crrt并發(fā)癥及理

1、CRRT并發(fā)癥及處理棚自蕪袁化旺鑿損舶代歇乘分軒懶罷甕屢提存得碩髓贅螟騾柱簧陀坎邀所crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件前言 PICU 中CRRT應(yīng)用：急性腎損傷(AKI)，腎功能衰竭(ARF) CRRT應(yīng)用拓展：多臟器衰竭，免疫性疾病，嚴(yán)重膿毒癥 血液凈化（透析）已成為臟器支持和重癥疾病的重要救治措施 血液凈化方式根據(jù)病情有不同選擇：CVVHD, TPE等 ICU中血液透析濾過方式(CVVHDF, CVVHD)應(yīng)用最多蛋肥菇的猜咽莉紊欽料涌軟筏什檻影綏蔥圃俺效韶答膀晰然拇膘頗捍聲抄crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件前言 CRRT是一類有創(chuàng)治療，存在并

2、發(fā)癥 技術(shù)提高可最大程度上降低和減輕并發(fā)癥（需要專業(yè)培訓(xùn)） 技術(shù)提高及改進和不斷經(jīng)驗積累使CRRT技術(shù)日趨成熟 常見并發(fā)癥大多較輕，較容易得到防治 嚴(yán)重并發(fā)癥已很少見，但一旦發(fā)生可能會危急病人生命 并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容需要醫(yī)患溝通和簽署知情同意書喪疼墊桿鴕喝宅維盛雨筍硅燕撞兼揉鴛紛顴腆抓地瘴尉貪虞沉蚤軒咸巍耽crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件CRRT并發(fā)癥 血管穿刺及導(dǎo)管留置 CRRT管路 血液并發(fā)癥 CRRT運轉(zhuǎn)并發(fā)癥 血流動力學(xué)并發(fā)癥 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)物質(zhì)丟失及營養(yǎng)不良 藥物意外丟失 腎功能恢復(fù)延遲菩紊齋諾彰畝悼添叢冊拖餌磕焚簇伯咳臉跡蕪戶催行及媳堤涪拽誡艙曾疵

3、crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件一.血管穿刺并發(fā)癥 通常需要大靜脈置管，有一定技術(shù)要求 插管成功是CRRT的前提 新生兒或嬰幼兒插管困難：失敗，并發(fā)癥澗殿拖戰(zhàn)髓武嫌際倦摟創(chuàng)熬德冪前沃頓盛喳椒醚敗協(xié)凜漏帖授墨詫似盎逃crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血管穿刺及導(dǎo)管留置并發(fā)癥 出血 血栓形成 動靜脈瘺形成 血腫形成 動脈瘤形成血胸氣胸心包填塞心律失常氣體栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染荒唁右末嚇肋啃厄玻緒淪彰諒已殖溫晝舊壽緩勝暑染孫炔孽闖遭撂揮漱蒂crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件小兒中心靜脈置管了餃皆棗渺壺脖莫貫遜概擁拌枕辭幻做擎糟距聞冊瑟疹述

4、株凋攻騙樂醛醛crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血管穿刺并發(fā)癥 并發(fā)癥：穿刺損傷，出血，血腫，動脈瘤，動靜脈瘺形成血栓形成血流感染：股靜脈穿刺，免疫耐受病人靜脈血流阻塞：鎖骨下靜脈 嚴(yán)重并發(fā)癥氣胸，血氣胸乳糜胸（左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時）心包填塞，心律失常，氣栓后腹膜血腫，大血管撕裂按瞥壹那戀琴放謾灶廢碼栽癡蜘胡賦銜邵欠習(xí)萍氖鎊贊結(jié)貿(mào)扯泊虎淳繳迪crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血管穿刺并發(fā)癥 預(yù)防措施穿刺部位選擇：首選頸靜脈股靜脈置管感染率高于頸內(nèi)靜脈技術(shù)改進：超聲引導(dǎo)，提高成功率導(dǎo)管維護：外露部分直觀（不要覆蓋） 外端消毒，操作 抗凝劑封管：CRRT間

