醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度范本

1、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度范本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度1 目的以參保人員為中心 ,確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量 ,保障用藥安全有效 ,執(zhí)行政 府醫(yī)保政策、價(jià)格政策 ,維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益,特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保 11號(hào) ）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（ 滬醫(yī)保 54號(hào) ）2.3 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知滬醫(yī)保 166號(hào)2.4 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知 （滬醫(yī)保 186號(hào)）2.5 關(guān)于 上

2、海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知 （滬醫(yī)保 110號(hào) ）2.6 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（ ）滬人社醫(yī)發(fā)（ ）59 號(hào)2.7 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā) （ ）59號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。3.2 醫(yī)保柜藥師、營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。4 管理概要4.1 硬件要求4.1.1營(yíng)業(yè)面積100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積50平方米，采光通風(fēng) 好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米,配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。4.1.2 設(shè)立醫(yī)保展示柜 ,非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列 ,并按

3、”支付方式”分 類擺放 ,展示品種為所有配售品種 ,展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。4.1.3 設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉(cāng)庫(kù),保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。4.1.4 設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨(dú)的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬。4.1.5 統(tǒng)一門楣”醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”,在店門口明顯位置安裝”定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標(biāo)識(shí)及”醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱 ,設(shè)有夜間售藥窗口。4.1.6 在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置 ,張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的 參保人員須 知、 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥操作流程 和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公 約,方便參保人員購(gòu)藥。4.2 人員配備及要求4.2.1 必須配備 1名以上執(zhí)業(yè)

4、藥師、 3名以上藥師 ,并注冊(cè)到店 ,確保 24小時(shí)藥 師在崗服務(wù)。4.2.2 必須任命 1名首席藥師 ,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師 ,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度 , 首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任 ,并經(jīng)過培訓(xùn)。4.2.3 必須指定專人 (可兼職 )負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心日對(duì)帳、結(jié)算工作及 醫(yī)保用藥服務(wù)的管理 ,協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。4.2.4 醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策,掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)的操作知識(shí) ,能在執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。4.3 管理規(guī)范4.3.1 保證 24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供 <上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn) 和生育保險(xiǎn)藥品目錄 ( )> 規(guī)定范圍內(nèi)的處

5、方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的 自購(gòu)服務(wù)。4.3.2 門店制定 24 小時(shí)藥師上崗排班表 ,確保 24 小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服 務(wù)。4.3.3 認(rèn)真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定,執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策 ,按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。4.3.4 醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放 ,不得與藥房其它柜臺(tái)的藥品混 淆,帳物必須相符。4.3.5 同一商品編碼的藥品 ,醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái) ,同一通用 名不同商品名的藥品 ,醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)提供的品種應(yīng)一致。4.3.6 做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記 ,記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話 ,盡快 解決。4.3.7 每天晚上 24點(diǎn)結(jié)清當(dāng)日銷售 ,日清

6、月結(jié)。4.4 禁止行為4.4.1 超量、超范圍供應(yīng)藥品 ,杜絕外錯(cuò)事故的發(fā)生。4.4.2 以滋補(bǔ)品、保健品或以其它物品代藥 ,或以處方藥代替非處方藥 ,以一 種藥品代替她種藥品 ,并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.3 以不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)形式進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。如買贈(zèng)活動(dòng)。4.4.4 向參保人員銷售假藥、劣藥 ,并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.5 申請(qǐng)結(jié)算”藥品目錄”以外藥品的費(fèi)用。4.4.6 發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥,并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.7 發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān) 項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥 ,并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.8 市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。4.4.9 醫(yī)保專用電話 （ISDN 線）僅限醫(yī)保工作使用 ,任何人一律不準(zhǔn)私自挪作 她用 ,包括上網(wǎng)、打游戲機(jī)。5 處