耳石復(fù)位手法

1、耳石癥可分為后半規(guī)管耳石癥、上半規(guī)管耳石癥、外半規(guī)管耳石癥和兩個(gè)或多個(gè)半規(guī)管同時(shí)受累的混合型耳石癥根據(jù)不同類型的耳石癥,可給予不同復(fù)位方法進(jìn)行治療.Epley法動(dòng)作緩和,主要依靠自身重力作用使耳石從半規(guī)管回到橢圓囊,需要屢次復(fù)位,效果稍差.Semont法雖然快速,但要求一定的頭位,復(fù)位后還需要頭部制動(dòng).北京海軍總醫(yī)院耳鼻喉科李進(jìn)讓等參考 Semont法,根據(jù)各半規(guī)管所處的空間位置一一創(chuàng)立了李氏復(fù)位方法快速沿半規(guī)管平面翻轉(zhuǎn)病人身體,使耳石在慣性作用下沿半規(guī)管移動(dòng)出來(lái),回到橢圓囊,到達(dá)治愈的目的.該方法操作實(shí)施簡(jiǎn)單、容易掌握,在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表后得到了同行的認(rèn)可.多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一次復(fù)位治療即可治

2、愈.值得注意的是,由于復(fù)位手法快速,因此,對(duì)有嚴(yán)重心功能不全或體質(zhì)極度虛弱的患者不提倡應(yīng)用該方法.后半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：讓病人平臥, 頭后仰,頭偏向右側(cè)時(shí)出現(xiàn)眩暈可判斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥.復(fù)位方法如下：患者右側(cè)臥位,蜷腿屈膝.待眩暈緩解后,操作者雙手扶在患者頭部?jī)蓚?cè),患者的雙手抓緊操作者的左前臂.以患者右臀部為軸點(diǎn),迅速將患者翻轉(zhuǎn)180度至左側(cè)臥位,保持該位置狀態(tài)約 5分鐘.上半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：平臥頭后仰出現(xiàn)眩暈者可判斷為上半規(guī)管耳石癥.上半規(guī)管耳石癥的操作步驟：患者平臥于平板床上,頭部與一端床頭平齊,兩腿自然分開垂于治療床兩側(cè),注意床不要太寬.操作者站于患者左側(cè), 右

3、手扶在患者的枕部,左手扶于額部, 以臀部為軸點(diǎn), 讓患者快速坐起外半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位： 患者平臥,向左側(cè)側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)眩暈病癥時(shí), 那么為左側(cè)外半規(guī)管耳石癥, 右側(cè)亦然以右外半規(guī)管耳石癥為例,操作步驟如下：患者右側(cè)臥位于一張寬床上.待眩暈緩解后,操作者站于患者背后,用右手拉患者右手,迅速翻滾于左側(cè)臥位,保持該位置狀態(tài)5分鐘左右良性位置性眩暈的手法復(fù)位要點(diǎn)1、Epley氏耳石復(fù)位手法后半規(guī)管耳石適用,見(jiàn)視頻第1步讓患者縱行坐在床上,檢查者在其背后扶頭,頭轉(zhuǎn)向患耳45.第2步快速躺下,墊肩,伸頸,頭放置在床上面,患耳向下.第3步將頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45 0 ,使耳石移近總腳,保持頭位30

4、秒以上.第4步頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn) 90 0 ,使耳石回歸到橢圓囊,維持此位置30秒以上.第5步頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,呈頭直位.在執(zhí)行Epley變位操作過(guò)程中,需要注意每個(gè)步驟的頭部所處的位置,特別是旋轉(zhuǎn)的角度,這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管即后半規(guī)管放置在最利于耳石沉降的位置,為下一步驟的操作奠定根底.同時(shí),準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降,也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度. 2、改進(jìn)的Semont手法治療左耳后半規(guī)管耳石,見(jiàn)視頻右側(cè)耳石方向相反.1.端坐床上,頭右轉(zhuǎn)45度2快速向左傾倒,頭后與左耳接觸床面,等30秒.3,快速移動(dòng)頭

