燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識第三章考點(diǎn)

1、燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識第三章考點(diǎn)2021 年燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識第三章考點(diǎn)創(chuàng)面處理與修復(fù)通常燒傷指單純因高溫液體 沸水、熱油、高溫固體燒熱的金 屬 或高溫蒸氣、火等所致的燙傷，創(chuàng)而處理是貫串于整個治療過程 中的重 要環(huán)節(jié)，根據(jù)燒傷程度的不同而采取不同的創(chuàng)而處理措施。處理原那么I 度燒傷無需特殊處理。淺 II 度燒傷采用包扎療法。水皰皮未破者用 75% 酒精紗布包扎。 水 皰皮己破，清創(chuàng)后創(chuàng)面可用凡士林紗布， 各類中藥制劑 如地白忍 合劑， 紫草油，虎杖煎劑等，磺胺喘唳 ?銀肺、鋅霜劑，糊劑涂 布包扎。 6? 8 天首次更換敷料，繼續(xù)包扎數(shù)天，多可愈合。如出現(xiàn) 創(chuàng)面感染，及 時去除水皰皮，

2、清洗創(chuàng)面，取半暴露或包扎。深I(lǐng)【度燒傷，取暴露療法，外涂5? 10%磺胺喘唳銀洗必太糊劑，每 H1? 2次，使壞死組織變成干痂，可最大程度地保存皮膚附件上皮，經(jīng) 3周左右可獲痂下愈合。深 1 【度創(chuàng)面感染，應(yīng)及時去除痂皮 ， 創(chuàng)而取半暴 露或包扎。最好用異體皮，異種皮、凍干皮等覆蓋。超 過 3 周或預(yù)計(jì)在 3 周內(nèi)不能自愈的深 II 度燒傷，應(yīng)將創(chuàng)面壞死組織 切除或消除，在新的基 礎(chǔ)上植皮，以縮短愈合時間和獲得好的功能 恢復(fù)。深 II 度燒傷 III 度燒傷，而積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng) 而。 傷后即取暴露療法，涂磺胺喀唳銀或 3%碘酊，每日 3? 4 次， 烤干焦痂 使之干透，枯燥的

3、焦痂可暫時保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，減輕 細(xì)菌侵入。然 后按方案分期批地切除焦痂壞死組織，植皮。己分 離的壞死組織可 剪去，如有殘存的壞死組織，繼續(xù)涂磺胺喀唳 ?銀； 如為肉芽創(chuàng)而，可用 生理鹽水、抗菌藥液濕敷，感染一經(jīng) ?制，即行 植皮，消滅創(chuàng)面。處理誤區(qū)燒傷只傷及皮膚實(shí)際上，局部燒傷同樣能引起全身性反響。 當(dāng)成人燒傷面積到達(dá) 20% 、 小兒燒傷面積到達(dá) 10% 以上時，就可以導(dǎo)致燒傷性休克，心、 肝、腦、 肺、腎、胃腸等器官都會受到不同程度的 ' 損傷，這種現(xiàn)象 叫做全身炎癥 反響綜合征(SIRS)，也有專家建議把燒傷稱為燒傷病。 也就是說，它不只 是一種傷，而是一種全身性的疾病，需要

4、進(jìn)行綜 合治療。傷后不用冷水沖有人認(rèn)為，燒傷后不能用冷水沖，否那么會起皰。其實(shí)，燒傷后起 不起 皰，只與燒傷的原因和深度有關(guān)，而與是否接觸冷水無關(guān)。1 度燒傷損傷輕、滲液少，一般不起水皰。淺 2 度燒傷滲出較多，往 往會起大小不等 的水皰。 3、4 度燒傷損傷深，皮膚因脫水而出現(xiàn)干 性壞死，一般不起水 皰。而電燒傷、化學(xué)燒傷、固體熱物燒傷大都 會起水皰。如果被燒傷后立即用冷水沖洗較長時間， 由于創(chuàng)面血管能在冷水 作用 下收縮，組織液滲出較少，反倒可以減少水皰。而且用冷水緩 慢沖洗燒 傷部位 10 分鐘以上，可有效降溫，可防止熱源持續(xù)作用。用酸堿中和法緩解有人主張酸燒傷用堿中和，堿燒傷用酸中和，這種說法從理論上 說是 對的，但在實(shí)踐中不可取。因?yàn)樵谒釅A中和的過程中會放熱， 會在原來 化學(xué)燒傷的根底上又產(chǎn)生了熱燒傷，加重傷情。所以，現(xiàn) 在不主張化學(xué) 燒傷后使用酸堿中和法，而主張用大量冷水持續(xù)沖洗。涂牙膏、紫藥水和紅藥水牙膏、紅藥水、紫藥水都不能控制創(chuàng)面感染。而且由于顏色遮蓋 了創(chuàng) 面，還容易影響醫(yī)生對燒傷深淺程度的觀察。在創(chuàng)面上涂藥在燒傷創(chuàng)而上涂藥好想是天經(jīng)地義的事， 許多外用藥物的說明書 上也 寫著清潔創(chuàng)而后將藥物