腎綜合征出血熱62例臨床分析

1、腎綜合征出血熱62例臨床分析 腎綜合征出血熱62例臨床分析 【摘要】 目的 分析腎綜合征出血熱患者的臨床特征， 為臨床診治提供參考。方法 對62例HFRS患者的流行病學(xué)及臨床資料進行回憶性分析。結(jié)果 62例患者治愈43例， 好轉(zhuǎn)11例， 死亡5例， 自動出院3例。結(jié)論 腎綜合征出血熱可出現(xiàn)多臟器損傷， 病程中注意監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等多項指標， 治療應(yīng)根據(jù)不同病程采取相應(yīng)的治療， 以提高治愈率， 降低死亡率。 【關(guān)鍵詞】 腎綜合征出血熱；臨床分析 腎綜合征出血熱， 又稱流行性出血熱， 是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的， 以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。該病主要分布在亞洲， 尤

2、以我國疫情最為嚴重， 并發(fā)多器官功能衰竭者， 如救治不及時常造成死亡?，F(xiàn)將本院2021年112月收治的62例腎綜合征出血熱患者臨床資料匯報如下， 以期為臨床診治提供參考。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 62例腎綜合征出血熱患者均為2021年青島市傳染病醫(yī)院住院患者， 診斷均符合1997年全國流行性出血熱防治方案的標準， 出血熱抗體均陽性。其中男49例， 女13例， 男女比例為3.77：1， 年齡2080歲， 平均年齡48.45歲。病例年齡分布：2039歲11例， 4059歲39例， 60歲及以上12例。職業(yè)分布：農(nóng)民52例；工人8例；離退人員2例。季節(jié)分布：13月8例， 46月10例，

3、79月1例， 1012月43例。 1. 2 臨床表現(xiàn) 呈典型五期經(jīng)過者15例。所有病例均有發(fā)熱， 頭痛38例， 腰痛51例， 眼眶痛31例， 面紅47例， 頸胸紅36例， 腹痛8例， 惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等消化道病癥53例， 皮膚黏膜瘀點、瘀斑44例， 球結(jié)膜充血水腫46例， 肝脾腫大11例， 少尿46例， 無尿8例， 消化道或泌尿生殖道出血17例。 1. 3 實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞升高56例， 血小板減少60例， 最低者達6×109/L；尿常規(guī)：62例均伴有不同程度蛋白尿， 其中者16例， 者28例， 者10例， 者8例， 尿潛血陽性38例， 大便隱血陽性12例；腎功能全

4、部都有異常；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高者56例， 其中最高者ALT升至2800 U/L以上， 總膽紅素升高者13例， 白蛋白降低者52例；心肌酶異常者25例。 1. 4 方法 62例患者均根據(jù)不同病程給予相應(yīng)治療：處于發(fā)熱期患者給予利巴韋林抗病毒， 補液， 減輕外滲， 嚴重者給予物理降溫；地塞米松改善中毒病癥、抗生素防治感染等；休克期給予白蛋白、鮮血漿、低分子右旋糖酐等擴容， 嚴重者給予多巴胺升壓等；少尿期給予呋塞米、甘露醇等利尿脫水， 少尿持續(xù)2 d以上或者無尿24 h、高血容量綜合征等情況即給予持續(xù)床邊血液濾過；多尿期給予積極補液， 維持水、鹽、電解質(zhì)平衡等。入院初期每日復(fù)查肝功能

5、、腎功能、心肌酶、血分析、電解質(zhì)、血糖等指標以嚴密觀察病情變化， 隨病情改善調(diào)整檢查間隔時間。62例患者中有22例給予持續(xù)床邊血液濾過治療， 平均3.8次。 1. 5 療效判斷 治愈：臨床病癥完全改善， 肝功能、腎功能、心肌酶、血分析、血糖、電解質(zhì)等指標完全恢復(fù)正常或根本正常。好轉(zhuǎn)：患者進入多尿期或者恢復(fù)期， 臨床病癥明顯改善， 肝功能、腎功能、心肌酶、血分析、血糖、電解質(zhì)等指標尚有局部未恢復(fù)。自動出院：病情較重， 經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)， 且進一步惡化者。 2 結(jié)果 全部62例患者平均住院15.56 d， 其中治愈43例， 好轉(zhuǎn)11例， 死亡5例， 自動出院3例。 3 討論 腎綜合征出血熱是一種可出現(xiàn)

