腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性

1、腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性 腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性 【摘要】目的 探討腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性。方法 選取2021年3月至2021年12月來我院婦科就診，有腹部手術史的80例患者行腹腔鏡手術，同時以無腹腔手術的患者為對照。結果 所有患者均順利穿刺，觀察組腹腔粘連率為40.00%，對照組腹腔粘連率為20.00%，且中轉開服、手術時間、并發(fā)癥和住院時間比擬無統(tǒng)計學差異P0.05。結論 現(xiàn)今腹部手術史并非是婦科腹腔鏡手術的禁忌。 【關鍵詞】腹部手術史；婦科；腹腔手術；可行性 【中國分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511202106-0

2、125-01 腹腔鏡手術是一門新開展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法開展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術具有切口小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，深受患者的歡送，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術是外科開展的總趨勢和追求目標。而腹部手術史患者往往存在腹腔不同程度粘連的問題，成為既往行腹腔鏡手術的禁忌。但隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅決的根底，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇時機。2021年3月至2021年12月，我院婦科對有腹部手術史的80例患者行腹腔鏡手術，同時以無腹腔手術的患者

3、為對照，討論腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性，先將詳情報告如下。 1 資料和方法 1.1 臨床資料:2021年3月至2021年8月，我院婦科將有腹部手術史行腹腔鏡手術的80例患者作為觀察組，其中卵巢囊腫剝除40例，宮外孕輸卵管切除15例，附件切除10例，子宮肌瘤挖除10例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除5例；所有患者年齡2556歲，平均年齡38.2歲。同時選取同期既往無腹部手術史的80例腹腔鏡手術患者作為對照，其中卵巢囊腫剝除42例，宮外孕輸卵管切除13例，附件切除9例，子宮肌瘤挖除8例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除8例；所有患者年齡2457歲，平均年齡37.2歲。兩組患者年齡、病種、術前準備、麻

4、醉和腹腔鏡術式均相近，具有可比性。 1.2 手術儀器及根本操作:用Storz公司整套腹腔鏡儀器設備，全部手術在電視腹腔鏡下進行。所有患者行全身麻醉，選臍孔上緣或是下緣做第一穿刺孔。腹針順利進入腹腔后，接氣腹管進氣，腹壁均勻隆起，氣壓在1.332.67kPa(1012mmHg)時用10mm Trocar穿刺成功后置入腹腔鏡，鏡下全面檢查盆腹腔粘連情況及預測進一步手術的可行性。鏡下尋找無腹壁、網膜及腸管粘連部位，并利于手術操作的部位。避開腹壁血管，確定皮膚切口，并用套針形成2、3、4穿刺孔。內窺鏡檢查手術區(qū)網膜、腸管粘連情況，如發(fā)現(xiàn)粘連部位以單極電凝或剪刀銳性別離為主，粘連嚴重處，仔細檢查有無腸壁

5、及膀胱組織后進行別離。暴露正常解剖結構后，正常行卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤挖除術、宮外孕手術、附件切除術和子宮全切除術。 1.3 術后處理:術后清潔切口不使用抗生素，清潔污染切口使用抗生素24-48h，加強術后護理。 1.4 觀察指標和統(tǒng)計分析:術中和術后觀察兩組盆腹腔粘連、手術時間、并發(fā)癥、住院時間及術中中轉開腹情況。所有數(shù)據(jù)詳實記錄后錄入計算機，采用SPSS10.5 軟件包進行統(tǒng)計分析，采用確切概率法及x2檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 腹腔鏡手術情況:觀察組80例患者中有4例患者中轉開腹，其中2例應大網膜與腸管嚴重粘連而無法暴露手術部位而中轉開腹，1例剖宮產后膀胱

6、與子宮壁嚴重粘連中轉開腹，1例開腹行子宮全切除術。對照組有1例患者中轉開腹患者。兩組中轉開腹數(shù)量無統(tǒng)計學差異P0.05。所有行腹腔鏡手術的患者，手術均順利完成。 2.2 腹部粘連情況:觀察組行卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤挖除術、宮外孕手術、附件切除術和子宮全切除術的80例患者中有32例患者穿刺點發(fā)現(xiàn)腹腔內粘連，占粘連率為40.00%32/80；其中大網膜粘連15例，粘連率為18.75%15/80，其中8例行卵巢囊腫剝除術、4例子宮肌瘤挖除術、3例宮外孕手術、1例子宮全切除術；9例腸管粘連，粘連率為12.25%9/80，其中5例行卵巢囊腫剝除術、2例行附件切除術、2例行全子宮切除術；子宮粘連8例，粘

7、連率為10.00%8/80，其4例行卵巢囊腫剝除術、4例行附件切除術。對照組發(fā)生粘連患者18例，粘連率為22.25%18/80；其中大網膜粘連8例，粘連率為10.00%8/80，4例行卵巢囊腫剝除術、2例子宮肌瘤挖除術、1例附件切除術、1例子宮全切除術；5例腸管粘連，粘連率為6.25%5/80，2例行卵巢囊剝除術、1例子宮肌瘤挖除術、1例宮外孕手術、1例子宮全切除術；子宮粘連3例3.75%，粘連率為其中1例宮外孕手術、1例附件切除術、1例子宮全切除術。 2.3 兩組行腹腔鏡手術的手術時間、并發(fā)癥和住院時間情況: 觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位皮下血腫1例，皮下氣腫1例，切口輕微感染1例；

8、對照組為皮下氣腫，兩組比擬無統(tǒng)計學差異P0.05。兩組手術時間、住院時間相差無幾，無統(tǒng)計學差異P0.05。 3 討論 腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、平安、康復快的特點，被廣泛應用于：肝膽系統(tǒng)手術、胃腸外科手術、胸部疾病手術、泌尿系統(tǒng)疾病手術、婦科疾病手術等。 對于有腹部手術史的患者往往容易發(fā)生腹腔不同程度的粘連，在行腹腔鏡手術時容易損傷血管或臟器，既往有腹部手術史成為腹腔鏡手術的禁

9、忌。近年來的研究顯示，隨著腹腔鏡手術新技術、新方法的開創(chuàng)，醫(yī)生手術技術的嫻熟程度提高，有無腹腔手術史，對行腹腔鏡手術的中專開腹手術率、并發(fā)癥、手術時間無顯著差異P0.051,2。但有腹部手術史患者的腹腔內粘連問題仍不容輕視，因此在手術時因注意一下兩點：平安第一穿刺孔和腹氣；正確有效的別離手術區(qū)粘連暴露手術視野3。本研究對有腹部手術史的80例患者行腹腔鏡手術，同時以無腹腔手術的患者為對照，所有患者均順利穿刺，觀察組腹腔粘連率為40.00%，對照組腹腔粘連率為20.00%，且中轉開服、手術時間、并發(fā)癥和住院時間比擬無統(tǒng)計學差異P0.05。結果說明現(xiàn)今腹部手術史并非是婦科腹腔鏡手術的禁忌。 參考文獻 1楊譽佳，王明陽，鄧容靜腹部手術史