醫(yī)師變更申請注冊表學習資料

1、精品文檔醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：醫(yī)師資格級別：類別：醫(yī)師資格證書編碼： 原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼： 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼： 填表時間：年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制填表說明1、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊事項使用。2 、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。3 、封面、表 1-2 由申請人填寫，表 3-4 由有關部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由 注冊主管部門填寫。4 、表內(nèi)的年、月、日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5 、執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。6 、執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。7 、學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。8 、“相片”一律用近期小二

2、寸免冠正面半身照。9、申請變更執(zhí)業(yè)地點的， 申請人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊事項中填寫擬變更的醫(yī)療機構名 稱、登記號、地址及郵政編碼10、填寫欄目中聘用科目時，申請臨床、口腔類別的按醫(yī)療機構診療科目名錄一 級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按醫(yī)療機構診療科目名單二級科目填寫；申請公共衛(wèi) 生類別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。11、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。12、執(zhí)業(yè)范圍按衛(wèi)生部關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定填寫姓名性另y照片出生年月民族學歷所學系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術職務任職資格身份證號碼原執(zhí)業(yè)機構名稱及登記號原執(zhí)業(yè)機構地址郵政 編碼原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間獲得執(zhí)業(yè)

3、醫(yī)師資格的時間何時何地因何種原因受過何種處罰或處分個人工作經(jīng)歷時間單位技術職務證明人身體和健康狀況其他要說明的問題及申請的執(zhí)業(yè)范圍申請人簽字：年月日擬變更注冊事項變更注冊理由申請人簽字：年月日原執(zhí)業(yè)機構意見負責人：印章年月日原執(zhí)業(yè)機構上級主管部門審批意 見負責人：印章年月日原注冊衛(wèi)生行政部門審批意見印章負責人：年月日擬執(zhí)業(yè)機構意見級別：類別：擬聘用科目：負責人：印章年月日擬執(zhí)業(yè)機構上級主管部門審批意見級別：類別：擬聘用科目：負責人：印章年月日執(zhí)業(yè)機構及登記號：機構地址及郵編：衛(wèi)生行政級別：部門審批類別：意見聘用的科目：印章負責人：年月日執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備注附表:西安市醫(yī)療、

4、預防、保健機構醫(yī)師擬聘用證明姓名性另y出生年月近期二 寸免冠 正面半 身彩色 照片畢業(yè)學校畢業(yè)年月醫(yī)學學歷所學系、專業(yè)住所地址郵政編碼聯(lián)系電話移動電話醫(yī)師資格 證書編碼醫(yī)師級別醫(yī)師類別（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生:擬聘用單位名稱執(zhí)業(yè)范圍擬聘用單位地址任 職 經(jīng) 歷聘 用 單 位 .、?二意見負責人簽名：（公章）年 月日備注西安市醫(yī)師變更注冊應提交材料取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并已注冊者，申請變更注冊時，應到原執(zhí)業(yè)機 構、擬執(zhí)業(yè)機構及其衛(wèi)生行政主管部門辦理相關變更注冊事項。變更注冊由醫(yī)療機構集體 辦理。變更注冊分三種情況：1屬市轄區(qū)內(nèi)人員變更（含西安市局管轄單位之間人員變更） ：需提交材料：醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表； 醫(yī)師資格證書； 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書； 屬人事部門認定的醫(yī)師資格證書需提交醫(yī)師職稱證書 ； 擬執(zhí)業(yè)機構單位聘用證明及其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件。2屬西安市外人員變更到市轄區(qū)內(nèi)： 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表； 醫(yī)師資格證書； 原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書； 變更通知單（加蓋原注冊行政部門公章）； 擬執(zhí)業(yè)機構單位聘用證明及其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件。 變更信息導出軟盤； 近期二寸免冠正面半身彩