溫病學(xué)病例題備考

1、春溫:病例一：某男，45歲，2001年3月就診，起病精神差，納食不香，不久即發(fā)熱微惡風(fēng) 寒，頭身疼痛，次日清晨到某醫(yī)院就診，用解表之劑，服后汗出較多，熱度 稍退，但過后復(fù)熱，諸證加重，出現(xiàn)壯熱，煩渴喜冷飲頭痛，肌膚發(fā)斑，衄 血，舌絳苔黃，脈數(shù)。診斷:春溫辨證:氣血兩燔治療:清熱涼血化斑方藥:化斑湯加減病例二：張XX女,50歲,2月7日就診.患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱,頭痛,飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家 務(wù)未能就醫(yī)，到晚上九點(diǎn)時(shí)患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院,來院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大氣促，苔薄黃，舌紅絳.T398C，脈搏 98次/分,白細(xì)胞21000/3.中性9

2、0 %，淋巴10%，瞳孔等大，對光反射存在，頸項(xiàng) 有抵抗感，下肢有散大出血點(diǎn)。診斷:春溫辨證:熱入心包，伏熱內(nèi)閉治法:清心涼營開竅 方藥:清宮湯加安宮牛黃丸風(fēng)溫:病例一：病者：李X,男，20歲，學(xué)生。初診時(shí)間11月3日。病史摘要：患者兩天前打球后，汗出濕衣，冷風(fēng)一吹，即覺一陣寒意 當(dāng)時(shí)未加注意。當(dāng)晚起咳嗽，噴嚏流涕。第二天早起頭痛，周身不適，微微 惡風(fēng)。即往衛(wèi)生所測體溫38C,診為 感冒”服“A.C"后熱退，頭稍減。但當(dāng)晚起各癥加重，來診時(shí)體溫復(fù)升至39 C，干咳少痰，咽紅咽痛，頭痛，怕風(fēng)，口干渴，二便尚可，舌邊尖紅、苔薄微黃，脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)溫。辨證：邪襲肺衛(wèi)。治則；辛涼解表，宣肺

3、達(dá)邪。方藥：銀翹散加減。金銀花12g連翹12g薄荷6g（后下）淡竹葉12g桔梗10g、荊芥 6g（后下）、防風(fēng)10g 、蘆根30g 、魚腥草30g、甘草3g。上、下午各 一劑分服。二診：1990年11月6日二天后證見好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5°C，仍咳嗽不止，痰黃難咯。擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳。魚腥草30g瓜萎殼15g桔梗10g杏仁10g蘆根15g枇杷葉12g連翹12g牛蒡子12g甘草3g再進(jìn)三劑而愈。按：本證屬風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)。患者運(yùn)動后汗出露風(fēng)，腠理疏松，風(fēng)熱病邪乘 隙而入，邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣抗邪，邪正交爭，故發(fā)熱惡風(fēng)；風(fēng)熱上壅則頭痛；肺氣失宣故咳嗽不已；風(fēng)熱陽邪，化火灼津，故初病即見口渴；風(fēng)熱

4、壅結(jié)咽喉，故見咽紅、咽痛；舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)等為風(fēng)熱侵襲，邪在衛(wèi)表之征。故以銀翹散辛涼解表，宣肺透邪。肺熱較甚故加魚腥草清泄肺熱。由于辨證準(zhǔn)確，治療及時(shí)，故療效較明顯。復(fù)診時(shí)風(fēng)熱余邪尚滯于肺，肺失 宣降，故咳嗽不止，痰黃難咯。再擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳之劑而獲全效。病例二 :余XX,男， 5 5歲，干部、住院號：64599 入院時(shí)間：1991年3月11日病史摘要： 病者5天前打球后汗出較多， 未及時(shí)更換濕衣， 陣風(fēng)一吹， 自覺一陣涼意。當(dāng)晚起惡寒、發(fā)熱、咽喉干澀，第二天癥狀加重，咳嗽、噴 嚏，自服 ”感冒沖劑 ”未效。5天來癥狀加重，雖惡寒消失，但發(fā)熱加重?？?嗽、咽痛、胸悶，咳甚則胸痛，

5、痰黃而稠，口干口渴，苔黃舌質(zhì)紅，脈數(shù)。X線胸片報(bào)告為右下肺炎診斷：風(fēng)溫。辯證：肺熱壅盛。治則：清熱宣肺，止咳化痰方藥：麻杏石甘湯加味麻黃6g、北杏仁9 g、生石膏30 g、魚腥草30 g、桔梗10g、瓜萎皮12 g、黃苓10g、郁金10g、連翹12 g、甘草3g。水煎服、上下午各進(jìn)一劑。二診：服藥第一天熱勢仍未見退，但咯痰較爽。繼續(xù)服藥到第三天，體溫由39C下降至37. 8C,胸痛減輕，仍見咳嗽、口干渴、咽干，舌紅苔少， 脈細(xì)略數(shù)。藥效已見。 ，但有肺津受損之象。上方去麻黃、郁金、黃芩、加玄 參12g，沙參15g。三診：服上方藥一周，發(fā)熱退盡，但仍咳嗽、干咳為主。 遂以養(yǎng)陰潤肺止咳之劑調(diào)理善后