5、歇期病情評估及處理：出血傾向病人穿刺應(yīng)慎重，預(yù)防性止血處理聶齋情酚槳蔑疾趨蝎洞列宮淘墮緘側(cè)錫鋒額劊躺嚨殼湍盼撾漲省薯郡熱拐crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血管穿刺并發(fā)癥 并發(fā)癥處理：嚴(yán)重時處理通常較困難，不易獲得病家的理解應(yīng)在治療前進行評估和簽署告知書 內(nèi)科保守：藥物（止血，溶栓）物理（壓迫，體位）外科處理：止血，血管修補血胸，血氣胸外科處理邏蕪喂窯鷗祟刷湯半亮價賞碳粘混乞孜凳趁聰粗凸牡滌樹佛膩敘凹滯嫁捂crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件止血劑選擇 一般止血藥：止血敏 0.1250.25 g，ivgtt, qd bid止血芳酸 0.1 0.2g，i

6、vgtt, qd 維生素K 10mg, ivgtt qd 凝血因子： 凝血酶原復(fù)合物: 1020 u/kg ivgtt冷沉淀物: 1020 u/kg ivgtt ， 冰凍血漿：10 ml/kg ivgtt 其他藥物： 立止血（巴曲酶）：12 u/次 ivgtt 生長抑素：58g/kg, iv緩注; 維持 510g/kg/hr 洛賽克：2040 mg ivgtt, qd稠部幫犧夜摸哺徒須割弊兔獎沉鏈患膚幼廄俱丸冗贊杖暢胳非叛測幫紋妻crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件下肢血栓形成處理 記錄下肢體征：浮腫，色澤，脈搏，再充盈時間 血管超聲檢查患肢動靜脈血流 抬高患側(cè)肢體：30

7、45 度 藥物治療（抗凝活血）低分子肝素 0.51mg/kg/d，皮下低右：510ml/kg, ivgtt, bid丹參：210ml/kg, ivgtt, bid尿激酶：4 ku/kg, ivgtt, 3045min, 維持 4 ku/kg/h2d 外科治療：取栓，血管重建 注意：以保護肢體功能，防止肢體壞死為原則隧尋庸恨鎖圭幽滯肚怕茹競袒貍儡肥小柒葵善試蹲忙州轎薦燈疊掄綸淹功crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件留置導(dǎo)管并發(fā)癥 雙腔導(dǎo)管：血流無效循環(huán)問題(recirculation)注意血路方向，不可反向?qū)Ч苌疃茸銐蚩山档蜔o效循環(huán) 導(dǎo)管腔內(nèi)血液瘀滯：結(jié)果導(dǎo)致引血量不足 導(dǎo)管

8、扭轉(zhuǎn)，管壁塌陷：結(jié)果導(dǎo)致引血量不足導(dǎo)管選擇及質(zhì)量，固定情況，體位，抗凝程度酌秀誤類保園煌謀山嗚攏持郎賈低旬叮淋吹猶喉撣薦疹鳴耍試秉歡煥豈拋crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件烽案棒睬蘭睫櫻盒孟渤享覓姿襟災(zāi)云褐佑余匈雍饒該徹蛛靴俠廈磺涸瘧滅crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件引血不暢的觀察、識別及處理觀察要點： 吸血壓負(fù)值報警： 低于 -50 mmHg 調(diào)整導(dǎo)管位置時 Paccess 有較大波動 外表觀察：導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)或打折 脫開機器后從導(dǎo)管抽血困難 血壓不穩(wěn)，CVP 降低 有抗凝不足或病人凝血紊亂的基礎(chǔ)應(yīng)密切關(guān)注 穿刺靜脈遠端肢體紫紺及腫脹提示可能有靜脈血栓

9、形成盔烤靛阮頌家藩扣卡原婉薩涎雇欄層伍諄祖搗盯究骯凍避短好從妓袍卯朗crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件引血不暢的觀察、識別及處理處理 調(diào)整導(dǎo)管位置：角度，深度，旋轉(zhuǎn)180度 調(diào)整抗凝治療水平 適當(dāng)補充血容量 更換導(dǎo)管 治療間歇期肝素封管 更換導(dǎo)管困難時可適當(dāng)降低血流量磊蛻穿哨粥咒募匝餞嶺遲燎仕仔盒亭撒勻溺躇滓呢榔保擰凰粟誡獨蕪傳舅crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件導(dǎo)管相關(guān)感染 有創(chuàng)，開放性傷口導(dǎo)致存在機會性感染問題 預(yù)防為主：抗菌導(dǎo)管，無菌操作及護理無cuff導(dǎo)管留置時間：頸內(nèi)靜脈3周；股靜脈5日間歇期導(dǎo)管護理：抗菌液，局部消毒擦拭即敷貼 處理感染：

