化療藥物的配置與防護

1、護理人員配置化療藥物的自我防護抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用延長了腫瘤患者的生存時間，提高了生活質(zhì)量，由 于抗腫瘤藥物具有相當(dāng)?shù)慕诤瓦h期毒性，直接接觸這類藥物的醫(yī)護人員必須 了解有關(guān)的防護知識。在配置化療藥物的過程中，抗腫瘤藥物可以從以下途徑暴露或污染：1、玻璃瓶在操作時不慎打破，藥液溢出；2、藥液拔出針頭時，形成微粒氣霧；3、藥瓶內(nèi)壓力增強，以致藥液噴出；4、注射器排氣時，藥液散發(fā)到空氣中；5、藥液瓶被敞致在操作臺上；6、操作過程中有時不慎將針栓脫落，藥物滲出。所以護理人員必須采取了一系列防護措施，在現(xiàn)有條件下把對護理人員的 損害降至最低。一、化療藥物配置操作規(guī)范1、化療藥物的配制：應(yīng)在專用的配藥室

2、，由專人配藥。靜脈化療藥物配置 中心主要工作區(qū)域由緩沖區(qū)域、藥品儲備區(qū)、辦公區(qū)、排藥區(qū)、更衣區(qū)（包括一更和二更 ）、配置區(qū)、成品區(qū)組成。生物安全柜生物安全柜 （垂直層流 ）應(yīng)全天 24h 運轉(zhuǎn)，如無法保證，則必須在開機后半小時方可進行配置。操作臺面上鋪 1 塊 一面吸濕一面防水的墊布，消毒用物， 1 個小污桶以及 1 個鎖口器。為了保證生物安全柜內(nèi)的潔凈 度，要求操作臺上的物品擺放要少。如沒有專用配藥室，必須在空氣流通、人 流較少的室內(nèi)進行。2、物品準備：操作人員防護用品：無粉乳膠手套及聚氯乙烯手套各1副、一次性防滲透防護衣1件、一次性口罩、帽子，有條件者備 N95 口罩、防護鏡等；治療盤：常

3、規(guī)消毒用物1套、無菌紗布、棉球；一次性注射器、 一次性防滲透防護墊、防滲透專用污物袋；根據(jù)醫(yī)囑備化療藥物、輸液袋等。3、人員準備：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，換工作服、外套一次 性防滲透防護衣。配藥時帶雙層手套，即：聚氯乙烯手套外戴 1 副無粉乳膠手 套。（1）手套要求使用無粉乳膠手套，在乳膠手套內(nèi)戴 1副PVC手套。手套的 透過性會隨著時間的增加而增大，通常每 60min 手套破損或被藥物污染則需要 更換手套。在戴手套之前和脫手套之后都必須洗手。（ 2）防護服的要求防護服應(yīng)由非透過性、無絮狀物材料制成，并且前部完 全封閉袖口須加長并能卷入手套之中。配置化療藥物時應(yīng)佩戴一次性帽子、口 罩

4、，口罩最好帶鼻夾，有條件佩戴 N95 口罩。（ 3）佩戴防護眼鏡，普通眼鏡不能提供足夠的保護。（ 4）穿防護服，戴雙層手套。（ 5）護士在藥物配置區(qū)域不得化妝、戴飾物。（ 6）按要求進入一更、二更兩次更衣后，進入藥物配置區(qū)域。4、所有化療藥物必須在生物安全柜內(nèi)配置，配藥前啟動紫外線燈進行生物安全柜內(nèi)操作 空氣消毒 40分鐘，柜內(nèi)操作臺面鋪一次性防滲防護墊，減少藥液污染。每天在 操作前后，分別用蒸餾水和 75的酒精仔細擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺 面，順序為從上到下，從前到后，從里到外。保持潔凈的備藥環(huán)境。配置過程 中，每完成 1 例病人的加藥配置后，應(yīng)用 75的酒精消毒臺面。5、取合適的注射器

5、及注射針并檢查。再次查對醫(yī)囑及治療卡。6、抽吸液體藥物時先備好一次性注射器后再掰安瓿，以減少化療藥物在空 氣中的揮發(fā)。（ 1）割據(jù)安剖前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開安剖時應(yīng)墊 一紗布，以防劃破手套。( 2)溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動， 以防止粉末逸出。( 3)瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力,防止針栓脫出造成污染。拔針時應(yīng)用無菌棉球或紗布裹蓋住針孔，防止藥液外漏。(4) 使用較大注射器抽吸藥液時 ,藥液不能超過針筒長度的 34，防止針栓從 針筒中意外滑落。(5) 自小瓶抽取藥液時，應(yīng)先注入少量空氣，再行抽取藥液，以防壓力過 大，造