6、 。按：本證屬風(fēng)溫肺熱壅盛?；颊叽蚯蚝蠛钩雎讹L(fēng)，腠理疏松，風(fēng)熱病邪乘隙 而入。初起邪襲肺衛(wèi)，故見發(fā)熱惡寒、咽喉干澀、咳嗽、噴嚏。患者自治不 力，風(fēng)熱病邪深入氣分而成肺熱壅盛之證。邪熱由衛(wèi)入氣，故發(fā)熱不惡寒； 熱勢較重，壅滯于肺，肺氣失宣，故見咳嗽，甚則胸痛、咯痰黃稠。咽痛、 胸悶等；口干口渴。舌紅苔黃、脈數(shù)為邪在氣分之象。故治以清熱宣肺、止 咳化痰的麻杏石甘湯加魚腥草、黃芩、連翹加強(qiáng)清解肺熱；桔梗。瓜萎皮、 郁金、甘草寬胸化痰止咳。邪熱較盛。故用一天二劑的服法，三天后即見明 顯療效，體溫由3 9C下降到3 7.8C。后期能抓住邪熱傷津，肺陰受損的苗頭，用清養(yǎng)肺陰、潤肺止咳的方法，使病者很快得以

7、康復(fù)。病例三：患者，李XX,男，46歲，初診時(shí)間：1989年4月2日。病史摘要：患者三天前起發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽，繼而發(fā)熱增高，午后熱勢更高，伴胸痛，咳嗽加劇，咳甚則喘促不寧，痰黃，大便三日未解。診時(shí)見舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。 X 線胸片示右下肺部感染。診斷：風(fēng)溫辨證：邪在氣分，肺熱腑實(shí)。治則：宣肺化痰，通腑泄熱。方藥：宣白承氣湯加味。北杏仁 10 克、瓜蔞仁 12 克、生石膏 25 克、生大黃 6 克（后下）、魚腥草 30克、黃芩 12 克、浙貝母 10克、知母 10 克、桔梗 10克、甘草 3克。一天 二劑，上下午各一劑，水煎服。加用清開靈 40ml 加入 500ml 輸液中靜滴。二 診：第

8、二天大便通解，先硬后溏，量多，體溫略有下降，由入院時(shí)40 C降至38.5C，仍咳嗽，胸痛。上方去大黃加枳殼6克繼續(xù)治療一周而愈。按：本例病發(fā)于春季，初起邪襲肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳 嗽等衛(wèi)氣受郁，肺氣失宣的表現(xiàn)。由于治不及時(shí)，邪熱進(jìn)入氣分，壅滯于肺。 肺氣失宣，故見發(fā)熱加重，咳嗽加劇，伴有胸痛，喘促，痰黃等證。肺失宣 降，腑氣不通， 則病后大便未解。 綜觀本例病史， 有如下特點(diǎn)： 1）發(fā)于春季。 2）初起邪襲肺衛(wèi)。 3）以肺為病變重心。故可診斷為風(fēng)溫。診時(shí)邪熱已轉(zhuǎn)入 氣分，部位在肺與大腸，主肺熱腑 實(shí)之證。故用吳鞠通之宣白承氣湯以宣肺 化痰，通下腑 實(shí)為治。由于肺熱較甚，故加魚腥草、黃芩

9、、浙貝母、知母以 加強(qiáng)清肺泄熱的作用，再加桔甘湯以宣肺止咳。大便通暢后則及時(shí)調(diào)整為清 肺泄熱為主，去大黃防其通泄太過。由于辨證用藥正確，故能很快取效。病例四：患者：張XX,男，8歲。初診時(shí)間：1989年12月4日。病史摘要：患兒三天前 “感冒 ”后發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽、氣喘。即 在單位衛(wèi)生站予 “麻黃湯 ”加減治療，服后汗出，熱稍減，但咽痛劇烈，氣喘不解，稍后體溫復(fù)升，頭痛，即來求診診時(shí)體溫39 °C,無惡寒，無出汗，咳嗽痰黃，喘促；扁桃體腫大，可見膿性分泌物，頸胸部可見細(xì)小紅疹，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。診斷：風(fēng)溫辨證：肺熱發(fā)疹治則：宣肺泄熱，涼營透疹。方藥：銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹

10、皮、大青葉、玄參方。銀花15克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡子10克、桔梗6克、崗梅根 15克、生地15克、大青葉15克、玄參12克、北杏仁 6克、甘草2克、薄 荷3克（后下）。一天一劑，先服全量的一半，3小時(shí)后再服余下的一半量。二診：三天后體溫已降至 37C，午后稍增，咳嗽咽痛減輕，已無喘促，疹點(diǎn) 已退，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。效不改方，上方去薄荷繼續(xù)服三劑而愈。按：病兒冬季發(fā)病的，本屬風(fēng)溫，風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)之證，用銀翹散疏風(fēng)清 熱，宣肺透邪即可。但初時(shí)辨證不準(zhǔn)，誤為風(fēng)寒喘咳而用辛溫發(fā)汗平喘之麻 黃湯類，邪熱不能透解，反內(nèi)郁于肺，故見咽痛咳嗽加劇，發(fā)熱不降，喘促 不止。肺熱不解，內(nèi)竄營絡(luò)，故

11、皮膚可見紅疹外露。此肺熱發(fā)疹之證，故用 吳鞠通之銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉、玄參方加減治療，效果顯 著。因血熱不甚，故去丹皮，加崗梅根加強(qiáng)清熱解毒利咽的作用。暑濕:病例一 李XX,男，41歲，患者于72年夏某日突然腹痛、嘔吐、泄瀉，瀉下血水樣 便。即入某醫(yī)院治療，診斷為壞死性小腸炎。經(jīng)對癥治療一天后，吐瀉均止， 但腹脹滿痛反而加重，并有腹脹拒按，大便不通等癥狀。經(jīng) X 光檢查，發(fā)現(xiàn) 腹部有液平面，考慮有腸梗阻情況存在，遂準(zhǔn)備手術(shù)治療。但患者不愿意， 故在當(dāng)天下午五時(shí)邀余會診。當(dāng)時(shí)患者極為痛苦，腹脹滿痛、按之痛加，大 便不通，小便短少，脈濡，舌苔黃濁膩。診斷：暑濕。辨證：濕熱內(nèi)阻，閉塞腸

12、胃，氣機(jī)不通所致治則：清熱化濕、行氣止痛。處方：王氏連樸飲加減：厚樸 9克、黃連 9 克、廣木香 8克（后下）、蒼術(shù) 9 克、法半夏 12 克、栝蔞仁 9 克、大豆卷 9 克 二劑。二診：患者服第一劑藥 30 分鐘后，噯氣、矢氣頻作，腹脹痛大減， 惟大便未通，心中似覺煩熱，脈細(xì)濡，苔黃膩。處方：厚樸 12 克、黃連 9 克、廣木香 6 克（后下）、山梔子 9 克、淡豆豉9 克、法關(guān)夏 12 克、栝蔞仁 9 克、大豆卷 9 克 二劑。三診：服藥后第二天大便已通，糞色黑而爛，每日二至三次。囑患者按原方再進(jìn)二劑。藥后腹脹痛已除大半，其他各癥均好轉(zhuǎn)。后因受涼，身微發(fā)熱， 伴有咳嗽，大便一日未行，脈浮細(xì)

13、略數(shù)，苔轉(zhuǎn)凈。此因內(nèi)有濕濁，外受風(fēng)寒， 用表里雙解法。處方：厚樸 9 克、法半夏 12 克、藿香 6 克、茯苓 15 克、黃 連 9克、廣木香 6 克（后下）、砂仁 9克（后下）、蘇葉 5 克（后下）二劑。四診：外感解，濕濁化，各癥好轉(zhuǎn)。惟大便仍未正常，用河間六書之芍藥湯加減以調(diào)治，經(jīng)一月余而愈。分析：本例患者起病急驟，傳變迅速。初起以腹痛、泄瀉、嘔吐為主。第 二天則轉(zhuǎn)為大便不通 （無燥屎內(nèi)結(jié)之候） ，且脈不沉實(shí)而反濡軟， 舌苔黃濁膩。 脈證合參，顯屬暑濕為患，此乃辨證之關(guān)鍵。蓋因夏令暑濕交蒸，暑濕內(nèi)襲， 更兼飲食不調(diào)，傷及腸胃。腸胃為濕熱所阻，既使運(yùn)化失常，升降失職，以 致上吐下瀉，也使氣機(jī)

