病案工作計(jì)劃及規(guī)劃

1、一、目標(biāo)為了符合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，建立病案首頁(yè)管理系統(tǒng)， 建立計(jì)算機(jī)信息管理和電子病歷，而擬定了此 工作計(jì)劃。二、職責(zé)=1接受、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)，協(xié)調(diào)其他科室的業(yè)務(wù)和關(guān)系。2、 主持病案的人事管理、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理的各項(xiàng)工作；建立病案科各項(xiàng)規(guī)章制度，制 訂有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)適時(shí)修訂。3、監(jiān)督評(píng)估病案室各項(xiàng)工作質(zhì)量，開(kāi)發(fā)并完善病案服務(wù)系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；質(zhì)控人員每天檢查已出院病案， 及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、 錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量 監(jiān)控軟件，對(duì)運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)過(guò)程監(jiān)控，自動(dòng)記錄

2、各種病歷書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間，質(zhì)量是否符合要求， 進(jìn)行評(píng)分定級(jí)，自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。-14、 組織指導(dǎo)病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案 的使用率；負(fù)責(zé)安全防火 防盜及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一核對(duì)、登記接 受的病案數(shù)；|5、瀏覽病案的整理質(zhì)量及完整性；打印入庫(kù)病案號(hào)清單，質(zhì)控交接登記表；通報(bào)未收 回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案； |做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時(shí)回收病案，保證病案回收率達(dá) 100%。做好病案登記工作，并按ICD-10進(jìn)行疾病 編碼、疾病手術(shù)分類(lèi)編碼。在完

3、成編頁(yè)、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號(hào)順序依次存檔。 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及 對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場(chǎng)的情況下封存或啟 封病案資料。6、 增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。引進(jìn)和完善病案信息化系統(tǒng)，開(kāi)展以病案專(zhuān)題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)；7、 加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操

4、作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、 防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫(kù)房干燥。做好防塵、防蟲(chóng)、防光、防輻射、滅鼠等 工作。根據(jù)病案室建設(shè)管理規(guī)范進(jìn)行病案室擴(kuò)建及改造，符 合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴(kuò)大庫(kù)房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計(jì)室。8、 完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。完善以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。三、檢查方法1. 定時(shí)查看醫(yī)院病案資料收集、整理、驗(yàn)收后完整歸檔工作的工作效率。2. 是否配合、協(xié)助科主任做好科室日常的管理工作，如考勤、工時(shí)統(tǒng)計(jì)、資料文件整理、復(fù)印、打印等。3. 查看病

5、案借閱的整理登記及簽發(fā)表。4. 查看科室的一些外勤工作，如一些對(duì)病案復(fù)印的申請(qǐng)、申報(bào)工作。6. 各小組之間的工作是否配合好。7. 是否助科主任做好其他工作。8. 是否持工作環(huán)境整潔，包括辦公室，病案整理室，病案室等衛(wèi)工作。四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，努力提高病案質(zhì)控人員整體素質(zhì)。2、建立病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度。3、 建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，分析、評(píng)估病案及檢索系統(tǒng)，協(xié)助 醫(yī)院完成各項(xiàng)服務(wù)的 研究工作，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。 促進(jìn)病案科的團(tuán)結(jié)， 提高病案管理及服務(wù)質(zhì)量，減 少醫(yī)、患投訴率。4、 每天完成收回病案的編碼及首頁(yè) 信息錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100%病案室2015年發(fā)展和人員培訓(xùn)規(guī)劃

6、隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的變化，病案管理工作得到了越來(lái)越多的重視，為應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，病案室作為醫(yī)療信息資料管理的專(zhuān)職部門(mén)，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案室建設(shè)的好壞，直接影響到醫(yī)療、 教科研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室在末來(lái)五年的工作計(jì)劃與措施，具體內(nèi)容如下：一、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷下，未來(lái)五年，本科室積極引進(jìn)新的人才，完善科室建設(shè)，爭(zhēng)取達(dá)到10人，符合人員與病床比為 1 : 100的標(biāo)準(zhǔn)。人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、完整準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、護(hù)理工作

7、質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量是集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重要的作用。因此，在未來(lái)五年，要切實(shí)保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到全市乃至全省最高。三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，通過(guò)繼續(xù)教育及參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng) 病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提高專(zhuān)業(yè)管理水平和 工作能力。同時(shí)也增強(qiáng)他們的工作熱情和自信心，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，提 高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，推動(dòng)病案質(zhì)量管理工作不斷向前發(fā)展。四、醫(yī)院定期組織病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、格式以及

8、計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，使我們實(shí)習(xí)、進(jìn)修、以及研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書(shū)寫(xiě)要求，培育質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，從根本上減少病案書(shū)寫(xiě)缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。五、實(shí)現(xiàn)病案室人性化服務(wù)。隨著病案信息利用率日益擴(kuò)大，病 案室“窗口”作用的重要性越來(lái)越明顯，服務(wù)人性化對(duì)病案質(zhì)量管理影響也越來(lái)越顯得密切，因此要注重服務(wù)范圍的廣泛性，服務(wù)方式的 多樣性，服務(wù)內(nèi)容的深層性，滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的病案服務(wù)要求，調(diào)動(dòng)一切積極因素，最終實(shí)現(xiàn)病案管理和諧發(fā)展目標(biāo)，盡量減少不必要的糾紛。六、實(shí)現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)軟件模塊功能，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個(gè)子系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代化設(shè)備，大幅度提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“ 0”丟失，保護(hù)患者及醫(yī)院利益。七、 加強(qiáng)病案首頁(yè)的信息利用，保