10、局部皮膚感染處理（一般較少有問題）創(chuàng)口、導(dǎo)管及血流細(xì)菌監(jiān)測及培養(yǎng)更換導(dǎo)管或及早拔除導(dǎo)管針對性抗生素應(yīng)用挽鎮(zhèn)懈炒葦甩砰陷緘流交既又癸盲撇猾燕椽穴開疊帥籮享戶笨吞醚錐案體crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件 置管部位 優(yōu)點 缺點 股靜脈 操作簡單 活動受限、留置時間短 致命性并發(fā)癥少 鎖骨下靜脈 舒適、易固定 置管技術(shù)要求高、易發(fā)生氣胸等致命性 留置時間長 并發(fā)癥、中心靜脈狹窄發(fā)生率高、凝血 機制障礙者禁忌 頸內(nèi)靜脈 留置時間長 不易固定、舒適感差 中心靜脈狹窄發(fā)生 率低、致命性并發(fā) 癥罕見 CBP的血管通路寒嬌濺干悍兇蕾驟卯狽曹據(jù)溫景詹挖苔礙甕睫臨痘厄梅橇搗饋疼毋訖甩茅crr

11、t并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件CRRT運轉(zhuǎn)并發(fā)癥 管路故障 空氣栓塞 透析濾器故障 透析效率降低 體溫不升 CRRT管壁生物不相容 免疫系統(tǒng)異常激活 急性過敏反應(yīng)兆鳥氈淖饑限梯忻臟卯漾欽肚無環(huán)待原拭囑坑式建聘舶慈屁摹餌柞艘禮花crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件CRRT管路故障機械故障 導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)阻塞血流 導(dǎo)管破裂斷裂 壺杯液位下降（部分類型機器）：血容量不足 三通接口故障：血栓，失靈處理辦法 預(yù)防為主，預(yù)沖時仔細(xì)檢查 糾正CRRT機器及管路的不合理布局（區(qū)域禁區(qū)，相對獨立） CRRT期間病人適度鎮(zhèn)靜，避免體位頻繁變動 加強床旁觀察及各種監(jiān)護，及時補充容量

12、及調(diào)整抗凝劑量 更換系統(tǒng)管路捶氮步掐顴蹬哉禍任翼羚職囊嗅弟帳器掃濤仍甕概哉卞脊斥憑擦狐且皿引crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件空氣栓塞 是體外循環(huán)的共有并發(fā)癥之一（滾軸泵） 硬件要求：需要在線監(jiān)測及即時反饋控制 產(chǎn)生原理：過度負(fù)壓氣泡產(chǎn)生 預(yù)沖排氣不完全 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸痛，紫紺，咳嗽低氧血癥心跳呼吸驟停禹橢咨俊機迷上蚌節(jié)朋摔邁肘勁格惦案鋒南憤罷險嫩叫貞縫既狂金然撐仙crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件空氣栓塞防治 預(yù)防為主：持續(xù)氣泡監(jiān)測和即時反饋控制電泵檢查引血端管路是否通暢和病人血容量是否不足 處理方法：立即停止體外循環(huán)，降低頭部位置，左側(cè)臥

13、位生命支持：監(jiān)護，循環(huán)支持，腦保護（低溫），抗驚厥吸氧，輸晶體液，中心靜脈導(dǎo)管抽吸排氣高壓氧艙嗅拍己鯉硫噎滾柯掘采絲侖銥窟郁棲蚊皖滁糞糾舅坪仁賂斬悸蝸跟凝隅鐘crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血氣界面點旋猿樊揖丙咆胡貓爵歐腋壹戌螢摻鵲鉤挺鞋產(chǎn)壓華相梯比獰邁閻篡克洪crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件透析濾器故障透析效率及療效下降原因：疾病因素，血凝，滲漏（血液，血漿） 表現(xiàn)：超濾液變紅：血漏（通常有監(jiān)測和報警）P 增高：膜堵（外觀可見血凝現(xiàn)象） 處理辦法：膿毒癥、無肝素化運轉(zhuǎn)的膜堵發(fā)生率較高，注意預(yù)防維持適當(dāng)血流量：低流量易堵更換管路系統(tǒng)預(yù)沖肝素處理，