14、不通，致腹痛、便秘。治宜清化濕熱，行氣通便，使 濕化熱清，氣暢便通，腹痛自除。方用王氏連樸飲加減，取其辛開苦降，以 黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，互相配伍，祛濕之力更強(qiáng)；廣木香行氣止痛， 配合連、樸以治腹痛，大便不通之主癥；法半夏降濁止嘔；山梔子、淡豆豉 清宣郁熱，以除煩熱。立法用藥，能中病機(jī)，故得轉(zhuǎn)危為安。病例二：某女， 17歲，某年 7 月下旬初診?？崾钐鞎r(shí)，姻侄病重，邀余一診。據(jù)其父母代訴：因其在湘潭女子 中學(xué)肆業(yè)時(shí)，住該校宿舍樓，每日恒用冷水灑濕地板，而后著地而臥。暑假 歸家，突作高熱，神志昏迷，言語錯(cuò)亂，氣急唇紺，嘔吐不止，張口欲飲， 大便溏黑，小便短黃。前醫(yī)曾給桂枝、葛根等藥，其癥更

15、甚。余近地細(xì)察， 診得脈弦長，舌質(zhì)絳，析前醫(yī)之訓(xùn)，參其脈癥，可辨為：熱傷營血，內(nèi)陷心 包之重證。法當(dāng)涼血解毒，和營透氣，取犀角地黃湯加味。犀角 3 克、生地黃 20 克、杭白芍 12 克、牡丹皮 10 克、生扁豆 12 克、鮮荷 葉 20 克 診：二日內(nèi)進(jìn)上方三劑，高熱漸退，已省人事，嘔吐、氣急、口 渴皆平，唇轉(zhuǎn)紅潤、小便色黃，脈舌同前。余思其仍有余熱在里，囑服原方 三劑，另取荷葉露適量，白糖調(diào)服作茶飲。三診：藥后諸癥盡平，舉家大喜，再擬清心、養(yǎng)陰、健脾、益氣之 品，以固后效。分析:本例發(fā)病正值夏秋之交，天氣酷熱，感受暑濕，故患高熱、嘔吐、口 渴、尿黃。暑為火邪，其性暴烈。邪侵營血，干擾心神，

16、則言語錯(cuò)亂， 神志不清，氣急唇紺，大便溏黑。舌絳苔少，脈弦而長，為邪在營血， 熱毒熾盛之征。治宜涼血解毒，和營透氣，清暑化濕。前醫(yī)用桂枝、葛 根等藥以辛溫汗解，乃犯以熱治熱之戒，故病情更重；后轉(zhuǎn)用犀角地黃 湯清營涼血、解毒和陰，加生扁豆、鮮荷葉、荷葉露升清祛暑化濕，故 能應(yīng)手而效，力挽狂瀾。暑溫:患者男，7歲，海口人，因畏寒、發(fā)熱（39.4° 天，伴頭痛、周身酸痛，氣粗，疲乏納呆，面紅目赤，多汗口渴，舌紅干、苔白厚，脈洪數(shù)。于86年9月入院。查：血分析正常，西醫(yī)診斷為登革熱。診斷：暑溫（暑熱熾盛）治則：清泄暑熱方藥：白虎湯加減。生石膏（先煎） 20克，知母 10克，柴胡 10 克，葛

17、根 10克，黃芩 12 克， 金銀花 20 克，青蒿（后下） 10 克，板藍(lán)根 15 克，梔子 10克，甘草 8 克。一劑熱減，二劑體溫正常。無出血，血壓正常，全身情況良好， 4 天痊愈 出院。分析：該患者于當(dāng)?shù)亓餍械歉餆釙r(shí)染疾， 西醫(yī)診斷為普通型登革熱。 其病發(fā) 于 9 月，當(dāng)?shù)卣迪牧?，暑熱之邪侵襲，驟然發(fā)病，始畏寒而短暫，后持續(xù) 高熱、面目紅赤、多汗而引飲，小便短赤，脈洪數(shù)，舌紅，苔雖白而厚干， 一派暑熱內(nèi)郁陽明，胃熱熾盛的表現(xiàn)。故辨證為暑熱之邪內(nèi)侵氣分，胃熱熾 盛之證。治以白虎湯加味，以石膏、知母、甘草清泄胃熱而生津，配以青蒿 以滌暑解肌，黃芩、銀花、梔子、板藍(lán)根以清解暑熱，加用葛根、

18、柴胡以解 肌鎮(zhèn)痛。病例二：葉XX,女，19歲，廣東人。于8月9日始發(fā)熱，午后為甚，汗出而 熱不退，口渴心煩喜飲，頭痛納呆，神疲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄 黃而干，脈細(xì)數(shù)無力。 8月 14日入院，經(jīng)用四環(huán)素、青霉素、鏈霉素、強(qiáng)的 松、補(bǔ)液等治療 6天，熱仍不退，體溫 39.5°C 。 8月 20日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。西醫(yī) 診斷為高熱查因。診斷：暑溫（暑傷氣陰）治則：清暑益氣養(yǎng)陰。方藥：王氏清暑益氣湯加減。太子參 30 克，麥冬 12 克，石斛 12 克，黃連 6 克，淡竹葉 12 克，鮮荷葉 15克，西瓜翠衣 30 克，知母 12克，銀柴胡 12 克，地骨皮 12 克，白薇 9 克， 甘草