5、和軀干 向相反方 向,直立位不停.,用頭的前額支撐于床面,等30秒,再次坐起.此法每日3次,堅(jiān)持到病癥停止發(fā)作超過(guò)24小時(shí). 3、Barbecue翻滾法針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥： 患者坐于治療臺(tái)上,在治療者幫助下迅速平臥,頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90.；身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使面部朝下；繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn),使側(cè)臥于患側(cè)；坐起.完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min.良性發(fā)作性位置性眩暈 BPPV是一常見(jiàn)的內(nèi)耳機(jī)械性疾患,占所有眩暈癥的20%&右,也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因.此病雖然為耳科疾病,但常在神經(jīng)科首診,且多誤診為椎-基底動(dòng)脈供血缺乏、頸性眩暈而延誤了治療.現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn),對(duì)其病因、

6、發(fā)病機(jī)制以及診治作進(jìn)一簡(jiǎn)要總結(jié)以增加對(duì)該疾患的了解,減少誤診率. BPPV于1921年被Barany首次報(bào)道,此后有很多類似的報(bào)道.Dix和Hallpike于1952年提出手法測(cè)試方法,為診斷BPPV提供了依據(jù).BPPV的發(fā)病率為每年107/10萬(wàn),平均年齡54歲11? 84歲,女性比男性多見(jiàn). 病因及發(fā)病機(jī)制：BPPV的病因,早期的研究認(rèn)為是崎帽沉石癥或管沉石癥.以后對(duì)病人的耳部手術(shù)和對(duì)個(gè)別病人的尸檢發(fā)現(xiàn)半規(guī)管中出現(xiàn)游離的碳酸鈣鹽晶體,證實(shí)了管沉石癥學(xué)說(shuō)7,8 o該學(xué)說(shuō)推測(cè)橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落,因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中.頭位變化低頭或抬頭使水平半規(guī)管處

7、于水平位置,轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng).因其比內(nèi)迷路淋巴比重大,產(chǎn)生“拔塞效應(yīng),使 壺腹崎發(fā)生位移,刺激前庭神經(jīng),產(chǎn)生眩暈1? 5.該學(xué)說(shuō)可以很好地解釋 BPPV的各種臨床特征：耳石碎片有慣性才出現(xiàn)潛伏期；頭位變化停止后不久,耳石碎片也停止移動(dòng),眩暈呈短暫性；頭位回復(fù)原來(lái)位置,耳石碎片再次反方向移動(dòng),產(chǎn)生又一次眩暈；屢次運(yùn)動(dòng)后,“拔塞效應(yīng)減弱,出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象.但大多數(shù)患者無(wú)明確病因,17%的患者起病前有頭外傷史,15%有前庭神經(jīng)元炎史 可在炎癥后2周？ 8年內(nèi)發(fā)生,少數(shù)可有椎基底動(dòng)脈供 血缺乏 史.目前仍認(rèn)為管沉石癥是主要的病因.臨床表現(xiàn)：BPPV的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：1 潛伏期：頭

8、位變化后1? 4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；2旋轉(zhuǎn)性：眩 暈具明顯的 旋轉(zhuǎn)感,患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；3短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；4轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈；5疲勞性：屢次頭位變化后,眩暈病癥逐漸減輕.本患者的表現(xiàn)均符合這5項(xiàng)特征. BPPV又分為后半規(guī)管性 BPPV PC BPPV、水平半規(guī)管性 BPPV HC BPPV及混合性PBBV C BPPV即 同時(shí)性PC BPPV和HC BPPVO后半規(guī)管性 BPPV在臨床上最常見(jiàn),水平半規(guī)管性 BPPV次之,而混合性 BPPV少見(jiàn). 診斷：BPPV的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix Hallpike測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性.Dix H

