醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理規(guī)定及流程

1、醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理規(guī)定及流程This manuscript was revised on November 2& 2020XX 醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理制度為規(guī)范臨床診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本制 度。一、非計劃再次手術(shù)是指同一患者在我院住院期間，因各種原 因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特 殊 診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因 素，即 由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進行手 術(shù)。二、非計劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的相關(guān)事宜見會診制度、術(shù)前討論制 度及疑難病例討論制度，記錄

2、內(nèi)容暫放在疑難病例討論本 中。三、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須書面上報醫(yī)務(wù)部（填寫 非計劃再次手術(shù)上報表）。擇期手術(shù)術(shù)前 24 小時上報醫(yī)務(wù)部 , 由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)部或 醫(yī) 院總值班，術(shù)后 24 小時內(nèi)以書面形式上報醫(yī)務(wù)部。四、手術(shù)部在接收手術(shù)申請單同時應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報同一患者再 次手術(shù)的病例。五、實施非計劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理 制度和手術(shù)分級管理制度基礎(chǔ)上，盡量做到非計劃再次手術(shù) 由 上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。六、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。七、實施非計劃再次手術(shù)的科室術(shù)

3、后一周內(nèi)填寫非計劃再次手術(shù)情況匯報表并上交醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對非計劃再次手術(shù)通過非計劃再次手術(shù)情況匯報表 進行原因分析，并將分析結(jié)果反饋 給科室?？剖?針對分析結(jié)果進行整改，提出整改措施八、對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手 術(shù)”的納入科室績效考核，由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。九、對非計劃再次手術(shù)瞞報或緩報的科室，扣除當(dāng)季度科室績效考核分?jǐn)?shù),由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。授權(quán)的重要依十、“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再據(jù)，對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”者，由科 室手術(shù)考核評價小組討論, 討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部，最后由醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會討論決

4、定是否了降級處理。 降級處理時限6個月至1年。附件一非計劃再次手術(shù)附件：、非計劃再次手術(shù)管理流程附件：一、非計劃再次手術(shù)上報表附件：三、非計劃再次手術(shù)情況匯報表山科主任或科副主任組織全科討論或全院會診，擇期手術(shù)術(shù)前24小時填寫非計劃再次手術(shù)上報表上報醫(yī)務(wù)部|患者擬行擇期非計劃再次手術(shù)一管理流程手術(shù)部在接收手術(shù)申請單同時應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報同一患者再次手術(shù)的病例按我院相關(guān)制度開展手術(shù)，原則上非計劃再次手術(shù)山 上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)實施非計劃再次手術(shù)的科室術(shù)后一周內(nèi)填寫非計劃再次手術(shù)悄況匯報表并上交醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)；科室針對分析結(jié)果進行整改，提出整改措施:饋給科室注：急診24小時內(nèi)以將非計劃非計劃再次手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后 再次手術(shù)上報表交醫(yī)務(wù)部，其他流程同上。附件二:非計劃再次手術(shù)上報表姓齡 別號案 病區(qū) 號病 床科 室年日 月 ?年乎術(shù)名稱于術(shù)時間麻醉方式于術(shù)醫(yī)師科室意見：科主任簽字：年 月曰附件三:非計劃再次手術(shù)情況匯報表姓 名二 一 rnu 性另年科齡室病