19、 3克。每天 1劑，藥后 8天體溫降至正常，納佳，二便如常，于8月 28日痊愈出院。分析：暑熱之邪燔灼氣分，故有高熱心煩；暑熱迫津外泄而致汗多；暑熱 傷津氣而見口渴喜飲；暑熱傷氣，故有神疲納呆；小便短赤，大便秘結(jié)，是 暑熱內(nèi)盛之表現(xiàn)。體溫晨低而午后升高，是由于津液耗損，陰分已傷。舌紅 苔薄黃干、脈細(xì)數(shù)而重按無力，是暑傷津氣之征象。此例雖是暑熱傷津氣， 持續(xù)高熱 2 周多，但其邪尚未入營動血，仍在氣分。臨證謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn) 確，以清暑益氣湯生津?yàn)榉ǎ兑酝跏锨迨钜鏆鉁鱼y柴胡、地骨皮、白薇， 以退虛熱，協(xié)同清暑益氣，方藥對癥，故連服八劑而痊愈出院。病例三：暑熱邪傳心包（錄自吳鞠通醫(yī)案 ）六月二十

20、九日，甘，二十四歲。暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪 大數(shù)實(shí)而模糊，勢甚危險(xiǎn)。連翹 18 克、生石膏 50 克、麥冬 18 克、銀花 24克、細(xì)生地 18 克、 知母 15 克、元參 18 克、生甘草 9 克、竹葉 9 克。煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸，紫雪丹 9 克，另服。 七月初一日，溫邪入心包絡(luò)，神昏痙厥，極重之癥。連翹9克、生石膏50克、麥冬15克、銀花15克、細(xì)生地15克、知母6克、丹皮9克、生甘草5克、竹葉6克。今晚二貼，明早一貼，再服紫雪丹四錢。分析:本病為暑邪由氣入營而邪閉心包，故初診時(shí)以加減玉女煎兩清氣營，加銀花、連翹、竹葉泄熱透外，以牛黃丸、紫雪丹清心開竅。由于邪勢猖镢，

21、所以二診時(shí)，轉(zhuǎn)見神昏痙厥，病機(jī)有兼熱盛動風(fēng)之變，病情還見增重，因此 按原來方意，而藥物則略予增減，從每劑藥量來看，雖大多有所減輕，但投 劑較頻， 今晚二貼，明早一貼”，實(shí)際較初診用藥量有較大的增加，這對治 療病勢危重之癥，很有必要。濕溫:病例-吳XX女，36歲，工人，初診時(shí)間：90年10月20日。因頭痛發(fā)熱 六天來診?；颊哂谄咛烨耙虺悦姘笃鸩　３跻娡聻a腹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（用藥不詳），癥狀緩解。當(dāng)晚，洗澡后又出現(xiàn)惡寒頭痛、胸悶欲嘔。再往當(dāng) 地醫(yī)院診治，先后服過土霉素、先鋒IV、感冒清以及其他對癥處理藥，效果不著而來我院診治。診時(shí)證見頭痛頭重，身體酸重，惡寒無汗，午后較熱， 肢倦乏力，胸悶脘痞

22、，納呆不饑，口干但不欲飲，大便稍爛，小便清長，體 溫38.4 °面色淡黃,舌尖邊略紅、苔白膩稍厚，脈濡略數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：白血球：7.8X109/L,分類中性0.72,淋巴0.23,桿狀0.03, 嗜酸球0.02;胸透：正常診斷：濕溫辨證：邪遏衛(wèi)氣，濕重?zé)彷p。治法：芳香化濕，透表清熱。方藥：古方室濕溫初起方加減。藿香葉 10 克、佩蘭葉 9 克、香薷 8 克、陳皮 5 克、茯苓 10 克、蒼術(shù)皮 4 克、黃芩 9 克、通草 5 克、滑石 15 克、甘草 3 克、神曲 12 克。水煎服，日一劑。連服三天。二診： 主訴：藥后微汗出， 惡寒發(fā)熱消退， 余癥減輕。 舌質(zhì)一般， 苔白膩、