6、成藥液外漏。并且要求在抽取藥液后 ,瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針 ,不可 使藥液排于空氣中。(6) 加藥時將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣 ,避免瓶內(nèi) 壓力過大導(dǎo)致更換液體時藥液外溢。(7) 抽取藥液后放以墊有聚乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處 理。7、再次查對8、操作結(jié)束后 ,需用 75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。9、整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥 物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理 ,以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空 氣。10、護士將生物安全柜內(nèi)清潔消毒后，將手套、防護服、口罩、帽子脫在 配置區(qū)域，依次進入一更、二更換鞋、進入清潔間沐浴更換

7、潔凈服。沒有配置 中心的則操作完畢，脫去手套及防護用具，流動水洗手。注意事項1、化療藥物的配制人員應(yīng)嚴格培訓(xùn)，護理人員應(yīng)了解常用化療藥物的劑量 及途徑，不良反應(yīng)以及外滲處理措施。2、在操作過程中一旦手套破損應(yīng)立即更換。3、配制化療藥物時應(yīng)在通風(fēng)寬敞處，戴好口帽及乳膠手套。嚴格無菌技術(shù) 操作。4、在給予化療藥物前護理人員應(yīng)嚴格三查七對確保用藥無誤。5、配制藥物時，如護理人員的皮膚及眼睛不慎被污染時應(yīng)用流動的清水沖 洗 15 分鐘。配制用物應(yīng)與其它用物分開放置。二、護士在化療藥物職業(yè)防護中存在的問題1 護士的職業(yè)防護意識不強，對職業(yè)安全認識不夠，自我保護意識差。2 對有關(guān)職業(yè)危害及化療藥物知識學(xué)習(xí)

8、不夠，了解不足，不系統(tǒng)，不全面。3 化療藥物在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時不慎，將玻璃瓶、安瓶打破，藥液 溢出。4 護士在配藥過程中，帶口罩不規(guī)范，不戴手套或只戴單層手套配置化療 藥。5 操作過程中針栓脫落，化療藥外溢。6 配置化療藥時注射器與針頭銜接不緊，瓶內(nèi)壓力大時藥外濺護士臉、頸及 手部皮膚。7 化療用過的針頭回套針頭帽或拔點滴后，針頭隨手攜帶，裸露的針頭刺傷 手。8 徒手分離和毀型化療用過一次性注射器、針頭、輸液管等。9 安瓶中未被使用的藥液敞置在操作臺上。10 徒手扎針，輸化療藥。11 無專門配置化療藥的配藥室及生物安全柜。12 配藥時不能認真執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程，使用橡膠皮塞小瓶時注入瓶

9、內(nèi)壓 力過大又未排氣至使拔針時藥液噴出。13 把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。14 用過的安瓶或瓶蓋（通常剩有藥液）無意中投入生活垃圾桶。15 化療廢棄物末按流程處理。防護對策1 加強化療職業(yè)安全防護教育，加強專業(yè)意識和學(xué)科建設(shè)，對腫瘤科護士進 行專門的從業(yè)教育和培訓(xùn)。利用崗前、崗中及日常的每日一題、每周一課，學(xué) 習(xí)化療基礎(chǔ)知識，化療的副作用及預(yù)防處理，化療潛在的職業(yè)危害和防護措 施，化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等，提高腫瘤科護士對化療藥物潛在危險的 認識和防護能力，制定合理的預(yù)防措施，人員自覺遵守，護士長督促檢查。2 腫瘤科護士應(yīng)建立健康檔案，定期進行健康檢查。3 工作環(huán)境抗腫瘤藥物的配置應(yīng)在專門的配藥室，層流操作臺上進行，以減 少護士被動吸收化療藥物的機會。化療藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要 安裝排風(fēng)裝置設(shè)備，保證空氣的流通。4 規(guī)范化療防護操作程序，強化職業(yè)危害防護意識，使人員在操作中自覺遵 守防護制度，避免發(fā)生過失行為，保證護理安全防護措施的執(zhí)行。5 操作中嚴格執(zhí)行化療藥物配置操作規(guī)范。如有抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即 標明污染范圍，避免他人接觸。6 加強化療后醫(yī)用垃圾的安全處理。