口腔組織病理學第一章牙體組織

1、口腔組織病理學第一口腔組織病理學第一章牙體組織章牙體組織牙體組織Dental Tissues牙體組織的組成： 牙釉質(zhì)（Enamel）牙本質(zhì)（Dentin）牙骨質(zhì)（Cementum）軟組織（）：牙髓（Pulp ） A：牙釉質(zhì) B：牙本質(zhì) C：牙骨質(zhì) D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜硬組織掌握：掌握：1、牙體各組織的基本組織學結構 2、牙體組織中各種特殊結構及其成因熟悉：熟悉：1、牙體硬組織的理化特性 2、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺了解：了解：牙體組織結構與臨床的關系理化性質(zhì)：組織學結構： 釉柱 釉質(zhì)的特殊結構 釉質(zhì)的表面結構臨床意義 物理性質(zhì)：位置：覆蓋于牙冠部 硬度：340 KHN（洛氏硬

2、度值） 顏色：乳白色或淡黃色 形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2- 2.5 mm)， 牙頸部最薄，呈刀刃狀 化學性質(zhì)： 體積 重量 無機物 86% 96% 磷灰石晶體 有機物 2% 1% 蛋白質(zhì)和脂類 水 12% 3% 觀察方法：磨片貫穿釉質(zhì)全層的細長的鈣化小柱，是釉質(zhì)的基本結構。1、 光鏡結構： 縱切面 橫切面2、 電鏡結構： 掃描電鏡 橫斷面 縱斷面 釉質(zhì)晶體1、釉牙本質(zhì)界 (Enamel-dentinal junction, )2、釉梭 (Enamel spindle,) 3、釉叢 (Enamel tuft, )4、釉板釉板 (Enamel lamella, ) 5、釉質(zhì)生長線 (Increme

3、ntal line,)6、絞釉 (Gnarled enamel)7、施雷格板 (Schreger band,)8、無釉柱釉質(zhì) (Rodless enamel,) 1、窩溝2、釉面橫紋 (Perikymata)釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長線到達牙表面的部位。牙頸部明顯。 釉面橫紋 (Perikymata, 周波條)1、釉質(zhì)齲的形態(tài) 裂隙處口小底大2、充填時的洞型制備 制備箱型，防止懸釉3、拔牙時的劈開方向 施力方向與釉柱一致4、窩溝封閉 釉質(zhì)表面酸蝕增強固位5、固定矯治器的托槽粘貼 對無釉柱釉質(zhì)延長酸蝕時間1、牙釉質(zhì)的基本結構是由釉柱組成的。2、光鏡下釉柱呈細長的柱狀結構

4、，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面放射狀的分布，貫穿釉質(zhì)全層，釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。3、電鏡下釉柱呈球拍狀，由頭部和尾部構成，相嵌排列。4、釉質(zhì)內(nèi)有機物集中處有釉牙本質(zhì)界、生長線、釉板、釉叢和釉梭。理化性質(zhì)：組織學結構： 1 、牙本質(zhì)小管 2 、成牙本質(zhì)細胞突起 3 、細胞間質(zhì)牙本質(zhì)的反應性變化：牙本質(zhì)的感覺及神經(jīng)支配：成熟牙本質(zhì)的間質(zhì)結構成熟牙本質(zhì)的間質(zhì)結構 管周牙本質(zhì)管周牙本質(zhì) (Peritubular dentin) 管間牙本質(zhì)管間牙本質(zhì) (Intertubular dentin)根據(jù)牙本質(zhì)形成時期不同分為根據(jù)牙本質(zhì)形成時期不同分為 原發(fā)性牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)（Primary dentin) 罩牙本

5、質(zhì)罩牙本質(zhì) (Mantle dentin)和透明層透明層 (Hyaline layer) 繼發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì) （Secondary dentin)與牙本質(zhì)鈣化和礦化相關的結構與牙本質(zhì)鈣化和礦化相關的結構 前期牙本質(zhì)前期牙本質(zhì) (Predentin) 球間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì) (Interglobular dentin)牙本質(zhì)細胞間質(zhì)中的特有名詞牙本質(zhì)細胞間質(zhì)中的特有名詞 托姆氏粒層托姆氏粒層 (Tomes granular layer) 生長線生長線 (Incremental line，von Ebner line) 修復性牙本質(zhì)修復性牙本質(zhì) (Reparative dentin) (Ter

6、tiary dentin 第三期牙本質(zhì) or Reaction dentin 反應性牙本質(zhì))透明牙本質(zhì)透明牙本質(zhì) (Transparent dentin) or (Sclerotic dentin 硬化性牙本質(zhì))死區(qū)死區(qū) (Dead tract) 1、牙本質(zhì)的基本結構由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細胞牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)間質(zhì)突起和牙本質(zhì)間質(zhì)構成。2、牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。沿途有分支，管內(nèi)充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細胞突起。3、牙本質(zhì)的感覺為痛覺，目前流體動力學說被廣泛接受。概述：來源 位置組織學結構：疏松結締組織 細胞 纖維 基質(zhì)生物學特性A：成牙本質(zhì)細胞 B

