05耳鼻咽喉科4個病種

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑（ 20092009 年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第 一 診 斷 為 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 （ ICD-10ICD-10 ：H66.1-H66.3/H71H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療 （ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 - -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） ，中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉

2、科學(xué)分會， 20042004 年）1.1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽 力下降。2.2.體征： 具備下列項(xiàng)目之一者： （ 1 1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi) 可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（ 2 2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.3.聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4.4. 顳骨 CTCT 掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 - -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） ，中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會， 20042004 年）手術(shù)：1.1

3、.鼓室探查鼓室成形術(shù)；2.2. 開放式乳突根治 + + 鼓室成形術(shù)（伴 / / 不伴耳甲腔成形 術(shù)）；3.3.完壁式乳突根治 + +鼓室成形術(shù)；4.4.酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w1212 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.1. 第一診斷必須符合 ICD-10ICD-10：H66.1-H66.3/H71H66.1-H66.3/H71 慢性化膿 性中耳炎疾病編碼。2.2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn) 入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w3 3 天。1.1.必需的檢查項(xiàng)目：( 1 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 2 )肝腎功能

4、、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3 3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；( 4 4 )胸片、心電圖；( 5 5 )臨床聽力學(xué)檢查(酌情行咽鼓管功能檢查)；( 6 6)顳骨 CTCT 。2.2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能 測定等。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) 20042004 285285 號)合理選用抗菌藥物。(八)手術(shù)日為入院后 4 4 天內(nèi)。1.1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.2.術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3.3.術(shù)中用藥：必要時糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖 洗術(shù)腔。4.4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5.

5、5.術(shù)腔填塞。6.6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療w1010 天。1.1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.2. 術(shù)后用藥： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā)20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物。3.3. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.1. 一般情況良好，無傷口感染。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。2.2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性化膿性中耳炎

6、（ICD-10:H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名： _性別： _年齡： _門診號： _ 住院號： _住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w12天時間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天 （手術(shù)日）主 要 診療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)生查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師

7、元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查）顳骨CT視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能測定長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護(hù)理鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理術(shù)后6小時半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主

8、要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-11天（術(shù)后第1-9天）住院第11-12天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾 等完壁式手術(shù)注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮 條上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 要 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：半流食或普食 一級或一級護(hù)理 可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)

9、囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時需明確寫出具體的術(shù)式聲帶息肉臨床路徑（ 20092009 年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為聲帶息肉（ ICD-10ICD-10 ： J38.102J38.102 ） 行支撐喉鏡下手術(shù)（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3 ： 30.0901/30.090230.0901/30.0902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，

10、人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 - -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.1.病史：聲音嘶啞。2.2.體征：單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 - -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1 1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等；（ 2 2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7 7 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.1.第一診斷必須符合 ICD-10ICD-10 ：J38.102J38.102 聲帶息

11、肉疾病編 碼。2.2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W3 3 天。1.1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（ 4 4 ）胸片、心電圖；5 5）喉鏡檢查。2.2.有條件者行發(fā)音功能檢測。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4 4 天內(nèi)。1.1.麻醉方式：全身麻醉

12、。2.2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3.3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療w3 3 天。1.1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2.2. 術(shù)后用藥： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌 情給予糖皮質(zhì)激素。3.3. 適當(dāng)聲休。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥（十一）變異及原因分析。1.1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加 。2.2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費(fèi)用增加。二、聲帶

13、息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 聲帶息肉(ICD-10:J38.102)行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名： _ 性別： _年齡： _門診號： _ 住院號： _住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W7天時間住院第1天住院第1-3天(術(shù)前日)住院第2-4天 (手術(shù)日)主 要 診療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討 論，確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事

14、項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖喉鏡檢查有條件行發(fā)音功能檢測長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下支 撐下喉鏡聲帶息肉切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)支撐喉鏡下聲帶息肉切 除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理半流飲食適當(dāng)聲休抗菌藥物霧化吸入臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液主要護(hù)理

15、工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估宣教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時需明確寫出具體的術(shù)式時間住院第3-5天 （術(shù)后第1天）住院第4-7天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽喉部狀況上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評 估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理半流食或普食 其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診