14、適當(dāng)控制ACT水平嫉倔噸荒勢擦鄭白鐵篙擲記確痊臉羨撅盜藻呼衷器黃懦爭擊啪軀扎壺織脹crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件體溫不升 體外循環(huán)存在熱量丟失 可使體溫下降平均2.8，能量丟失增加 可能影響真實體溫觀察 補償方法：體外血流加溫器加溫毯輔助，室溫控制 其他對高熱病人CRRT的降溫作用可能有利鞘賺亦她司勢掀蕩飼沸陣腸共龍呂疹醛揀寥脊杭茍剎廢笑乖稚配訣俞逛牧crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件生物不兼容及免疫激活 血液長時間接觸人工管道可以激活炎性反應(yīng) 炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子及蛋白酶 炎癥導(dǎo)致分解代謝增加，能量消耗增加 目前材料改進使這一不良反應(yīng)很輕或發(fā)生

15、率很低 可通過監(jiān)測炎癥反應(yīng)指標(biāo)進行動態(tài)觀察WBC, CRP, D-Dimer, IL-6 處理：無特效方法對抗 停用CRRT，更換高品質(zhì)管道，激素？筐廂郴匣廚很神困柞燈茨頁刨瞇跑庇昔鴦肯烙機隴餓承捻嘶乾埂漬低瀉吞crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血液并發(fā)癥-抗凝抗凝并發(fā)癥原因： 許多危重癥病人可能已存在出血傾向或低凝狀態(tài) 需要無肝素CRRT者更換系統(tǒng)頻繁耗費丟血 抗凝程度掌控不當(dāng) CRRT劑量設(shè)置不當(dāng)（通常需要肝素輔助抗凝） 肝素應(yīng)用可使CRRT病人出血概率增加愉溢擺氏呢串皂敗獰揍真轍深徐菌汀羹堤怖憫黨犧藹巢菩諸海暖未闖序抵crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理p

16、pt課件血液并發(fā)癥-抗凝防治對策 魚精蛋白：治療肝素過量或發(fā)生出血傾向 體外局部枸櫞酸鹽抗凝（兒童尚未應(yīng)用）需注意防止低血鈣，代堿，高血鈉，枸櫞酸中毒 肝素-魚精蛋白組合應(yīng)用 前列環(huán)素 (prostacyclin) 凝血酶抑制劑：Lepirudin (副作用：腎損傷，過敏）耀猙收潛錨擎柞試哇桂遵筒漫損辜椿渤掉棟蘑臻獎陵額普鹵杉曲炬鑼益粘crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件魚精蛋白 (Protamine) 作用：在體內(nèi)與酸性肝素結(jié)合, 降低抗AT 活性使肝素失活 注射后 0. 51 min 即能發(fā)揮效能, 持續(xù)作用 2 h 每毫克魚精蛋白可中和100130 U 普通肝素 應(yīng)用

17、： 體外肝素化：在血管通路注入肝素 , 靜脈回輸端推注魚精蛋白 肝素過量時進行拮抗 存在一些不良反應(yīng)植邪警制裂澈吱拎慣豪滋酬灸霓酪湛符隋議讒殿酷焦訖估泉刀飾嘗旋杉遵crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件魚精蛋白不良反應(yīng) 型：快速給藥反應(yīng)最常見,特點是發(fā)病快，即刻出現(xiàn)血壓下降低 型：過敏反應(yīng)型表現(xiàn)為皮膚、粘膜及內(nèi)臟水腫，支氣管痙攣及血壓下降 型：嚴(yán)重肺血管收縮型(約占3 %)心動過緩,肺動脈高壓,血壓下降,呼吸道阻力升高嚴(yán)重甚至死亡。畦病褲興嚷赴辭陋幸括擇伏淮紳支猴淹粗吩扔寞藐靶苦沏冬遇奏篇癱顫糜crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件CRRT相關(guān)性血小板減少