7、：鈣化牙本質(zhì) C：前期牙本質(zhì)一、組織結構細胞：成牙本質(zhì)細胞 成纖維細胞 組織細胞和未分化間充質(zhì)細胞 樹枝狀細胞 淋巴細胞纖維：膠原纖維：型、型 嗜銀纖維（網(wǎng)狀纖維） 彈力纖維基質(zhì)：蛋白多糖復合物 糖蛋白血管：來自牙槽動脈的分支淋巴管：神經(jīng)：有髓神經(jīng)（多） 傳導痛覺 無髓神經(jīng)（少） 調(diào)節(jié)血管二、功能1、形成2、營養(yǎng)3、感覺4、防御及修復三、臨床意義1、增齡性改變2、特定的解剖部位3、牙髓神經(jīng)的特點理化性質(zhì)組織學結構： 細胞（Cells） 細胞間質(zhì)（Cementum matrix） 釉牙骨質(zhì)界（Enamelo- cemental junction） 牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)交界（Dentino-cement

8、al junction）生物學特性物理性質(zhì)位置：位于根部牙本質(zhì)外側(cè)硬度：較骨和牙本質(zhì)低顏色：淡黃色形態(tài)：由頸部至根尖部(磨牙根分叉處）逐漸變厚化學性質(zhì) 重量 無機物 45-50% 磷灰石 有機物 50-55% 形膠原 水l哈佛系統(tǒng)在內(nèi)環(huán)骨板層和外環(huán)骨板層之間，是骨干密質(zhì)骨的主要部分，由許多骨單位(osteon)構成。l骨單位為厚壁的圓筒狀結構，與骨干的長軸呈平行排列，中央有一條細管稱哈佛管。l圍繞哈佛管有520層骨板呈同心圓排列，宛如層層套入的管鞘，哈佛管與其周圍的骨板層共同組成骨單位，亦稱作哈佛系統(tǒng)。1、牙頸部過敏，牙頸部齲。2、結合上皮和牙周膜的再附著。3、正畸治療的牙齒移動。4、牙磨損時

9、的補償，根尖孔封閉以及牙骨質(zhì)折裂時的修復。1、牙骨質(zhì)由牙骨質(zhì)細胞和礦化的細胞間質(zhì)組成。可分為無細胞牙骨質(zhì)和有細胞牙骨質(zhì)。2、無細胞牙骨質(zhì)主要分布于自牙頸部到根尖1/3處。細胞牙骨質(zhì)主要位于無細胞牙骨質(zhì)表面以及根尖1/3處。3、牙骨質(zhì)與骨組織不同之處在于無哈佛管，無血管神經(jīng)，而且終身不斷增生組織。1、簡述死區(qū)、透明牙本質(zhì)、修復性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成機制及聯(lián)系。2、釉質(zhì)生長線與牙本質(zhì)生長線有何異同？3、簡述釉板、釉叢、釉梭、施雷格氏板、釉質(zhì)生長線、球間牙本質(zhì)、牙本質(zhì)生長線、死區(qū)等結構的形成原因。4、掌握釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓等的組織學特征對臨床有何指導意義？5、在組織學上牙骨質(zhì)和骨組織有

10、什么異同？1、生理情況下，牙髓只有新生而無吸收，牙骨質(zhì)較牙槽骨具有更強的抗吸收生理情況下，牙髓只有新生而無吸收，牙骨質(zhì)較牙槽骨具有更強的抗吸收能力，正畸治療時利用牙槽骨的不斷改建和重塑使牙齒移動而不致發(fā)生牙骨質(zhì)能力，正畸治療時利用牙槽骨的不斷改建和重塑使牙齒移動而不致發(fā)生牙骨質(zhì)吸收。吸收。2、當牙周膜纖維因適應牙功能的需要發(fā)生改變和更替時，牙骨質(zhì)可通過不斷當牙周膜纖維因適應牙功能的需要發(fā)生改變和更替時，牙骨質(zhì)可通過不斷的增生沉積而形成繼發(fā)性牙骨質(zhì)，使新的牙周膜纖維重新附著至牙齦；當牙的的增生沉積而形成繼發(fā)性牙骨質(zhì)，使新的牙周膜纖維重新附著至牙齦；當牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成得到一定的補切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成得到一定的補償。償。3、牙齒受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時，牙骨質(zhì)會發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨牙齒受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時，牙骨質(zhì)會發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨質(zhì)會發(fā)生增生。但過度增生，尤其是呈釘狀不規(guī)則增生的牙骨質(zhì)，深入被吸