治療，否則接受、急性房顫復(fù)律前不需抗凝治療，否則接受3周周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療 3-4周。周。4、緊急復(fù)律前用肝素、緊急復(fù)律前用肝素真題精練真題精練心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率（INR)應(yīng)控制在A1019B2030C3135D3640E40答案：B真題精練真題精練適宜使用洋地黃類藥物的情況是A快速心房顫動B三度房室傳導(dǎo)阻滯C預(yù)激綜合征伴心房顫動D病態(tài)竇房結(jié)綜合征E二度型房室傳導(dǎo)阻滯答案：A房顫1.

22、室顫2.正常人；常見于器質(zhì)性心臟??；病因孤立性房顫缺血性心肌病延長QT間期的藥物、嚴重缺氧缺血、預(yù)激綜合征并房顫。心電圖1、P波消失，f波出現(xiàn)，350-600次/波形、波幅、頻率極不規(guī)則.分無法辨認QRS波群、ST段、2、心室率極不規(guī)則，100-160次/分。T波3、QRS波正常或增寬。1.1、癥狀受心室率快慢的影響臨床2、易并發(fā)體循環(huán)栓塞表現(xiàn)3、體征（三個不一）:第一心音強弱不等；心律極不規(guī)則；脈搏短絀2.意識喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。伴急性心肌梗死的原發(fā)性室顫預(yù)后較佳治療降低心室率，復(fù)律，預(yù)防栓塞同心跳驟停真題精練真題精練室性心動過速伴嚴重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A

23、利多卡因B胺碘酮C同步電復(fù)律D人工起搏超速抑制E壓迫頸動脈竇答案：C真題精練真題精練強心甙治療心房纖顫的機制主要是A縮短心房有效不應(yīng)期B減慢房室傳導(dǎo)C抑制竇房結(jié)D直接抑制心房纖顫答案：B【解析】一般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低房室律，可用于房顫的治療。(內(nèi)科學(xué)第7版Pl76)E延長心房不應(yīng)期真題精練真題精練A異搏定B洋地黃C阿托品D利多卡因E胺碘酮下列疾病時宜選擇的治療藥物為下列疾病時宜選擇的治療藥物為1急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速2急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律3預(yù)激綜合征合并快速心房顫動答案 D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也稱為緩慢型室

24、速，發(fā)生機制與自律性增加有關(guān)，心動過速的開始與終止呈漸進性，是由心室和竇房結(jié)兩個起搏點輪流控制心室節(jié)律。如果影響血流動力學(xué)，應(yīng)用阿托品加快竇性心律或心房起搏點頻率，可消除此種心律失常。(內(nèi)科學(xué)第7版P209)真題精練真題精練女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是A房性早搏B室性早搏C糜性心律不齊D心房顫動E竇性心動過速2為進一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、A心電圖檢查B超聲心動圖CX線胸片D囑病人左側(cè)臥位聽診E囑病人屏氣后聽診答案：D、A真題精練真題精練男，56歲，心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑朦。二

25、周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)215s。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦 CT無異常。1可能的診斷是A腦動脈瘤B腦血栓形成C腦出血D腦血管畸形E短暫性腦缺血發(fā)作答案：E真題精練真題精練2主要累及的血管是A基底動脈系B椎動脈系C頸內(nèi)動脈系D大腦后動脈E大腦前動脈3最適宜的預(yù)防治療是A阿司匹林B低分子右旋糖酐C丙戊酸鈉D胞二磷膽堿E降纖酶答案：C、A第六節(jié)第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯沖動從心房到心室的傳導(dǎo)常第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時間延長部分沖動受阻不能下傳心室房室傳導(dǎo)完全受阻房室傳導(dǎo)延長，PR間期0.20秒PR間期進行性延長，直至一個P波不能下傳PR間期恒定不變，P波呈

26、比例脫落全部P波不能下傳，P波與QRS波無固定關(guān)治療：治療：?第一度、第二度第一度、第二度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯：無癥狀者不必治療；?第二度第二度型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯1、起搏：癥狀明顯、心室率顯著緩慢，伴明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙2、阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者3、異丙腎上腺素：任何部位阻滯。真題精練真題精練A臨時心臟起搏器植入B腎上腺素C直流電復(fù)律下列各例治療應(yīng)首選下列各例治療應(yīng)首選D毛花苷丙(西地蘭) E阿托品1男，45歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病史 20年，心房顫動5年。就診時，心率l60次分，心房顫動，血壓 10070 mmHg2男，65歲，急性下壁心肌梗死第 2天，心電監(jiān)測示第二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率 50次分，血壓11070 mmHg3男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬 QRS波型心動過速，心室率l50次分，血壓6045 mmHg4女，30歲，發(fā)