如何提高搶救成功率

1、2.3.6.1如何提高急診科搶救成功率（急診科）組人員呂丹方王正華楊紹文陳國良楊喬黃飛活動單位：漢江醫(yī)院急診科 活動時間:2015.6 2016.12背景：隨著社會的進步、經濟的發(fā)展，人們的生活水平的提高，各種危重癥病人的人數 逐年增高，群眾對急診搶救質量要求不斷提高，要求急診科必須規(guī)范設置和管理，提高危 重病人搶救成功率。建立和完善規(guī)范化管理的二級醫(yī)院急診科，保證急診綠色通道是最有 效的途徑。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡 率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群 體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的 機制。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療

2、服務體系的重要組成部分。實行 24小時服務，承擔來院急診患者及120轉接患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù) 的?？圃\療服務提供支持和保障。為加強我院急診科的規(guī)范化建設和管理，促進學科發(fā)展，依據急診科建設與管理指 南要求，配合醫(yī)院進行了全面徹底自查自糾，存在諸多問題，主要是不能承擔我縣急救 任務，為此提出詳細整改意見和解決方案及實施步驟。以PDCA循環(huán)法質量管理工具， 經過院科二級組織多輪次研討，分析，逐步建立一個設置合理，管理規(guī)范化，急救技術達 標，服務流程快捷、合理，綠色通道暢通有效，提高危重病人搶救成功率，確?；颊甙?全。組能力組能力設定方式：L由領導決定；2.小組成員開”諸葛亮會“討

3、論決定；3.小組成員打分。組能力打分標準分數組能力1 需多各部門配合評分說明3需一個部門配合5 自行能解決組能力計算用平均分（4） 最高分（5） =80%姓 名丹方王 正.楊 紹 文陳 國 良楊 喬=i±l 更飛平 均分且JJ匕X?打分535333480%P-plan階段一）發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題：對我院急診科設置、分區(qū)分級診療布局，制度、職責，人員設備配備，技術水平，急診搶救服務流程，管理效果進行了全面的檢查。本科室2015年度急診科搶救成功率為81% 2016年度急診科搶救成功率為86% 發(fā)現(xiàn)搶救成功率還右.待提高;搶救成功率2015 年 12月1 、硬件方面:1 ）、科室設置，分區(qū)布

4、局不符合急診科建設與管理指南要求，未按照m級患者分區(qū) 就診管理。2 ）、部分設備陳舊老化，配備不全，不能完全滿足現(xiàn)代化二甲醫(yī)院搶救需求3）、人員配備不足及結構組成不合理。2、軟件管理:1）各種制度職責，急救服務流程建設不完善。2 ）無技術培訓，急救技術能力水平較低。3、醫(yī)療文書書寫，醫(yī)囑不規(guī)范。4、搶救成功率不達標（二）分析原因：1、院科二級重視不足。2、未完善三級醫(yī)師梯隊結構。急診病歷不完善1 ）科室對醫(yī)護人員業(yè)務學習培訓效果差原因進行了問卷調查，見如下的柏拉圖（見圖3）032100%100%四：制定工作目標，解決措施、提出改進計劃僚次和卓百分比(%)40%因對策目標 措施完成日期向醫(yī)院領導

5、提出治療所需用房及具體布局.向醫(yī)院領導提出所需設備類型設希望領導同意，并落 急診科主任與醫(yī)院領2016-12-31實。導共同協(xié)商科室內部布局及所需空間希望領導同意，并落 醫(yī)院設備科與急診科2016-12-31 實。主任一同采購r_t及培訓向醫(yī)院領導提出 緊急缺少醫(yī)護人 員希望領導同意，并向人力資源部反落實。應，從其他科室向急診科調劑人員2016-12-31-問題要因對策 目標措施軟件1 :建建立規(guī)章制度建立完善規(guī)章制度建立規(guī)章制度章立制軟件2 :心定期培訓所有急診科工作人 員均應熟悉操作每月培訓一次肺復蘇，氣 管插管等技 術操作培訓實施（Do）：一、質量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病歷：二、急診科

