醫(yī)務(wù)科核心制度督查表(匯編)

1、精品文檔宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查表檢查科室：檢查日期：考核月份：檢查部門:序號考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法扣 分1核心制度 知曉情況10分隨機(jī)抽查各級醫(yī)師及醫(yī)技人員對衛(wèi)生管理法 律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握 情況；抽查病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項(xiàng)。核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分。2首診負(fù) 責(zé)制度10分1、首診醫(yī)生不推諉病人，特別是對急、危重 病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作 負(fù)責(zé)到底；2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會診前完 成必要的處置；3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；4、首

2、診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；1、門診日志登記不全扣 1分，每超過3人次扣2分。2、抽查門急診首診病歷 10份；不合格每份扣1分；無登記扣2分。3、 了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1-3分。4、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣 2分。5、其它每項(xiàng)不合格扣 2分。6、 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分7、 在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。3危重患者搶救制度10分1、危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士 長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織， 并能開展工作；2、有危重病例管理和報(bào)告制度；3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；4、搶救指征明確，效果評價適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時，詳細(xì)。

3、1、查閱科室急救組織，如無扣5分2、抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣2分；3、其它不合格，每項(xiàng)扣 2分；4疑難病例 討論制度10分1、各科有疑難病例討論制度；2、疑難危重病例必須進(jìn)行病例討論。3、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本，疑難病例討論制度執(zhí)行情況： 無疑難病例討論本，每病區(qū)扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有二級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無 總結(jié)意見無記錄醫(yī)師簽名）

4、，每例扣1分精品文檔5死亡病例 討論制度10分1、有死亡病例討論制度；2、死亡病例一周內(nèi)及時討論；3、討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。1、 檢查科室死亡病例討論本，不符合規(guī)定扣1分；2、死亡病例一周內(nèi)無討論，每例扣5分；3、 討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。6查對制度10分1、工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；2、有定期檢查考核登記；3、有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。1、 現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；2、其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣 2分。3、 無持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣 5分；7交接班制度10分1、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交

5、接班 制度；2、危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。1、檢查科室的交接班記錄本，現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī) 定扣2分；2、 危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；3、 夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；4、無交接班本的，每病房扣 3分；5、 交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分。8會診制度10分1、申請會診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn) 確，到位及時；2、急會診、急診科會診、院內(nèi)會診及時到位；3、會診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；4、院外會診、外出會診申請符合規(guī)定；1、 抽查各科會診病歷，檢查會診申請與記錄，不合格扣1-3分；2、 檢查醫(yī)師會診記錄登記本，不符合要求扣1-3分；3、 抽查2名醫(yī)師，急會診規(guī)定時間內(nèi)不到位每位扣2分。4、會診記錄不規(guī)范（會診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、缺簽名等）每次扣1分。9新技術(shù)準(zhǔn) 入管理制 度10分1、執(zhí)仃新技術(shù)準(zhǔn)入制度；2、新技術(shù)開展申請規(guī)范；3、新技術(shù)開展有安全保障措施；4、新技術(shù)開展有可仃性論證。1、 未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度扣2分