84腫瘤科食管癌中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、食管癌中醫(yī)診療方案11/ 92017年版）一、診斷（一）疾病診斷1 . 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 2008 年中國中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南。初起進(jìn)食時有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。起病緩慢，常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程。常由情志、飲食等因素誘發(fā)，發(fā)病在局部地區(qū)有聚集現(xiàn)象。2 .xx 診斷標(biāo)準(zhǔn)TNM參照 2011 年衛(wèi)生部食管癌規(guī)范化診治指南，分期參考食管癌國際分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCO7版）,共分為I、II、III、IV期。（二）證候診斷1 . 痰氣阻隔證：吞咽哽噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減，苔薄膩，

2、脈弦滑。2 .瘀血阻隔證：飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。尚可見面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或便血。舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)澀。3 .xx 熱結(jié)證：食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)干紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。4 .氣虛xx：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弱。二、治療方法（一）辨證論治1 . 痰氣阻隔證治法：開郁化痰，潤燥降氣（ 1）推薦方藥：啟膈散加減。沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁、荷葉等。隨證加減：貓爪草、石見穿、預(yù)知子、急性子、全瓜蔞、薤白、石菖蒲等?；?/p>

3、具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（ 2）針灸治療：取穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、中脘、豐隆，平補(bǔ)平瀉法。2 .瘀血阻隔證治法：理氣散結(jié)、活血化瘀（ 1）推薦方藥：通幽湯加減。生地黃、熟地黃、甘草、紅花、升麻、桃仁、當(dāng)歸、檳榔等。加減：五靈脂、海藻、昆布、貝母、瓜蔞、黃藥子等。或具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（ 2）針灸治療：取穴膈腧、血海、膻中、內(nèi)關(guān)、合谷。血海用補(bǔ)法，其余瀉法。3 .xx 熱結(jié)證治法：滋養(yǎng)xx,瀉熱散結(jié)（ 1）推薦方藥：增液湯合 xxxx 湯加減：玄參、麥冬、細(xì)生地、沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。（ 2）

4、針灸治療：太溪、太白、內(nèi)庭、太沖、廉泉、天突。太溪、太白補(bǔ)法，內(nèi)庭、太沖瀉法。廉泉、天突平補(bǔ)平瀉。4 . 氣虛 xx治法：益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎（ 1）推薦方藥：補(bǔ)氣運脾方合右歸丸加減。人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陳皮、威靈仙、白芍、急性子等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。（ 2）針灸治療：取穴氣海、命門、腎俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。針用補(bǔ)法加灸。（ 3）穴位貼敷：可選用以下藥物如白芥子、甘遂、細(xì)辛、桂枝、元胡、檀香等，可選用以下穴位如足三里、三陰交、關(guān)元、命門、大椎等。 21 天為 1 個周期，前7 天貼敷，每日68小時。（二）其他中醫(yī)特

5、色治療中醫(yī)外治法1 . 胸水、腹水：應(yīng)用具有健脾逐水功效的中藥，如黃芪、黑丑、莪術(shù)、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日 8 小時以內(nèi)。2 .癌性疼痛：可選用以下藥物如延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等，外敷于患處，每天68小時。3 .嘔吐：半夏、生姜肚臍貼敷，每天68小時。4 . 口腔、食道潰瘍：可選用黃芪、當(dāng)歸、紫草、紅花等，睡前少量含漱。（三） xx 治療I期、II期首選手術(shù)治療，如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。出期對于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0 （侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首選手術(shù)，不能手術(shù)的患者，標(biāo)準(zhǔn)治療是放射治療。IV期以姑息治療為主，能直接化療者，首選

6、化療。（四）護(hù)理調(diào)攝要點1 . 改變不良飲食習(xí)慣，不吃過熱食品、霉變食物，少吃或不吃酸菜。2 .宜清淡飲食，以半流食及流食為主，不吃刺激性食物。3 .宜少食多餐，飯后不宜臥位。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1. 證候評價標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，主證：進(jìn)食梗噎、嘔吐痰涎兼證：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干結(jié)癥狀進(jìn)食梗噎嘔吐痰涎反酸胸背疼痛大便干結(jié)輕2015 年）。進(jìn)食有哽噎感，但是能進(jìn)食普食偶有嘔吐涎沫偶有吐酸NRS： 1-3大便偏硬， 1 次/ 日中進(jìn)食哽噎感明顯，只能進(jìn)食半流食時吐涎沫，但數(shù)量不多飲食不慎即吐酸NRS： 4-6大便硬結(jié)，便難， 2-3日1次精神疲乏，思

7、睡，懶于言語，多問少答；倦怠較甚，勉強(qiáng)支持日?；顒又剡M(jìn)食哽噎嚴(yán)重，只能進(jìn)食流食經(jīng)常嘔吐涎沫，質(zhì)稀量多頻頻吐酸NRS：難解異常， 3 日以上大便1 次精神極度疲乏，偶爾言語；四肢無力，不能堅 7-10 大便硬結(jié)，伴腹脹，持日?；顒臃α癫徽?，不喜多言；稍倦，不耐勞力，可堅持輕體力勞動所有癥狀分為無、輕、中、重4 級，主癥分別記0、 2、4 、 6 分，次癥分別記0、 1、2 、 3 分。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少 > 95%顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少 >70%但<95%有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 A 30%但<70%。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或

8、加重，證候積分減少<30%。2.影像評價標(biāo)準(zhǔn)：參考2009年頒布的RECIS標(biāo)準(zhǔn)（實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn) V1.1） 。（ 1）對目標(biāo)病變的評定:根據(jù)各目標(biāo)病變最大直徑測量值之和的變化情況，將療效分為CR應(yīng)全緩解）、PR部分緩解）、SD6急定）和PD健展）4類：CR為目標(biāo)病變?nèi)肯В籔R為目標(biāo)病變最大直徑總和至少減少 30%;SD為病情無明顯變化，既未達(dá) PR也未達(dá)PD;PD為目標(biāo)病變最大直徑 總和至少增加20%。（ 2）對非目標(biāo)病變的評定:根據(jù)非目標(biāo)病變、腫瘤標(biāo)記物的變化情況或有無新發(fā)病變，將療效分為CR£全緩解）、IR/SD不完全緩解/穩(wěn)定）和PD（ffl展）3類：CR為非目標(biāo)病變?nèi)肯Ш湍[瘤標(biāo)記水平恢復(fù)正常；IR/SD為1個或1 個以上非目標(biāo)病變無變化和（或）腫瘤標(biāo)記水平超出正常上限；PD為出現(xiàn)1個或1 個以上新病變和（或）現(xiàn)有非目標(biāo)病變有明確的發(fā)展跡象。（ 3）總體效評定標(biāo)準(zhǔn)如下表：目標(biāo)病變