盆腔腫瘤放射治療療計(jì)劃的設(shè)計(jì)ppt課件

1、放射物理盆腔腫瘤放射治療方案設(shè)計(jì)腫瘤醫(yī)院放療科物理室 崔偉杰 2019.7.31進(jìn)修生培訓(xùn)方案放射物理放射物理概述盆腔腫瘤主要種類：直腸癌前列腺癌膀胱癌其它盆腔腫瘤bladderrectumprostate放射治療中各類型盆腔腫瘤所占的比例放射物理直腸癌概述 直腸癌不是發(fā)病率特別高的腫瘤。據(jù)1985年常見(jiàn)各部位腫瘤發(fā)病分類構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌發(fā)病率男性為第五位，女性為第六位。 放射治療在直腸癌的治療中起輔助性作用，主要用于II-III期直腸癌的術(shù)前/術(shù)后放療放射物理直腸癌治療體位俯臥位：小腸膀胱下垂，遠(yuǎn)離靶區(qū)充盈膀胱：減少膀胱的受照范圍直腸癌患者的治療體位采用俯臥位，依托腹部有孔定位安裝和熱塑體

2、模固定PTVIntestinebladder腹部有孔定位安裝放射物理直腸癌的靶區(qū)靶區(qū)主要包括：直腸系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)正常組織包括：雙側(cè)股骨頭、膀胱、小腸、結(jié)腸治療劑量：治療劑量：50Gy/2Gy/25f放射物理直腸癌治療技術(shù)三維適形三維適形CRT簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)調(diào)強(qiáng)適形調(diào)強(qiáng)適形IMRT容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)VMAT放射物理三維適形CRTn沿用常規(guī)放療時(shí)代的布野方向n避開(kāi)了膀胱、小腸等危及器官n防止穿過(guò)床板、擺位安裝直腸癌三維適形直腸癌三維適形CRT放療的布野放療的布野0100260放射物理三維適形CRT直腸癌三維適形直腸癌三維適形CRT放療中楔形板的運(yùn)用放療中楔形板的運(yùn)

3、用不同病例的楔形板角度不同不同病例的楔形板角度不同, 需求根據(jù)實(shí)踐情況調(diào)整需求根據(jù)實(shí)踐情況調(diào)整放射物理三維適形CRT直腸癌三維適形直腸癌三維適形CRT放療的射野權(quán)重放療的射野權(quán)重根據(jù)實(shí)踐情況調(diào)整射野權(quán)重根據(jù)實(shí)踐情況調(diào)整射野權(quán)重放射物理簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)射野方向射野方向5F_sIMRT7F_IMRT031050260100230150031050260100放射物理輔助結(jié)構(gòu)PTV外放范圍(cm)作用Ring10.51使5000cGy劑量線貼近靶區(qū)Ring21.52.5使4000cGy劑量線貼近靶區(qū)NT2.5以外縮小低劑量區(qū)范圍簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)

4、輔助構(gòu)造的勾畫(huà)輔助構(gòu)造的勾畫(huà)Ring1Ring2NT放射物理設(shè)置優(yōu)化條件的原那么設(shè)置優(yōu)化條件的原那么簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)抓主要矛盾抓主要矛盾: 對(duì)于影響方案質(zhì)量的關(guān)鍵構(gòu)造，給予最高對(duì)于影響方案質(zhì)量的關(guān)鍵構(gòu)造，給予最高的優(yōu)化權(quán)重，允許較高的目的函數(shù)值存在。的優(yōu)化權(quán)重，允許較高的目的函數(shù)值存在。兼顧其他目的兼顧其他目的: 對(duì)于容易到達(dá)臨床劑量限定的構(gòu)造，設(shè)對(duì)于容易到達(dá)臨床劑量限定的構(gòu)造，設(shè)置恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化條件，使目的函數(shù)值維持在一個(gè)較小的值。置恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化條件，使目的函數(shù)值維持在一個(gè)較小的值。直腸癌方案設(shè)計(jì)中的主要問(wèn)題：直腸癌方案設(shè)計(jì)中的主要問(wèn)題：維護(hù)好膀胱維護(hù)好膀胱降低小腸的最

