小兒心肺復(fù)蘇

1、嬰幼兒心肺復(fù)蘇嬰幼兒心肺復(fù)蘇愛(ài)瑪家育嬰師培訓(xùn)愛(ài)瑪家育嬰師培訓(xùn)小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡(jiǎn)單 的技術(shù)，使生命得以維持的方法。小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級(jí)生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)小兒心肺復(fù)蘇 小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心

2、肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過(guò)程、各種意外損傷等。 小兒心肺復(fù)蘇 最危險(xiǎn)因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進(jìn)展的肺部疾病 外科手術(shù)后的早期 臨床的一些操作等小兒心肺復(fù)蘇 臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過(guò)性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。小兒心肺復(fù)蘇 患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷 年長(zhǎng)兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率8歲) 按壓方法與成人相同小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2、成人30:2 胸外按壓的深度為胸廓厚度的三分之一適宜 按壓5個(gè)循環(huán)后分鐘后觀察心肺復(fù)蘇是否有效 觀察:頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng) 瞳孔大

3、小、皮膚顏色、 意識(shí)逐漸恢復(fù)等小兒心肺復(fù)蘇 治療： 現(xiàn)場(chǎng)搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理及其他治療小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能 超過(guò) 1mg。小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/k

4、g以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6. 利多卡因 小兒心肺復(fù)蘇 其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內(nèi)高壓。新生兒復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作流程：Y1、判斷患者意識(shí)，拍肩并大聲呼喚患者姓名。Y2、高聲呼救，通知相關(guān)人員。Y3、檢查脈搏、呼吸：摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（胸鎖乳突肌前緣凹陷處），識(shí)別有無(wú)呼吸，檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。Y4、患者去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，暴露胸部。Y5、按壓部位：胸骨中、下1/3交界處在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處。Y6、按壓手法：一手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，手指翹起不接觸胸壁，手掌與胸骨水平垂直。Y7、按壓幅度：利用上身重量垂直下壓，成人按壓幅度至

5、少為5cm，嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸廓前后徑的三分之一（嬰兒大約未4cm,兒童大約未5cm）Y8、頻率：按壓頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間比為1:1。Y9、按壓與呼吸比例30:2，每五個(gè)循環(huán)后檢查生命體征。Y10、按壓部位準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，節(jié)奏均勻，持續(xù)進(jìn)行，迅速放松使胸廓復(fù)原，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)胸壁。11、開(kāi)放氣道：Y仰頭抬頦法：檢查患者頭頸部，確定患者頭頸部無(wú)損傷，以后置于患者前額，手掌向后下方施壓，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，來(lái)開(kāi)頸部。Y拖頸壓額法：檢查患者頭頸部，確定患者頭頸部無(wú)損傷，一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際肌側(cè)下按患者前額，使其

6、頭后仰，頸部抬起。Y拖頜發(fā)：搶救兩手拇指置于患者口角旁，余四指拖住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒，避免搬動(dòng)頸部。Y12、吹氣方法：操作者一手捏住患者鼻孔，雙唇緊緊包繞住患者口唇用力吹氣，連續(xù)2次，每次吹氣時(shí)間不超過(guò)2秒，同時(shí)檢查患者胸部是否起伏。吹畢放開(kāi)鼻孔，讓氣體自然由口鼻逸出。每次吹氣量500-600ml。頻率8-10次/分。Y13、反復(fù)5個(gè)循環(huán)，觀察心肺復(fù)蘇是否有效，有效后停止搶救。Y14、協(xié)助患者取舒適的臥位，整理用物。小兒急性中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)

7、或死亡，這一過(guò)場(chǎng)稱為中毒。小兒急性中毒 多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒 小兒急性中毒 中毒的途徑： 1. 經(jīng)消化道吸收 最常見(jiàn) 小腸是主 要吸收部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 小兒急性中毒 中毒的途徑： 3. 注入吸收 被機(jī)體吸收速度最快 4. 經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收小兒急性中毒 常見(jiàn)中毒機(jī)制： 干擾酶系統(tǒng) 抑制血紅蛋白的攜氧能力 直接化學(xué)性損傷 作用于核酸 變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能等 小兒急性中毒 毒物在人體內(nèi)的分布與排泄 毒物的分布：主要在體液和組織中 毒物的排泄：經(jīng)

8、腎、膽道或腸道排泄 有害氣體經(jīng)肺排出小兒急性中毒 中毒的診斷： 1. 病史 非常重要 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn) 2. 體格檢查 3. 毒源調(diào)查及檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 采集病人的排出物進(jìn)行毒物鑒定小兒急性中毒 中毒的處理： 原則：急性中毒應(yīng)立即治療 排除毒物為首要措施 維持生命器官的功能 減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排出小兒急性中毒 一、毒物的清除 根據(jù)中毒的途徑、毒物種類(lèi)及中毒時(shí) 間采用相應(yīng)的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液體毒物在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收 固體毒物在誤服后1-2小時(shí)內(nèi)被吸收 小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。 越早效果越好 洗胃

9、 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時(shí)。 首次抽出物送毒物鑒定小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 導(dǎo)瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處 止血帶應(yīng)用小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補(bǔ)鉀 堿化或酸化尿液 小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應(yīng)用 用于一氧化碳中毒等小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用小兒急性中