16、主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名慢性鼻鼻竇炎臨床路徑（ 20092009 年版）一、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性鼻鼻竇炎（ ICD-10ICD-10 ：J32J32 ） 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3 ： 21.31/22.2-22.621.31/22.2-22.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南 （中華耳鼻咽 喉頭頸外科雜志， 20092009 年）1.1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭

17、痛、面部脹 痛等。2.2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻 道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.3.影像學(xué)檢查（ CTCT ）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改 變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南 （中華耳鼻咽 喉頭頸外科雜志， 20092009 年）鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1.1.鼻中隔矯正術(shù)；2.2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.3.前或后篩竇開放術(shù)；4.4.上頜竇開放術(shù)；5.5.額竇開放術(shù)；6.6.蝶竇開放術(shù)；7.7.眶尖部手術(shù)；8.8.鼻息肉切除術(shù)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w1010 天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.1. 第一診斷必須符合 ICD-10ICD-10 ：J

18、32J32 慢性鼻鼻竇炎疾病 編碼。2.2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn) 入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w3 3 天。1.1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3 3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)( 4 4 )胸片、心電圖；( 5 5)鼻腔鼻竇 CTCT 。2.2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：( 1 1 )過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；（ 2 2）鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 2

19、0042004 285285 號）合理選用抗菌藥物。2.2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后 4 4 天內(nèi)。1.1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3.3.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療w8 8 天。1.1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2.2. 術(shù)后用藥： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局 部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3.3. 鼻腔沖洗。4.4

20、.清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.一般情況良好。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一 ）變異及原因分析。1.1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。2.2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費(fèi)用增加。二、 慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性鼻-鼻竇炎（ICD-10:J32)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.2-22.6)患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w10天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （手術(shù)日）主要診

21、療工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及 術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖鼻竇CT酌情行過敏原及相關(guān)免疫學(xué) 檢測酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或 局麻

22、下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護(hù)理鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-9天 （術(shù)后第1-7日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主要診 療 工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征取出鼻腔填塞物上級醫(yī)生查房，進(jìn)行

23、手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時需明確寫出具體的術(shù)式喉癌臨床路徑（ 20092009 年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ ICD-10ICD-10 ： C32,D02.0C32,D02.0 ）行喉部分或全切除術(shù) （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3

24、 ： 30.1-30.430.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社）1.1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.2.體征：喉部有新生物。3.3.輔助檢查：喉鏡、 CTCT 和 / /或 MRIMRI 或 B B 超提示病變。4.4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 - -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 - -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1.1.喉癌激光切除手術(shù)： T1T1 和部分 T2T2 喉癌；2.2.喉部分切除術(shù)： T1T1 、T2T2 、部分

25、T3T3 、少數(shù) T4T4 ，適合喉 部分切除的喉癌患者；3.3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.4.酌情行缺損修復(fù)；5.5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.1.激光切除喉癌手術(shù)w7 7 天。2.2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)w1818 天。3.3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)w2121 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 1 . .第一診斷必須符合 ICD-10ICD-10 ：C32,D02.0C32,D02.0 喉癌疾病編 碼。2 2 . .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W4 4 天

26、1.1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 1）血、尿常規(guī)；（ 2 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4 4） X X 線胸片、心電圖；（ 5 5）喉鏡；（ 6 6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.2.根據(jù)患者病情， 可選擇檢查項(xiàng)目： CTCT 或 MRIMRI 或 B B 超， 下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)?？咕幬铮?按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 5 5 天內(nèi)。1.1.麻醉方式：全身麻醉。2.2.手術(shù)：見治療方案的選擇。

27、3.3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物4.4.輸血：視術(shù)中情況而定5.5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療 5-195-19 天。1.1.抗菌藥物： 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 20042004 285285 號）合理選用抗菌藥物。2.2.漱口。3.3.鼻飼（激光手術(shù)除外） 。4.4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.一般情況良好。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 （如咽瘺等） ，需要特殊診斷治 療措施，延長住院時間。2.2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長住院時間。二、喉癌臨床路徑表單時間主要診療工作重占八、醫(yī)囑主要護(hù)理工作適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10:C32Q02.0）行喉部分或全切除術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3:30.1-30.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院第1天詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科