9、allpike 測(cè)試： 患者坐于檢查臺(tái)上,在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位,并向一側(cè)偏45度,PC-BPPV者,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒 潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性.此外還有仰臥側(cè)頭位試驗(yàn),患者坐于檢查臺(tái)上,迅速取平臥位,隨即頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90度,HC-BPPV者馬上出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震. 由于上述測(cè)試可誘發(fā)眩暈,患者會(huì)恐懼、 喊叫或不配合,因此檢查前應(yīng)將目的交代清楚,取得配合, 保證不閉眼. 對(duì)有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄的患者慎用或禁用.由于BPPV的預(yù)后良好,各種神經(jīng)系統(tǒng)和耳科學(xué)檢查正常,故對(duì)所有門診眩暈患者均應(yīng)行 Dix-Hallpike測(cè)試,陽(yáng)性者可即

10、刻得到診斷,防止不必要的檢查和無(wú)效的“對(duì)癥 處理.鑒別診斷：BPPV需與多種周圍性和中樞性眩暈相鑒別,掌握BPPV的臨床特征和 Dix Hallpike測(cè)試、注意了解相應(yīng)的病史那么不難鑒別.約1/3的患者并不主動(dòng)訴說(shuō)有體位誘發(fā)的表現(xiàn),故沒(méi)有發(fā)作訴說(shuō)也不能排除BPPV的可能. 常見(jiàn)被誤診的疾病包括頸性眩暈、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經(jīng)癥等.頸性眩暈：也稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征.病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部月中瘤和顱底畸形等引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血導(dǎo)致眩暈；椎動(dòng)脈本身病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化性狹窄和畸形等更易發(fā)病.頸交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激,引起椎動(dòng)脈痙攣

11、或反射性內(nèi)耳循環(huán)障礙而發(fā)病.反射異常也可引起,如環(huán)枕關(guān)節(jié)及上三個(gè)頸椎關(guān)節(jié)囊中的頸反射感受器受到各種刺激,其沖動(dòng)可傳至小腦或前庭神經(jīng)核產(chǎn)生眩暈和平衡障礙.主要臨床表現(xiàn)是多種形式的眩暈,其發(fā)生與頭部忽然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系,常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等,有時(shí)可以有黑朦、復(fù)視、弱視等,病癥持續(xù)時(shí)間短暫.治療可用頸部牽引、理療、按摩等；適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張血管藥、改善微循環(huán)藥及維生素等. 椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：椎一基底動(dòng)月在解剖學(xué)和病理學(xué)方面有3個(gè)重要特點(diǎn)：一是兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等者在正常人占2 / 3,甚至單側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小或缺如；二是椎動(dòng)脈穿行第6? 1頸椎橫突孔后經(jīng)枕骨大孔入顱,亦即行走在一條活動(dòng)度極大地骨

12、性隧道中,50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成,如血壓低更易促發(fā)供血不全；三 是椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,隨年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈管腔逐漸變窄,血流量漸減.主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈,常為首發(fā)病癥；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無(wú)力. 治療：BPPV的治療以管石復(fù)位治療為主.該療法的有效率為71%? 92%.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)管石復(fù)位治療的有效率為89%11.針對(duì)受累不同的半規(guī)管分為兩種復(fù)位法. Epley手法針對(duì)后半規(guī)管耳石癥：患者坐于治療臺(tái)上,在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位,并向患側(cè)扭轉(zhuǎn) 45 0頭逐漸轉(zhuǎn)正,然后繼續(xù)向健側(cè)偏45 將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使其側(cè)臥于治療臺(tái)上,頭

13、部偏離仰臥位達(dá)135.；坐起,頭前傾20度.完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min.Barbecue翻滾法針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥：患者坐于治療臺(tái)上,在治療者幫助下迅速平臥,頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn) 90 0身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使面部朝下；繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn),使側(cè)臥于患側(cè)；坐起.完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持 1min o 多數(shù)研究者的經(jīng)驗(yàn)是轉(zhuǎn)動(dòng)角度大、速度快、引發(fā)出眼震那么效果好.初次治療無(wú)效者,可反復(fù)多做,效果亦好.傳統(tǒng)的管石復(fù)位治療要求患者在治療后 2天內(nèi)不能躺下,以防止耳石碎片流回半規(guī)管.但近來(lái)也有報(bào)道在治療后患者躺下也有與傳統(tǒng)方法相同的療效.采用特殊的轉(zhuǎn)椅緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)可