6、多臟器功能損傷的病毒傳染性疾病， 其治療以綜合療法為主， “三早一就是其根本治療原那么。本組病例中男女比例為3.77：1， 4059歲年齡組占62.90%， 提示該病以壯年男性為主。農(nóng)民比例為83.87%， 與農(nóng)村衛(wèi)生狀況相對較差， 且農(nóng)民參加田間勞作， 接觸鼠類時機較多有關(guān)。本組62例患者， 1012月份發(fā)病者共43例， 所占比例到達69.35%， 其余季節(jié)也均有分布， 提示本地區(qū)是家鼠型和姬鼠型的混合型疫源地， 且以姬鼠型為主， 這與邱波等【1】的報道一致。 本組所有62例患者均有發(fā)熱、腎損害， 90%以上患者血常規(guī)異常， 心肌酶異常者比例亦較高。肝臟是HRFS損害的主要臟器之一， 本組病

7、例中肝功異常者占90.32%， 李美玉等【2】報道本地區(qū)2021年1月2021年1月收治腎綜合征出血熱患者61例， 其中存在肝損傷患者57例， 占比93.44%， 與本組病例根本一致， 提示本地區(qū)HFRS患者中肝損傷者比例較高。HFRS肝損害發(fā)病機制尚不清楚， 姜杰等【3】報道可能與病毒對肝臟的直接損害作用、免疫變態(tài)反響參與肝損傷以及微循環(huán)障礙繼發(fā)性肝損害等因素有關(guān)。本組病例肝功損傷患者中ALT最高升至2800 U/L以上， 提示綜合治療中保肝治療是重要的一環(huán)?！叭t及“三痛是HFRS的特征性表現(xiàn)， 但本組病例說明， 并非所有患者均會出現(xiàn)， 故疑診HFRS的患者， 即使沒有“三紅及“三痛的臨床

8、表現(xiàn)， 亦不能輕易做出排除診斷。 本地區(qū)為發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫區(qū)， 該病亦可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛及多臟器損傷等臨床表現(xiàn)， HFRS發(fā)病初期， 其特異性抗體出現(xiàn)之前或尚未進行特異性抗體檢測之前， 常與本病混淆， 經(jīng)病情進展進一步觀察臨床表現(xiàn)及復(fù)查出血熱特異性抗體即可明確診斷。 近年來通過早期診斷和治療措施的改良， 該病病死率由10%下降為3%5%以下。雖然“三早一就是HFRS的根本治療原那么， 但由于基層醫(yī)院醫(yī)療條件所限以及患者和家屬的要求， 局部較重病例要求轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院， 也是本組患者死亡比例較高的原因之一。死亡病例中一位43歲女性患者， 由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的， 入院時已經(jīng)處于多尿期， 入

9、院后急查結(jié)果提示其血糖到達40 mmol/L以上， 血鈉到達180 mmol/L以上， 出現(xiàn)了高滲性昏迷， 雖經(jīng)積極搶救， 仍于入院5 h后死亡。通過該例患者， 進一步提醒醫(yī)務(wù)人員， 在出血熱的治療過程中， 一定注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖等指標， 出現(xiàn)異常及時處理， 防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥引起無法挽回的損失。 綜上所述， HFRS是一種可引起多臟器損傷的傳染性疾病， 但并非每1例患者均有典型臨床表現(xiàn)， 需根據(jù)病情開展及實驗室檢查盡快明確診斷。治療過程應(yīng)注意相關(guān)指標的監(jiān)測， 根據(jù)不同病情階段給予相應(yīng)的綜合治療， 以盡量提高治愈率， 減少死亡率。 參考文獻 【1】 邱波， 薄濤， 蘇航.青島市腎綜合征出血熱疫區(qū)宿主動物與帶病毒情況分析.疾病監(jiān)測