623輸血科各項(xiàng)制度

1、血液入庫、核對(duì)、貯存制度1 、輸血科應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定儲(chǔ)備充足的血液。為避免血液浪費(fèi)，應(yīng)臨床之急。2、全血、血液成分、入庫前，輸血科工作人員應(yīng)按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐項(xiàng)核對(duì)，驗(yàn)收。3、輸血科認(rèn)真做好血液入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。有關(guān)資料需保存十年。4 、貯血冰箱嚴(yán)禁放入其他任何物品，每天記錄儲(chǔ)血冰箱4 次，并應(yīng)每周用2000mg/L 的 “84消毒液擦拭消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次?！?、臨床非急診用血、大量用血、新鮮血、全血、特殊用血請(qǐng)嚴(yán)格按照臨床用血申請(qǐng)程序提前預(yù)約，保證應(yīng)急血源安全到位。發(fā)血制度1 、交叉配血試驗(yàn)合格后通知病房派專門人員到輸血科取血。2、取血和發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓

2、名、性別、病室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血液有效期、血液外觀及全血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)血。3、取血時(shí)間填寫必須精確到分鐘。4、輸血科血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回。5、對(duì)于未交費(fèi)病人急需輸血時(shí)，在征得總值班或值周院長(zhǎng)同意后，輸血科應(yīng)及時(shí)做好交叉配血試驗(yàn)及時(shí)發(fā)血，同時(shí)將輸血記帳單送往手術(shù)室或病房和住院部記帳處。輸血科醫(yī)院感染管理制度1 、本院臨床用血由州中心血站供給，輸血科按照有關(guān)規(guī)定收領(lǐng)和發(fā)放，禁止不合格血液入庫，不得私自采血。（患者自身儲(chǔ)血、自體輸血者除外）。2、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品，每周清潔和消毒一次。每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣消毒一次。無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90

3、mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落，8CFU/10分鐘或200CFU/m3W為合格。3 、儲(chǔ)血室、超凈工作臺(tái)、血液治療室每日紫外光管消毒空氣40 分鐘，每月作一次空氣檢測(cè)。4、有輸血不良反應(yīng)者進(jìn)入“輸血不良反應(yīng)處理程序 ” ，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，返回輸血科，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。5、患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、愛滋病、丙肝、梅毒等。除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。6、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被服、血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。7、接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷、應(yīng)及時(shí)處理。8、試驗(yàn)結(jié)束后的玻片、試管、吸管須侵入“速消凈

4、”溶液消毒，放止交叉污染。9、廢棄的一次性醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理輸血科 2009.6.20血型鑒定與交叉配血制度1 、病人急需鑒定血型或交叉配合時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明 “急” ，并注明 時(shí)間到分。2、血型鑒定包括ABO血型和RH（D血型，倆人核對(duì)操作，正反定型相符，方可報(bào)告。3 、交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。4、輸血科工作人員必須認(rèn)真對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者ABO血型，RH （D）血型，正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。5、凡輸注全血、濃縮 RBC血槳等都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。6、輸血科必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)程操作，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血

5、試驗(yàn)，兩人核對(duì)操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好 “交叉配血報(bào)告單” ，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分鐘。7 、交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主側(cè)、次側(cè)管均應(yīng)放入26攝氏度專用冰箱內(nèi)至少保存30 天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。8、對(duì)于手術(shù)上或其他急診大輸血時(shí)，輸血科應(yīng)先交叉配合12袋血并及時(shí)送往病室或手術(shù)室，然后再交叉配合剩下的血液。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度1 、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：1 ）嚴(yán)格查對(duì)：有兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì) “輸血申請(qǐng)單” 、交叉配血報(bào)告單喝血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等情況。2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病

6、床（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，已確認(rèn)受血者并記 錄在案。3）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。2、輸血中監(jiān)護(hù)1 ）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血前 15分鐘應(yīng)緩慢輸（每分鐘為12ml,約 30 滴）； 15 分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。3 ）輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的 15 分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，有應(yīng)注意有無不良發(fā)應(yīng)。4）若

7、發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩榆或停輸血液及做出治療處理。3.輸血后的監(jiān)護(hù)：（ 1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等記錄必須保存十年以備查。（ 2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。輸血科 2009.6.20輸血治療同意書制度1 . 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：（ 1）患者病況需要輸血治療；（ 2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；（ 3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2 .為

