疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)203例臨床總結(jié)

1、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 203 例臨床總結(jié)作者：達(dá)吾爾 古力汗夏 努爾買買提【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 復(fù)合材料疝環(huán)填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修 補(bǔ)術(shù)的新方法。我院于2004年1月2007年6月用該方法治療腹股 溝疝 203例，其中嵌頓疝 1 2例等取得良好的療效。1 臨床資料本組203例中男 1 83例，女 20例，年齡 23 81歲，平均 52歲。單 側(cè)斜線疝 1 1 4例，雙側(cè)斜線疝 1 4例，直疝 69例，其中嵌頓 12例，股 疝 4 例，同時(shí)伴有高血壓、心臟病、糖尿病、前列腺增生、老年性便 秘并呼吸系統(tǒng)疾患 75 例。2 治療方法有合并癥患者術(shù)前常

2、規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，有腸梗阻的行“胃腸減壓” 糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品， 包括 1 個(gè)網(wǎng)狀圓錐形疝環(huán)充填物和 1 個(gè)網(wǎng)狀補(bǔ)片，連硬外麻醉 172例， 腰麻 17 例，局麻 14例。切開(kāi)腹外斜肌腱膜后向兩側(cè)分離，其范圍為 網(wǎng)狀補(bǔ)片大小，分離提睪肌，找到疝囊，游離精索靜脈血管后，將疝 囊游離到疝囊頸部，如果疝囊小則不作切開(kāi)。在疝囊側(cè)距離疝囊頸部3 4c m處疝囊打開(kāi)并橫斷，使大疝囊變成與錐形充填物大小適宜的小 疝囊用絲線縫合后將小疝囊與錐形充填物底部縫扎一針固定后，回納 腹腔，并充填物的外葉或者外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫腱膜縫合45 針固定，將網(wǎng)狀補(bǔ)片置于精索后方，使其平

3、整鋪于腹橫筋膜表面，補(bǔ)片與 周圍組織間斷縫合固定。如果被嵌頓的小腸已經(jīng)發(fā)現(xiàn)縮窄，保護(hù)傷口 免受污染的條件下，行腸切除端吻合置腹腔引流，縮窄或者糖尿病患 者術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素和胰導(dǎo)素注射。3 結(jié)果手術(shù)時(shí)間單側(cè)原發(fā)疝最長(zhǎng)40min,最短2030min,雙側(cè)復(fù)發(fā)疝最長(zhǎng) 140min,術(shù)后切口上加壓沙袋6 12小時(shí)后可以下床活動(dòng)。最長(zhǎng)的24 36小時(shí)因心腦疾病的切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù), 出現(xiàn)術(shù)后尿 潴留6例,留置導(dǎo)尿管 23天后自行排尿。陰囊積液 4例,經(jīng)穿刺 2 3次后，或者服強(qiáng)的松片5mg 一天23次，第二天改為一天1 2 次，第三天每天 1 片后停藥，水腫消失。有 2 個(gè)切口感染，復(fù)發(fā)

4、1 例1次，復(fù)發(fā)率0.4%, 203例均獲隨訪，隨訪時(shí)間23年，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。 4 討論腹股疝是常見(jiàn)病, 多發(fā)病, 尤其是老年人發(fā)病率較高, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ) 手術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎,將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強(qiáng)行牽拉 縫合,以閉合疝環(huán)及加強(qiáng)腹股溝管壁。在傳統(tǒng)手術(shù)中要求較廣泛的分 離,損傷機(jī)會(huì)較多,強(qiáng)行將聯(lián)合股腱與腹股溝韌帶這兩種不同組織縫 合在一起, 張力很大, 且不易產(chǎn)生真正意義上的愈合。 術(shù)后疼痛明顯, 下床活動(dòng)晚,并發(fā)癥較多,復(fù)發(fā)率高。據(jù)報(bào)道初發(fā)腹溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā) 率約為 10% 20%,復(fù)發(fā)疝更是達(dá) 35%。1989 年 Rutkow 和 Robbims1 首先開(kāi)始用網(wǎng)狀圓錐形材料及補(bǔ)片

5、開(kāi)展 和推廣疝環(huán)充填式張力疝修補(bǔ)術(shù),我國(guó)于 1997 年以來(lái)逐步推廣使用 2 。該方法是將疝囊回納后用錐形充填物充填于疝環(huán)并四周固定, 使 疝環(huán)口消失。當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí),充填物可使腹內(nèi)壓向四周分散而降低 腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。將網(wǎng)狀片在精索后平鋪于腹橫筋表面,通過(guò)刺激 補(bǔ)片周圍及網(wǎng)孔內(nèi)部的成纖維細(xì)胞增生,形成一層致密的纖維結(jié)締組 織層,加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度,使腹股溝管后壁更加牢固。在大多數(shù) 復(fù)發(fā)疝再次手術(shù)時(shí),由于局部解剖結(jié)構(gòu)破壞,組織退變,抗張力強(qiáng)度 減弱,更易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)?，F(xiàn)使用的巴德補(bǔ)片為一種聚丙烯單 絲紡織的不可吸收材料，具有良好的組織相容性和感染不親和性， 能迅速與人體組 織粘合固定。

6、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療上更符合人體的生理 解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后46h即可下床活動(dòng)， 局部痛感較輕，術(shù)后疝復(fù)術(shù)復(fù)發(fā)率顯著降低。不致發(fā)生嚴(yán)重的器官功 能障礙，加強(qiáng)了腹股溝管結(jié)果更牢固可靠，增加了預(yù)防疝復(fù)發(fā)的抵抗 力，使更多的患者獲得較滿意的治療。手術(shù)操作中的注意要點(diǎn)： 疝囊一定要高位游離， 以便能將疝囊完全 回納入腹腔。 錐形充填物完整地塞入疝環(huán)， 并與周圍組織縫合固定。網(wǎng)狀補(bǔ)片一定要平整鋪于精索后方，與周圍組織間斷縫合固定，以 防卷曲而致術(shù)后復(fù)發(fā)。但要避免將補(bǔ)片縫至恥骨骨膜上或壓迫髂腹下 神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，引起術(shù)后疼痛。術(shù)中妥善止血，吸除網(wǎng)片內(nèi) 積血。兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段， 補(bǔ)片可能影響腹股溝區(qū)的正常發(fā)育， 故亦 不宜使用該手術(shù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 馬頌章， 李燕青 疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) J 臨床外科雜志， 1998， 6（4）： 2302 關(guān)階平，裘法祖，黃家