動(dòng)脈瘤的治療

1、腦動(dòng)脈瘤的診療腦動(dòng)脈瘤的診療腦動(dòng)脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張定義I. 與腦血管系統(tǒng)的先天性結(jié)構(gòu)異常有關(guān)II. 多種致病因素共同作用的結(jié)果病理生理a. 囊狀-多位前循環(huán)b. 梭形-椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)形態(tài) 3.919.4/10萬 病死率 65% 致殘率 30%頻度 SAH 占位效應(yīng) 特定的綜合征臨床 平掃鈣化，血栓 增強(qiáng)病灶+周圍血栓 CTACT 95%-與載瘤動(dòng)脈有關(guān)3m+MR- 流空現(xiàn)象 MRA+ 金標(biāo)準(zhǔn) 位置大小形態(tài) 載瘤動(dòng)脈情況SA 旋轉(zhuǎn) DSA Compas 功能 三維成像技術(shù)DSA新技術(shù)后交通動(dòng)脈漏斗部DSA 手術(shù)夾閉 血管內(nèi)栓塞治療 2143例隨機(jī)分配 神經(jīng)外科夾閉(n

2、=1070) 血管內(nèi)彈簧圈栓塞（n=1073)國際蛛網(wǎng)膜下腔出血試驗(yàn)（ISAT) 血管內(nèi)治療組生活不 能自理或死亡的相對和絕對危險(xiǎn)性分別比外科手術(shù)下降了22.6%和6.9%iISATISAT 對于同時(shí)適合進(jìn)行血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療和神經(jīng)外科夾閉治療的破裂腦動(dòng)脈患者,根據(jù)治療后一年時(shí)的無殘疾存活率判斷臨床轉(zhuǎn)歸,血管內(nèi)治療組顯著優(yōu)于外科手術(shù)組ISAT現(xiàn)在數(shù)據(jù)表明采用2種方法治療后的遠(yuǎn)期再出血危險(xiǎn)性都很低,盡管血管內(nèi)治療組略高ISAT血管內(nèi)治療是后交通動(dòng)脈瘤的最佳選擇ISAT對破裂或未破裂的動(dòng)脈瘤,接受神經(jīng)外科手術(shù)者較血管內(nèi)治療者生活不能自理或死亡的危險(xiǎn)性高ISAT在研究的結(jié)果不能解釋應(yīng)停止進(jìn)行動(dòng)脈瘤

3、的手術(shù)夾閉治療，而應(yīng)理解為臨床或解剖原因不適合行血管內(nèi)治療的那部分患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療ISAT血管內(nèi)治療組 采用溶栓治療血栓栓塞性并發(fā)癥或載瘤動(dòng)脈閉塞可使病死率增高 可使用強(qiáng)力抗血小板藥物 阿昔單胺血管內(nèi)治療栓塞材料 MDS-A GDC- 可脫球囊 CAP ONYX 標(biāo)準(zhǔn)彈簧圈血管內(nèi)治療 一般填塞術(shù) RMT技術(shù) 血管內(nèi)支架置入術(shù) 載體動(dòng)脈瘤閉塞減壓術(shù)治療方法的選擇 病人的情況 動(dòng)脈瘤的部位 術(shù)者特長 經(jīng)濟(jì)承受能力并發(fā)癥血管內(nèi)治療 血栓栓塞 動(dòng)脈瘤破裂再出血腦動(dòng)脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張定義后交通動(dòng)脈漏斗部DSA 手術(shù)夾閉 血管內(nèi)栓塞治療ISAT對破裂或未破裂的動(dòng)脈瘤,接受神經(jīng)外科手術(shù)者較血管內(nèi)治療者生活不能自理或死亡的危險(xiǎn)性高ISAT血管內(nèi)治療組 采用溶栓治療血栓栓塞性并發(fā)癥或載瘤動(dòng)脈閉塞可使病死率增高 可使用強(qiáng)力抗血小板藥物 阿昔單胺ISAT血