8、避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。3 .凡異體血液輸注需征得患者及家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。4 .輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。血液報(bào)廢制度1 . 嚴(yán)禁使用過期血液，過期血液必須隔離儲(chǔ)存于規(guī)定的相應(yīng)庫中；2 .屬于 “血液檢驗(yàn)性不合格” （陽性血）者，必須詳細(xì)填寫“血液報(bào)廢記錄表”，待科審查核對(duì)簽字后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定的傳染性物品類理；3 .屬于 “非血液檢驗(yàn)性不合格 ” （凝血、脂血、溶血、過期、采集量不足等） 者，必須按規(guī)定作好記錄，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定的傳染物品類處理；4 .血液報(bào)廢按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理時(shí)，均必須做好完整的

9、交接記錄。血型鑒定與交叉配血制度1 .病人急需鑒定血型或交叉配血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明 “急”字，并注明 時(shí)間到分。2 .血型鑒定包括ABO血型和Rh （D）血型，兩人核對(duì)操作，正反定型相 符，方可報(bào)告。3 .交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)。4 .輸血科工作人員必須認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型。正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。5 .凡輸注全血、濃縮RBC血漿等都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。6 .輸血科必須嚴(yán)格按照試驗(yàn)規(guī)程操作，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，兩人核對(duì)操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好 “交叉配血報(bào)告單” ，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分。7

10、.交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主測(cè)、次測(cè)管均應(yīng)放入2-6攝氏度專用冰箱內(nèi)至少保存30天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。8 .對(duì)于手術(shù)上或其他急診大輸血時(shí)，輸血科應(yīng)先交叉配合12袋血并及時(shí)送往病室或手術(shù)室，然后在交叉配合剩下的血液。輸血科 2009.6.20輸血前檢查制度1 、 “輸血申請(qǐng)單” 的檢查：（ 1）、輸血科須檢查 “輸血申請(qǐng)單”的內(nèi)容是否填寫齊全，無誤。2）、檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系，并作出必要的建議。（ 3）、檢查輸血量是否按照臨床用血的申請(qǐng)和審批制度經(jīng)逐級(jí)審批。2、血液標(biāo)本的檢查：（ 1）檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記。（ 2）核對(duì)血液標(biāo)本與“輸血申請(qǐng)

11、單”署名的受血者是否確實(shí)無誤；（ 3）檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認(rèn)）；（ 4）檢查受血者的RH血型；（ 5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體;（6）受血者應(yīng)做的檢查有：HLT、 HbsAg、 Anti-HBs、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBc、 Anti-HCV3、供體血的檢查：（ 1）檢查、確認(rèn)供體全血和含紅細(xì)胞的血液成分的ABO血型；（ 2）檢查是否標(biāo)有RH（D血型，無誤后方可選用。一次性采供血用品管理制度1 、一次性采供血用品（血袋、輸血器等）購置時(shí)，必須按計(jì)劃經(jīng)確認(rèn)的合格產(chǎn)品。2、購置后必須作好詳細(xì)的核對(duì)簽收記錄，從庫房領(lǐng)用

12、。3、及時(shí)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量抽查，根據(jù)抽檢結(jié)果妥善保管合格品，嚴(yán)禁使用不合格品。4、使用時(shí)必須作好使用登記。5、采供血用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品變質(zhì)、生霉、長(zhǎng)菌。6、采供血用品使用必須按規(guī)程進(jìn)行常規(guī)的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)不合格品或過期品必須報(bào)告科主任，由科主任做出退貨或銷毀覺定。7、未使用的采供血用品必須妥善保管防止流失，使用過的采供血用品應(yīng)按醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定的傳染性物品類處理。輸血科 2009.6.20安全輸血措施按衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部【200】 184 號(hào)文件，以下簡(jiǎn)稱規(guī)范制定本措施：一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)，大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致，（如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血）。遲

13、發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測(cè)出來所致?？刂品椒ǎ?、ABO血型、RH血型初檢（檢驗(yàn)科）2、復(fù)檢ABO正定型、ABO反定型和RH（D血型。3、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血、微柱凝膠配血法。二、避免和減少輸血不良反應(yīng)1 、成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)，等分輸血率達(dá)70%以上。2、輸用全血。紅細(xì)胞懸液時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá)99.8%，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免后減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD ;避免或減少相關(guān)免疫抑制。3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生1 、經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 “輸血申請(qǐng)單” ，內(nèi)容完整，準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。1 ）護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。2）血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3）輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外