6、病歷管理制度：檢查（Check）：一、對每年急診搶救病歷集中抽查：2015年 12月2016年 12月、每月對病歷質量進行集中抽查：2014年 122015年1月2016年2月1、通過進一步的學習與培訓，急診科醫(yī)師及護士對病歷書寫規(guī)范的相關規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達到100%，提高了對急診病歷、尤其是急危重搶救病歷書寫的重視程度2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶救記錄、護理記錄以及相應項目的完成情況較前明顯改進。三、C-check階段(1)為了檢驗搶救成功率及業(yè)務能力培訓效果，我科于2016年4-6月再次 進行醫(yī)師理 論技術的考核，并進行技能操作培訓考核合格率PDCA前后比較(表3、圖 4) &#

7、176;理論考核技術操作醫(yī)患溝通改進前合格率改進后合格率表3搶救成功率及業(yè)務能力培訓考核合格率PDCA前后比較考核項目改進前合格率改進后合格率理論考核70%98%技術操作72%100%醫(yī)患溝通能力70%100%圖4改進前和改進后搶救成功率及業(yè)務能力培訓考核合格率對比四、A-action階段總結成功經驗，完善相應的制度和標準(1)制定獎懲措施提高醫(yī) 護人員業(yè)務能力及自主學習積極性。(2)定期組織科內醫(yī)護人員理論及操作技術考試，并對考核結果進行分析(3)開展晨會“每日一問”(4)新近科室技術人員要求每月至少兩次技能培訓，由高年資醫(yī)師發(fā)揮指導作用，并做 好考核記錄。(5)每周至少一次業(yè)務學習，做好簽

8、到表，施行獎懲制度。考核試題一：選擇題(共40分，每小題2分)1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：A、80-100 次/分 B、100 次/分 C、120 次/分 D、60-80 次/分2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：A、30 ： 2 B、15 ： 2 C、30 ： 1 D、15 ： 13、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：A、雙乳頭之間胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為：A、胸廓前后徑的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：A、500-600ml

9、B > 600-700ml C、400500ml D > 800-1000ml6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為：A、超過1秒B、小于1秒C、與呼氣時間等同D、快速用力吹氣7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為：A、6-8 次/分 B、8-10 次/分 C、10-12 次/分 D、12-15 次/分8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為：A、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、200J B、300J C、360J D、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、100J B、100-150J C

10、> 150-200J D、300J11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為：A、仰頭舉頸法B、雙手推舉下頜法C、托頒法D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數為：A、1次B、3次C、2次D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀椋篈、心臟停搏B、無脈性室顫C、室顫D、電機械分離14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：A、胸外按壓B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應：A、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；B、呼救急救醫(yī)療服務體系；C、馬上尋找自動除顫儀D、先開始生命體征評估

11、，再進行心肺復蘇16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應：A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應：A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇B、行12導心電圖檢查C、建立深靜脈 通道D、準備電除顫18、心肺復蘇時急救者在電擊后應：A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查C、立即進行心電圖檢查D、調節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫19、成人心肺復蘇時腎上腺素的用法為：A、1 mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次

12、B > 1 mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次D、1 mg-3mg-5mg5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次20、成人心肺復蘇時血管加壓素的用法為：A、一次性靜脈推注40U B、40U，每5分鐘重復一次C、一次性靜脈推注20U D、20U，每5分鐘重復一次二、是非題（共20分，每小題2分）1 .偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對有偶然喘息的受害者進行救治時不需要進行人工呼吸。（）2 .在心肺復蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當的通氣血流比值。（）3 .過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內壓力，減少心臟的靜脈

13、回流，減少 心搏出量，降低生存率。（）4 .心肺復蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?%-10%o （）5 .心肺復蘇延長室顫存在時間，而除顫可以結束室顫，從而使心臟恢復有效節(jié)律維持機 體灌注。（）6 .頸動脈搏動不能正確評價心肺復蘇中冠狀動脈，心腦血流的恢復情況。（）7 .氧飽和度可以評估組織灌流，因為心臟驟停時它快速下降，而在自主循環(huán)建立后即恢 復至基線。（）8 .高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內成功推廣非專業(yè)急救者心肺9 .初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務人員如果不能在1。秒鐘內確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼 吸，那么開始胸外按壓。（）10 .初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應該用仰頭抬須手法開放氣道。（）三、填空題（共30分，每小題2分）1、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用 2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫 立即進行搶救，第一步應行3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為 4、休克的基本原因是 5、上消化道大出血最常見的原因是6、尿毒癥最常見的死亡原因是 7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點