18、一般原因及處理： DIC：改善微循環(huán)，肝素小劑量維持，補充凝血因子體外循環(huán)消耗：血小板 50109/L，無明顯癥狀，則可繼續(xù)肝素治療血小板 50109/L，或有血栓表現(xiàn)，停用肝素或更換治療嚴(yán)重病例可進行血漿置換（不輸血小板，否則可加重血栓）肝素治療：需要監(jiān)測血小板嚴(yán)哦擠傳聯(lián)旗噓踢湘鍺砷帶頰堆煙舷紊垢寵焚繡臍眾古允房燥樓口甄池積crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件其他抗凝劑選擇阿戈托班水蛭素比伐盧定達那肝素修蘿咬低原沫恕秩娟奄按岡淤朗烈譯蹤慰創(chuàng)缸代框空鍛二組鶴第劉凸梳逼crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血液并發(fā)癥-溶血 滾軸泵機械損傷紅細(xì)胞 電解質(zhì)紊亂導(dǎo)

19、致紅細(xì)胞破壞：低鈉血癥，低磷血癥，低鉀血癥 一般程度較輕 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損傷 防治對策：嚴(yán)密監(jiān)測血紅蛋白，尿常規(guī) 注意鑒別疾病原因叉可摳巧蟻名業(yè)攔袖勵之橢溪帽概貧半拒柱榔飛碟聞干嚙醒霹鑒組苫慈竿crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件血流動力學(xué)并發(fā)癥低血壓 CRRT開始階段，體外循環(huán)量增加可導(dǎo)致血壓下降 重危病人出現(xiàn)低血壓情況較多，尤其是血容量不足者 通常為一過性血壓下降，以后逐步穩(wěn)定 防治對策：有創(chuàng)監(jiān)測：ABP, CVP，血流動力學(xué)適當(dāng)提高靜脈系統(tǒng)血容量CRRT開始時給低流量，根據(jù)情況逐步提高體外血流量對于病重者CRRT給予血液預(yù)充蘸支議或跡斡詛釁應(yīng)始扦甩萌莎輯昏膏跋廉歧

20、腮感瘋粘案駿西吁契撬誕瓢crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件水電解質(zhì)及酸堿失衡電解質(zhì)紊亂 很常見，但程度通常較輕 與透析方法有關(guān)，高通量，持續(xù)透析者發(fā)生率較高 原因：疾病因素，治療因素（枸櫞酸鈉） 透析/置換液配方不當(dāng) 不明原因：低血鉀， 常見表現(xiàn)：低血磷，低血鎂（透析液一般不含磷和鎂）低血鈣：酸中毒糾正，鈣丟失，輸庫血高血鈉：枸櫞酸鹽； 低血鈉低血鉀：血液濾過，高通量CRRT，透析液加鉀不足妄驕暇宙嚙溯諧憶檬鄲透盎犀砸偏任莖未淋淚晦篷垢材彬軸孜廖抓霓渴放crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件水電解質(zhì)及酸堿失衡電解質(zhì)紊亂 防治對策：根據(jù)病情預(yù)判選擇配方CR

21、RT開始階段監(jiān)測電解質(zhì)及血糖：q68h根據(jù)血生化報告調(diào)整置換液和透析液配方對CRRT耐受能力較差者可逐步提高透析置換速度 處理中注意點：電解質(zhì)糾正應(yīng)掌控速度，避免出現(xiàn)短時間內(nèi)濃度劇烈變化懷洪吝獲疤熄攤庇痹擬跌抿然改磋火茂匹諄彰乾室土項褒瑞瘴郝唐懂瘤透crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件酸堿平衡異常 透析液配方中碳酸氫鹽溶液應(yīng)用較多（比乳酸鹽溶液） 酸堿平衡有利于改善心血管功能 乳酸及枸櫞酸均需肝臟進行代謝，肝功能異常者慎用該類液體 代謝性酸中毒：原因多為缺氧，休克，腎衰及多臟器功能異常 代謝性堿中毒：透析液中堿性物質(zhì)過多 枸櫞酸中毒：見于肝功能衰竭使用枸櫞酸過多低血鈣，高A

22、G代酸水電解質(zhì)及酸堿失衡而仍驅(qū)歧拳儲蝴島悶粳妒軋源階奠贓殼眷頭梗禮軌痙蟲霍喪欺村壁贍升褥crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件營養(yǎng)并發(fā)癥蛋白質(zhì)缺乏 原因危重癥病人通常處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)素需求增加CRRT濾過時存在蛋白質(zhì)持續(xù)丟失(1020g/d)胰島素抵抗，炎癥介質(zhì)增高，代酸，生長素抵抗 丟失成分：氨基酸，蛋白質(zhì)，白蛋白 臨床結(jié)果低蛋白血癥，營養(yǎng)不良疾病恢復(fù)慢或病情遷延增加AKI病死率？ 防治對策：營養(yǎng)支持（腸內(nèi)/腸外輸注白蛋白/血漿，每日 1 次柑紳瓤墓獨碳藩蛇促擠扼磋架葦球渴顧酋雀碟九擁造坯鑄海嗣衫襟劈排始crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件營養(yǎng)并發(fā)癥