23、脈緩。繼用前法，三仁湯加減。北杏仁 10 克、白蔻仁 6 克、苡仁 15 克、川厚樸 6 克、半夏 8 克、滑石 15 克、竹葉 8 克、神曲 12 克、大豆黃卷 15 克、甘草 3 克。水煎服，日一劑，連服三天而愈。分析：病者因飲食不潔，脾胃受傷起病。雖經(jīng)治療，但未痊愈。洗澡后， 再受濕熱病邪侵襲，內(nèi)外合邪而病轉(zhuǎn)重。證屬濕熱病邪，阻遏衛(wèi)氣，濕重?zé)?輕，表里同病。故治以芳香化濕，透表清熱。初因表邪抑郁較重，熱象較顯， 故用藿香葉、佩蘭葉、香薷芳香辛散，透濕化濁，令邪從上，從表而解；用 蒼術(shù)皮、神曲、陳皮辛香苦燥，健運(yùn)脾胃氣機(jī)，燥化濕邪；用黃芩苦寒，清 泄里熱，使邪從中而化；用茯苓、滑石、通草滲

24、利下泄，令邪從下而除，甘 草調(diào)藥和中。用 3 劑后，表證已減，熱象亦輕，故改用三仁湯繼續(xù)輕開肺氣， 暢中滲下，加大豆黃卷宣透表濕，神曲消滯和中。濕熱膠結(jié)，淹滯難解，治療得法，故能及時(shí)痊愈 病例二：陸XX,男，42歲，91年5月16日初診。自訴患病 10 天。每于下午 3 時(shí)許出現(xiàn)惡寒， 30 分鐘后轉(zhuǎn)為發(fā)熱；再 經(jīng) 40 分鐘至 1 小時(shí)左右則汗出熱退。 每天 1 次或隔天 1 次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次 診治未效（具體用藥不詳） 。 3 年前到過海南島，患過瘧疾。初診：體溫39.6 C,頭痛頭重，肢體倦重，口淡口干，不欲多飲，納 呆不饑，強(qiáng)吃則吐，胸脘痞悶，小便黃短，大便 2 天未解。舌尖紅，苔白厚

25、 濁膩，脈弦緩。診斷：濕溫辨證：濕熱穢濁郁阻膜原治法：疏利透達(dá)膜原濕熱方藥：薛氏治濕熱阻膜原方加減草果 8 克、檳榔 10 克、川樸 9 克、柴胡 10 克、黃芩 12 克、石草蒲 12 克、 藿香 12 克、半夏 9 克、滑石 20 克、甘草 5 克、青蒿 10 克、神曲 15 克。日 二劑，上、下午各 1 劑，水煎服。二診： 3 天后，惡寒發(fā)熱消退，余癥減輕，舌質(zhì)一般，苔白滑，脈緩。膜 原之邪已透，但余邪未清，治宜繼續(xù)芳化淡滲，清化濕熱，再進(jìn)三仁湯4 劑而愈。分析：本例發(fā)于夏天，感受濕熱病邪而發(fā)病。因治療不當(dāng)，濕熱病邪盤踞膜原，阻礙氣機(jī)升降出入，致寒熱往來、胸悶脘痞、嘔惡納呆、頭痛頭重、

26、肢體重倦等。治當(dāng)宣透膜原濕熱，故以薛氏治濕熱阻遏膜原方加減。方中用 草果、檳榔、厚樸直達(dá)膜原，開泄透達(dá)盤踞之濕濁；用藿香、半夏、石菖蒲、 神曲之辛香，芳化濕濁、和胃降逆；用柴胡、黃芩和解少陽、疏利樞機(jī)，再 合青蒿苦寒芳香，入里透熱外出；以滑石、甘草清利濕熱，使邪從下而泄。服 6 劑后，邪離膜原，但余邪未清，故再以三仁湯善后。三仁湯集辛開、苦 降、淡滲于一方，對濕溫病濕熱阻滯三焦，熱勢較輕者確有較好療效。病例三：蔡XX,女，43歲，91年8月16日初診。自訴 3 天前因淋雨受涼后起病。 證見午后身熱、 微惡風(fēng)寒、 頭痛頭暈、 無汗體倦、肢體酸重、脘痞腹脹、嘔惡納呆、口淡不渴。自服感冒靈、速效 傷

27、風(fēng)膠囊等 3 天，惡寒消失，但余癥不減；小便清長，大便溏爛，日 2 次， 舌苔白滑，脈濡緩。診斷：濕溫辨證：邪阻中焦，濕濁偏盛 治法：芳香辟穢，理氣化濕，和中止嘔 方藥：雷氏芳香化濁法合加減正氣散化裁 藿香 1 0克、佩蘭 10 克、川樸 9克、陳皮 6 克、半夏 8 克、茯苓 15克、蒼 術(shù) 8 克、杏仁 9 克、苡仁 20 克。水煎服，日 1 劑，分 2 次服，連服 3 天。二診：嘔吐已止，余癥減輕，口干但不多飲，大便成形，日1 次，舌苔白濁，脈緩。繼以前方加減。藿香 10 克、川樸 8 克、陳皮 6 克、茯苓 15 克、 杏仁 9 克、神曲 20 克、苡仁 25 克、大腹皮 12 克、防

