消渴病中醫(yī)診療方案

1、消渴病（ 2 型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2015年優(yōu)化）糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足， 以及機體靶組織或靶 器官對胰島素敏感性降低， 引起的以血糖水平升高， 可伴有血脂異常 等為特征的代謝性疾病。一、診斷：參照中華中醫(yī)藥學會制訂的糖尿病中醫(yī)防治指南 做為診斷標準。1、臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食，形體消瘦等為主要依據(jù)或中 年以后發(fā)病，嗜食膏梁厚味，形體肥胖，伴有肺癆、水腫、眩暈、胸 痹、中風、雀目、癰疽等病癥考慮消渴病的可能。2、血糖檢查：空腹血糖7.0mmol/L ;或糖耐量試驗中服糖后 2小時血糖11.1mmol/L;或隨機血糖11.1mmol/L。二、中醫(yī)治療（一）辨證分型1 、痰（

2、濕）熱互結(jié)證癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘 腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈弦滑。治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯 （ 傷寒論 ）加減。全瓜萎、半夏、黃連、枳實、馬齒莧加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。 偏濕熱困脾者，治以健脾和胃清熱祛濕用六君子湯加減治療。2、熱盛傷津證 癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒， 口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。治法：清熱生津止渴。 方藥：糖寧 1 號方加減 天花粉、石膏、黃連、地黃、太子參、 葛根、麥冬、烏梅、 大黃、 鬼箭羽、馬齒莧、玄參、知母3、氣

3、陰兩虛證 癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦， 腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或 少苔，脈弦細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥： 糖寧 2 號方加減 天花粉、葛根、麥冬、茯苓、烏梅、黃芪、西洋參、黃精、鬼箭 羽、白術(shù)加減：倦怠乏力甚重用黃芪；口干咽燥甚重加麥冬、石斛。（二）兼夾證1、兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈， 惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。方藥：二陳湯 （ 太平惠民和劑局方 ） 加減。 姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜 加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉。2、兼血瘀

4、癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，或語 言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白， 脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯（ 醫(yī)宗金鑒）加減，也可根據(jù) 瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（ 醫(yī)林改錯）加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘草 加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。（三）非藥物療法1、膳食與藥膳調(diào)理：做到個體化治療，達到飲食平衡。運用中 醫(yī)對食物的認識（寒、熱、濕、涼）進行合理配餐，合理選擇。2、運動治療：治療原則是適量，經(jīng)常性和個體化。堅持有氧運 動。3、針刺療法：可根據(jù)病情選擇體針，耳針等。三、療效評價

5、（一）評價標準糖尿病療效判定包括疾病療效判定標準，主要指標療效（即降糖 療效）評價和證候療效判定標準。1 、疾病療效判定標準顯效：中醫(yī)臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少 70%空 腹血糖及餐后 2 小時血糖下降至正常范圍， 或空腹血糖及餐后 2 小時 血糖下降超過治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降至 6.2%以下，或下 降超過治療前的 30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30%空 腹血糖及餐后 2 小時血糖下降超過治療前的 20%，但未達到顯效標準， 糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10%，但未達到顯效標準。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分 減少

6、不足 30%；空腹血糖及餐后 2 小時血糖無下降，或下降未達到有 效標準，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標準。2、主要檢測指標（血糖）療效判定標準顯效： 空腹血糖及餐后 2 小時血糖下降至正常范圍， 或空腹血糖 及餐后 2 小時血糖值下降超過治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降至 正常，或下降超過治療前的 30%。有效：空腹血糖及餐后 2 小時血糖下降超過治療前的 20%，但未 達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10%，但未達到顯 效標準。無效：空腹血糖及餐后 2 小時血糖無下降， 或下降未達到有效標 準。糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標準。3、中醫(yī)證候療效判定方法

7、顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少 70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%（二）評價方法1、采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法。消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未輕或加重，積分未降低。2、代謝控制目標評價方法按1999年亞洲-西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標評價理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.66.1 7.0非空腹4.48.0 10.0HbAlc%V 6.56.57.5 7.5血壓（mmHgv 130/80 130 / 80-

8、V 140/90140 / 902BMI(Kg/m )男性V 25V 27 27女性V 24V 26 26TC (mmol/L)V 4.5 4.5 6.0HDL-C (mmol/L) 1.11.10.9V 0.9TG(mmol/L)v 1.51.52.2 2.2LDL-C(mmol/L)V 2.62.63.3 3.3四、難點分析及應對措施（一）難點分析糖尿病治療的難點關(guān)鍵在于降低血糖，使血糖達標，經(jīng)過我們 十多年的臨床觀察分析，綜合分析國內(nèi)目前應用中醫(yī)藥控制糖尿病的 現(xiàn)狀，可以看出目前中醫(yī)治療糖尿病在控制血糖方面主要有以下幾方面的主流：1 、傳統(tǒng)的三消理論：以上、中、下三消論來辨證施治。2 、

9、以廣安門醫(yī)院林蘭教授的創(chuàng)新理論三型辨證論治（即陰虛燥 熱、氣陰兩虛、 陰陽兩虛）目前在國內(nèi)占主流臨床應用也取得很好的 效果。3 、以仝小林教授為主的制訂“糖尿病中醫(yī)防治指南”確立的糖 尿病辨證治療的 3 型，目前正在應用中， 但椐我們臨床實踐應用仍感 覺單純應用中藥降糖， 目前還很難驗證拿出有足夠真實證據(jù)的臨床資 料，尤其是具有可重復性。因此我們把主攻方向治療定位在運用純中藥有效降血糖這個關(guān)鍵 環(huán)節(jié)上。（二）應對措施 為了進一步發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病方面的特色，優(yōu)化診療方案， 通過建設(shè)國家“十一五”重點?？平ㄔO(shè)，參加協(xié)作組，學習引進全國 各中醫(yī)醫(yī)院在運用中醫(yī)藥治療糖尿病取得的豐富成果。 尤其是要重點 學習廣安門醫(yī)院仝小林教授， 倪青主任的經(jīng)驗， 尤其是推廣應用仝小 林教授“郁、熱、虛、損”的理論來辨證論治，改變過去對傳統(tǒng)摸式 的束縛，突破以往以“三消立論”、“腎虛立論”、“脾虛立論” 的椎架， 以“清熱解毒，化痰降濁” ，為治療法則創(chuàng)立方藥。學習運用仝小林 教授應用黃連、烏梅、半夏大劑量的經(jīng)驗，結(jié)合我們白城市的地理環(huán) 境、風土人情、 飲食習慣等，在中藥藥味組合上和單味藥的劑量進行 臨床觀察，主要目標放在糖尿病人早期血糖輕度升高者（血糖在79mm