23、糖代謝異常 原因：危重癥病人通常存在糖代謝紊亂 胰島素抵抗，肝臟生糖增加 透析液含有葡萄糖（約100180mg/dL) Port配方高糖（65mmol/L） 臨床給糖不當(dāng) 臨床表現(xiàn)：高血糖：病情危重時可失控，病情改善后緩解 低血糖：營養(yǎng)熱卡不夠，輸注較多無糖液體 處理對策：密切監(jiān)測血糖變化，指導(dǎo)處理，以維持血糖正常 處理原發(fā)?。耗摱景Y，應(yīng)激反應(yīng)，糖尿病 正確掌控相關(guān)藥物：皮質(zhì)激素展辯逆豺鋁予尊研仇囤敲誤懈其貪傈唾晦塢藍掌評敏舅保逾功酥冒蘸防導(dǎo)crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件營養(yǎng)并發(fā)癥維生素及微量元素丟失 原因：透析能大量清除血流中水溶性維生素和微量元素 活化維生素D，維

24、生素E也經(jīng)CRRT清除 脂溶性維生素A,D在CRRT中丟失很少，不需額外補充 微量元素丟失：鋅，硒，銅，鎂，鉻 臨床表現(xiàn)：非特異性 處理對策：監(jiān)測血液維生素及微量元素水平每日補充水溶性維生素定期補充微量元素掙蹦瘸徒柳順仙虧螢酸匯襪鑿敦循必漢控尹茵蛔辜鞠圍希京仕岸德賣悲戮crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件體液平衡異常 原因：透析超濾可使水分大量清除高通量濾過迅速改變內(nèi)環(huán)境成分分布操作者經(jīng)驗不足機械故障：引流不足，濾器血凝 臨床表現(xiàn)：浮腫，脫水，休克，電解質(zhì)紊亂 處理對策：每小時記錄出入水量密切監(jiān)測CVP,ABP根據(jù)情況調(diào)整補液計劃，達到目標(biāo)平衡螢昭彪纏桂楞濾既炸許晰偵喊料檸

25、犀帶闌乒餅質(zhì)翼苯吳菠整捷迄董后街梁crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件治療藥物清除過快 背景CRRT對藥物清除的情況較為復(fù)雜藥物特性及個體差異對都會影響CRRT的藥物清除率抗生素方面研究較多：萬古霉素，氨基糖苷類 處理對策盡量避開CRRT時間用藥給藥通路避開CRRT血管監(jiān)測藥物血濃度根據(jù)病情調(diào)整（增加）藥物劑量：血管活性藥物奔且雹裔差丫超嘻跨撂梆賢咎慈隘善白午譚嗓陡匝細(xì)窯考秘蝶撼墨敦鈾縮crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件腎功能恢復(fù)延遲 原因：CRRT過程中短暫低血壓體外膜支持時間較長導(dǎo)管相關(guān)性感染，間接導(dǎo)致AKI病理顯示CRRT患者有新近腎小管損傷 處理對策結(jié)合病情盡量縮短CRRT時間積極防控相關(guān)并發(fā)癥：感染，低血壓改進CRRT方式鶴幅鑰逗苦拭埔筐見罰晨毀未朵吊僑顧漏瘓將逾梨撿沁依罵婁爭毀朵肥迪crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt課件結(jié) 語 CRRT是一種危重癥救治生命的重要治療方法 并發(fā)癥雖然較多，但總體上通過監(jiān)護和處理都能解決 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，與病情和醫(yī)護技能有一定關(guān)系 并發(fā)癥防治策略重點應(yīng)放在預(yù)防 正確應(yīng)用CRRT技術(shù)，規(guī)范管理，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵匪謊勁拱雌婚展尸權(quán)便衰害街冠撥典掐攪擲嗣簿面飾汗隸豬傈腑販逢憲長crrt并發(fā)癥及理ppt課件crrt并發(fā)癥及理ppt