28、已 10 克、蓮葉 15 克 水煎服，再進(jìn) 3 劑而愈。分析：本例發(fā)于夏秋之交，淋雨受涼后，濕熱病邪侵襲人體致病。邪侵肌表， 衛(wèi)氣不各和則發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗、頭身重痛；直趨中道，脾胃受邪，則 脘痞腹脹、嘔惡納呆。此屬邪遏衛(wèi)氣，表里同病，治宜表里同治?；颊咦苑?感冒靈、速效傷風(fēng)膠囊等發(fā)汗解表，徒傷衛(wèi)氣，邪不能解，故病不愈。口淡 不渴、小便清長、苔白滑、脈濡緩，為濕濁偏盛，濕未化熱之象。蒲輔周云： 濕邪非辛不通，非苦不降，非溫不化，非淡滲不利。故治宜辛開苦降，芳化淡滲。方中用辛香之藿香、佩蘭化濕辟濁，兼疏表邪；用苦辛的川樸、陳皮、大腹皮、杏仁調(diào)理氣機(jī)，使氣行濕散；用辛溫的半夏、蒼術(shù)燥濕和中；用甘

29、淡的茯苓、苡仁健脾滲濕；防已苦寒，亦具利水除濕之效；神曲辛香，能消食滯，有和中土之功；連葉苦涼，能升清氣，有醒脾胃作用。諸藥相合，集辛開、苦降、芳化、淡滲于一爐，使?jié)駸嶂半S氣機(jī)的運(yùn)行、臟腑功能的復(fù) 常和調(diào)節(jié)而逐漸消除。病例四：朱，男， 45歲，91年 7月13日初診： 因發(fā)熱、咽痛一周來診。自訴發(fā)熱，以午后為甚，最高達(dá) 39.8 C°， 時(shí)有汗出，但熱不退。咽喉疼痛，吞咽不利，似有物堵；伴有頭痛，身重， 肢酸乏力，口干口苦，不思飲食，胸悶脘痞，心煩難眠，便結(jié)尿黃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過青霉素、紅霉素等藥治療。檢查，體溫38.8 °咽喉充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+）、有綠豆大膿栓二處。

30、心肺無明顯病理征， 肝脾不大。 血象， 白細(xì)胞：12.3X109/L,分類中性0.77,淋巴0.21，桿狀0.02;其余未發(fā)現(xiàn)異常， 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：濕溫辨證：濕熱中阻，蘊(yùn)毒上干，邪在氣分治法：清利濕熱，利咽解毒方藥：甘露消毒丹加減黃芩 1 5克、連翹 1 5克、薄荷 8克（后下）、藿香 1 2克、茵陳 20克、滑石 20 克、木通 10 克、浙貝 12 克、魚腥草 25 克、射干 12 克、甘草 5 克。水煎 服，上、下午各一劑。二診：服上藥 3 天，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常，但有咳 嗽痰黃，胸悶納差，體倦肢酸，舌質(zhì)紅苔微黃濁，脈緩滑。辨證：濕熱未清、 痰熱阻肺。治宜繼

31、續(xù)清利濕熱，化痰止咳，以千金葦莖湯加減。葦莖 20 克、 苡仁 25 克、冬瓜仁 30 克、魚腥草 25 克、青蒿 10 克、神曲 20 克、北杏仁 1 0克、桔梗 1 2克、枳殼 1 0克、滑石 20克、甘草 5克。水煎服，每天一劑， 再進(jìn)四劑而愈。二診：服上藥 3 天，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常，但有咳嗽痰黃， 胸悶納差，體倦肢酸，舌質(zhì)紅苔微黃濁，脈緩滑。辨證：濕熱未清、痰熱阻 肺。治宜繼續(xù)清利濕熱，化痰止咳，以千金葦莖湯加減。葦莖 20 克、苡仁 25 克、冬瓜仁 30 克、魚腥草 25 克、青蒿 10 克、神曲 20 克、北杏仁 10 克、 桔梗 12 克、枳殼 10 克、滑石

