食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷

1、編輯ppt1 超聲病例讀片超聲病例讀片王雪王雪 任嘉瑜任嘉瑜 2014-12-08編輯ppt2患者患者信息信息男，73歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3個(gè)月查體：左頸前部輕微隆起，氣管右偏。甲狀腺左葉II度增大，中下極觸及一結(jié)節(jié)，大小約3.02.0cm，右葉觸及一大小約2.01.0cm結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。編輯ppt3超聲超聲表現(xiàn)表現(xiàn)混合回聲結(jié)構(gòu)大小約3.62.31.9cm編輯ppt4編輯ppt5右葉甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)編輯ppt6CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)編輯ppt7？編輯ppt8 食管憩室食管憩室 （Esophageal Diverticulum, Zenkers Esophageal

2、Diverticulum, Zenkers Diverticulum)Diverticulum)編輯ppt9食管的解剖結(jié)構(gòu)食管的解剖結(jié)構(gòu)編輯ppt10食管的組織結(jié)構(gòu)食管的組織結(jié)構(gòu)編輯ppt11食管憩室食管憩室 食管憩室即食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)局限性、離心性突入食管壁外，形成與食管腔相通的囊袋狀突起，為食管疾病中較少見(jiàn)的疾病。編輯ppt12發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 牽引機(jī)制牽引機(jī)制 動(dòng)力機(jī)制動(dòng)力機(jī)制 食管壁薄食管壁薄弱弱 粘連和瘢痕梗粘連和瘢痕梗阻阻功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差 Killian Killian薄弱三角薄弱三角區(qū)區(qū) 食管憩室食管憩室編輯ppt13編輯ppt14

3、食管憩室的分類(lèi)食管憩室的分類(lèi)按發(fā)生部位按發(fā)生部位咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室） 編輯ppt15 按發(fā)生機(jī)制按發(fā)生機(jī)制牽引型膨出型混合型按憩室壁構(gòu)造按憩室壁構(gòu)造真性憩室假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）編輯ppt16 咽食管憩室咽食管憩室 咽食管憩室又稱(chēng)Zenker憩室，是食管憩室中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 本病多見(jiàn)于老年男性，男女發(fā)病比15：1，英國(guó)年發(fā)病率210000。我國(guó)臨床上較少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，有的無(wú)任何臨床癥狀。編輯ppt17咽食管憩室的形成咽食管憩室的形成編輯ppt18咽食管憩室的常見(jiàn)位置咽食管憩室的常見(jiàn)位置編輯ppt19Zenker

4、Zenker憩室分期憩室分期I期：憩室最大內(nèi)腔徑8 mm但無(wú)食管明顯受壓期：巨大憩室，食管管腔明顯受壓。編輯ppt20咽食管憩室的診斷咽食管憩室的診斷病史超聲上消化道x線鋇餐造影胃鏡或食管鏡頸部或胸部CT平掃食管壓力及pH檢測(cè)編輯ppt21治療方法治療方法一、無(wú)癥狀食管憩室一般不需要治療二、手術(shù)治療編輯ppt22咽食管憩室的超聲表現(xiàn)咽食管憩室的超聲表現(xiàn)編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt28鑒別診斷鑒別診斷甲狀腺腫瘤：位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規(guī)則。甲狀旁腺腫瘤：多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內(nèi)

5、部為均勻低回聲，部分可發(fā)生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強(qiáng)效應(yīng)，彩色血流顯像血流豐富，血流環(huán)繞或深入其內(nèi)。食管惡性腫瘤：顯示食管正常結(jié)構(gòu)消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，偏心，彩色血流顯像內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)或無(wú)明顯血流信號(hào)頸部腫物：先天性腫物（甲狀舌骨囊腫）、炎性腫物（腫大淋巴結(jié)）、新生物腫物（神經(jīng)鞘瘤）。編輯ppt29甲狀腺癌甲狀腺癌編輯ppt30甲狀旁腺瘤甲狀旁腺瘤編輯ppt31食管癌食管癌編輯ppt32頸部腫大淋巴結(jié)頸部腫大淋巴結(jié)編輯ppt33 頸部神經(jīng)鞘瘤編輯ppt34小結(jié)小結(jié)(1)對(duì)于發(fā)生于甲狀腺后緣的結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)后緣與食管前壁界限不清時(shí)，不能排除憩室的可能。(2)當(dāng)結(jié)節(jié)與憩室判斷不清時(shí)，一定要加壓，并囑受檢者左側(cè)臥位飲水，觀察結(jié)節(jié)有無(wú)變化。(3)加壓變化不大的氣體回聲必須與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的強(qiáng)回聲點(diǎn)相鑒別，如甲狀