5、大劑量降低小腸的最大劑量關(guān)鍵要憋得好！關(guān)鍵要憋得好！偽裝它會(huì)動(dòng)？偽裝它會(huì)動(dòng)？放射物理簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)優(yōu)化條件優(yōu)化條件設(shè)置設(shè)置放射物理劑量分布3D-CRT3FsIMRTIMRT7F3D-CRT3FsIMRTIMRT7F放射物理容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)的方案設(shè)計(jì)的方案設(shè)計(jì)放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)VMAT技術(shù)的特點(diǎn)技術(shù)的特點(diǎn)射線束照射過(guò)程中加速器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況VMATIMRT機(jī)架運(yùn)動(dòng)YesNo葉片運(yùn)動(dòng)YesNo（靜態(tài)）/Yes（動(dòng)態(tài)）劑量率變化YesNoVMAT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)用較少的MU實(shí)現(xiàn)治療目的，減少治療時(shí)間。放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)置射野

6、方向射野方向220140放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置執(zhí)行時(shí)間放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置機(jī)架角間隔放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置葉片運(yùn)動(dòng)速度放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)DVH比較DVH比較比較intestinebladderfemur放射物理VMAT方案設(shè)計(jì)DVH比較DVH比較比較intestinebladderfemur放射物理bladderrectumprostate前列腺癌的方案設(shè)計(jì)前列腺癌的方案設(shè)計(jì)放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì) 放射治療用于局限期和部分晚期前列腺癌的根治性治療手段 治療體位通常是仰臥位 靶區(qū)范圍：

7、“小前列腺靶區(qū)包括整個(gè)前列腺及其包膜，“大前列腺靶區(qū)包括前列腺和盆腔淋巴引流區(qū) 治療劑量：7080Gy/3541次放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)治療劑量：治療劑量：67.5Gy/2.7Gy/25f靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺及其包膜靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺及其包膜放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)18080280230130射野方向射野方向放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)DVHbladderrectumfemur放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)劑量分布劑量分布放射物理前列腺癌的VMAT方案設(shè)計(jì)一個(gè)典型的前列腺癌病例一個(gè)典型的前列腺癌病例PTV V=192 cm D 67.5GyOARrectumbladderfemoral放射物理前列腺

8、癌的VMAT方案設(shè)計(jì)VMAT方案的布野方案的布野放射物理前列腺癌的VMAT方案設(shè)計(jì)VMAT方案的劑量分布方案的劑量分布放射物理IMRT與VMAT的比較VMAT2弧弧IMRT7野野放射物理IMRT與VMAT的比較放射物理IMRT與VMAT的比較VMAT2弧弧IMRT7野野放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)治療劑量：治療劑量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25f PTV2：50Gy/2Gy/25f靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺+淋巴引流區(qū)淋巴引流區(qū)放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)1801302308028033030射野方向射野方向放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)DVHintestinerectumfemurbladder放射物理前列腺癌方案設(shè)計(jì)劑量分布劑量分布放射物理bladderrectumprostate膀胱癌的方案設(shè)計(jì)膀胱癌的方案設(shè)計(jì)放射物理 膀胱癌的發(fā)病率較低，約為3/10萬(wàn) 放射治療主要是術(shù)前/術(shù)后輔助治療 靶區(qū)范圍：包括膀胱、近端尿路、區(qū)域淋巴結(jié)。 根治劑量：6066Gy/1.82Gy 術(shù)前/術(shù)后治療：4050Gy/45周膀胱癌方案設(shè)計(jì)放射物理膀胱癌方案設(shè)計(jì)治療劑量：治療劑量：45Gy/1.8Gy/25f靶區(qū)范圍：膀胱靶區(qū)范圍：膀胱+區(qū)域淋巴結(jié)