32、20 克、甘草 5 克。水煎服，每天一劑，再進(jìn)四劑而愈 分析：本例發(fā)于 7 月，感受濕熱病邪而起病。初因治療不當(dāng)，濕熱不解，邪 留氣分而濕熱熏蒸。發(fā)熱，汗出，口苦，心煩，尿黃，便結(jié)為邪在氣分之癥； 頭痛、身重，肢酸乏力，胸悶脘痞、不欲飲食為濕熱阻滯氣機(jī)所致；午后熱 甚，汗出熱不退為濕熱熏蒸氣分之象；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱郁蒸氣分 之征。邪留氣分，濕熱熏蒸，蘊(yùn)釀成毒，治宜清熱化濕，解毒消腫。然濕熱 膠結(jié)，蘊(yùn)蒸釀毒，非其他溫邪可比，治療較為困難。薛生白云： “濕熱兩分， 病輕而緩；濕熱兩合，病重而速。 ”宜用分離濕熱之法，故以分消濕熱的甘露 消毒丹 加減。方中，以黃芩、連翹、薄荷清熱透邪；射干、

33、貝母、魚腥草解毒利咽； 茵陳、滑石、木通利濕泄熱；藿香芳香化濕，理氣和中，甘草調(diào)藥和中。用 藥 3 天后，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常。但仍有胸悶納差，體倦肢 酸，咳嗽痰黃。病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，濕熱已減，但仍未清，阻滯上、中二焦氣機(jī)， 故宜繼續(xù)清利濕熱，并化痰止咳。肺主氣，氣化則濕化。故方中以杏仁宣開 肺氣，以調(diào)全身之氣機(jī)，并通調(diào)水道；濕熱膠結(jié)，熱蘊(yùn)濕中，故以輕香的青 蒿透邪熱外出；以苡仁、滑石滲利水濕。正合葉氏 “透風(fēng)于熱外 ”、“滲濕于熱下 ”之旨。因 濕熱阻滯重點(diǎn)在中上二焦，故以葦莖、桔梗、冬瓜仁、魚腥草清肺熱，除痰 濕；以枳殼、神曲行氣消滯，調(diào)理中土。諸藥相合，使?jié)駸崛ィ禎癯?，?氣得

34、宣，脾運(yùn)得復(fù)。用藥得當(dāng)，故應(yīng)手而效。病例五：雷XX,男，27歲，90年8月24日初診。因發(fā)熱不解半月來診?；颊哂诎朐虑耙蚓鄄图硬撕笃鸩　３鯙橥聻a腹痛，惡寒發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，用過青霉素、紅霉素、慶大霉素、 先鋒 IV 及其他對癥藥物處理，吐瀉腹痛雖止，但發(fā)熱始終不退。發(fā)熱以午后 尤甚，最高達(dá)40.6 °伴有頭痛頭暈，身重肢倦，脘痞惡心，煩渴飲冷，汗 出尿赤。體查：舌紅，苔黃薄膩略干， 脈黃滑數(shù)。 血象：白細(xì)胞： 12.2X109/L， 分類中性 0.42，淋巴 0.54，桿狀 0.03，單核 0.01。肥達(dá)氏試驗(yàn) “H”：1640，“O”：1 320，甲、乙、丙均為 1： 8

35、0。余未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：濕溫辨證：邪困中焦，熱重濕輕治法：清熱瀉火，祛濕解毒方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減生石膏 30 克、知母 12 克、甘草 4 克、蘆根 30 克、蒼術(shù) 6 克、滑石 20 克、 銀花 20 克、竹茹 15 克、枳殼 8 克、連翹 15 克、苡仁 25 克。水煎服，上、 下午各一劑，連服三天。二診：8月27日，發(fā)熱稍退，最高為 38.6 C，其他各癥亦有所改善，舌紅 苔黃濁，脈滑數(shù)。效不更方，仍從上方加減：生石膏 30 克、知母 12 克、甘草 4 克、蘆根 30 克、蒼術(shù) 6 克、滑石 20 克、 銀花 20 克、竹茹 15 克、枳殼 8 克、佩蘭 9克、苡仁 25 克，水煎服

36、，上、下 午各一劑，連服二天。三診： 8 月 29 日。發(fā)熱已退，諸癥悉減，但覺神疲體倦，動則多汗，口干 納少，心煩眠差，大便干結(jié)，舌尖邊紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。此為邪熱雖去，氣 陰受傷。擬益氣養(yǎng)陰，清心安神，以生脈散化裁：西洋參 9 克、麥冬 12 克、 五味子 6 克、竹葉 9 克、糯稻根 30 克、生地 20 克、菊花 10 克、元參 15 克 水煎服，日一劑，連服四天痊愈。分析：本例發(fā)病正值夏秋之交， 飲食不節(jié)， 脾胃受傷， 感受濕熱， 邪遏衛(wèi)氣， 氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失職，故出現(xiàn)吐瀉腹痛，惡寒發(fā)熱。治療不當(dāng)，濕熱不解， 濕熱熏蒸，濕漸化熱，則由濕重?zé)彷p逐漸釀成熱重濕輕。高熱頭痛，煩渴飲 冷，汗出尿赤為氣分熱盛之癥；身重肢倦，脘痞惡