第二章_細菌概述

1、課前回顧：一、何謂微生物？分幾大類？二、病原微生物的概念？教學目標掌握細菌的基本結構和特殊結構，細菌生長繁殖的條件和繁殖方式和速度、細菌合成代謝產(chǎn)物及其意義，掌握消毒和滅菌的概念以及物理消毒滅菌法。掌握細菌的毒力。掌握感染的概念，類型。第二章 細菌概述第一節(jié) 細菌的形態(tài)與結構 一、細菌的大小與形態(tài) 二、細菌的結構 菌體大小菌體大小 （寬（寬x長，常用單位長，常用單位m mm）球形球形球菌球菌直徑直徑l m mm左右左右桿形桿形桿菌桿菌中：中：23 m mm長長 細菌的基本形態(tài)球菌 ：菌體呈球形或近似球形。 1.雙球菌：在一個平面上分裂成雙排列，如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌腦

2、膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌2.鏈球菌：在一個平面上分裂，成鏈狀排列，如溶血性鏈球菌3.葡萄球菌：多個不規(guī)則平面上分裂，菌體無秩序堆積呈葡萄狀排列，如金黃色葡萄球菌 菌體形態(tài)桿菌：菌體多數(shù)呈直桿狀或彎曲不同桿菌的大小、長短、粗細均有差異。不同桿菌的大小、長短、粗細均有差異。炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌 3-10 m3-10 m大大中中大腸埃希菌大腸埃希菌 2-3 m2-3 m小小布魯菌布魯菌 0.6-1.5 m0.6-1.5 m桿菌的形態(tài)多樣桿菌的形態(tài)多樣兩端齊平兩端齊平炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌（鏈狀菌）（鏈狀菌）兩端尖細兩端尖細白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌螺形菌弧菌弧菌螺菌螺菌螺桿菌螺桿菌螺形菌弧菌弧菌

3、：菌體只有一個彎曲，呈弧狀或逗：菌體只有一個彎曲，呈弧狀或逗 點狀。如霍亂弧菌點狀。如霍亂弧菌螺菌螺菌 ：菌體有數(shù)個彎曲，如鼠咬熱螺菌：菌體有數(shù)個彎曲，如鼠咬熱螺菌螺桿菌：菌體細長彎曲呈弧形或螺旋形，如幽門螺桿菌：菌體細長彎曲呈弧形或螺旋形，如幽門桿菌桿菌 二、細菌細胞的構造與功能 基本構造基本構造 細胞壁 細胞膜 細胞質(zhì) 核質(zhì)n特殊構造特殊構造莢膜莢膜鞭毛鞭毛菌毛菌毛芽孢芽孢1構造構造細菌細胞壁定義定義是位于細菌細胞是位于細菌細胞膜外的一層堅韌膜外的一層堅韌而富有彈性的膜而富有彈性的膜狀結構狀結構功能功能1、維持細菌的固有、維持細菌的固有外形外形2、保護細菌抵抗低、保護細菌抵抗低滲的外環(huán)境滲

4、的外環(huán)境3、參與細胞內(nèi)外的、參與細胞內(nèi)外的物質(zhì)交換物質(zhì)交換4、具有免疫原性、具有免疫原性分類分類革藍氏革藍氏陽陽性菌性菌(G+)革藍氏革藍氏陰陰性菌性菌(G-)革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細胞壁 區(qū)別要點 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌強度 較堅韌 較疏松 厚度 厚,20-80nm 薄，10-15nm肽聚糖層數(shù) 多，可達50層 少，僅13層肽聚糖含量 多，占胞壁干重50-80% 少，占胞壁干重10-20% 磷壁酸 有 （致病性） 無 外膜 無 有80% 脂質(zhì)雙層 脂多糖（致病） 青霉素、溶菌酶 敏感 不敏感脂蛋白脂蛋白細菌細胞壁缺陷型或L型：如果細胞壁受損，細菌在高滲環(huán)境中仍可生長繁殖。細胞膜 細胞膜：是位

5、于細胞壁內(nèi)側緊包在細胞質(zhì)外面的一層柔軟并富有彈性的半透性生物膜。 功能：參與細胞內(nèi)外物質(zhì)交換；參與細胞的呼吸過程：是細菌生物合成的場所；細 胞 質(zhì) ： 細 胞 膜 包 裹 的 透 明 膠 狀 物 。 成 分 ： 水 、 無 機 鹽 、 蛋 白 質(zhì) 等 作用：新陳代謝的場所核糖體：合成蛋白質(zhì)的場所，合成蛋白質(zhì)的場所， 游離于細胞質(zhì)的微小顆粒游離于細胞質(zhì)的微小顆粒（plasmidplasmid）：染色體外遺傳物質(zhì)染色體外遺傳物質(zhì) 是合成蛋白質(zhì)的場所，每個細菌約是合成蛋白質(zhì)的場所，每個細菌約有有1萬個核糖體萬個核糖體1. 核糖體核糖體2. 質(zhì)粒質(zhì)粒染色體外的遺傳物質(zhì)染色體外的遺傳物質(zhì)閉合環(huán)狀雙鏈閉合

6、環(huán)狀雙鏈DNA攜有遺傳信息，控制細菌某些特定攜有遺傳信息，控制細菌某些特定性狀性狀能自行復制、傳給子代能自行復制、傳給子代可通過接合或轉導等方式轉移至受可通過接合或轉導等方式轉移至受體菌體菌u 儲存多糖、脂類、多磷酸鹽等營養(yǎng)成分儲存多糖、脂類、多磷酸鹽等營養(yǎng)成分 含有儲藏高能磷酸含有儲藏高能磷酸鍵的鍵的多聚偏磷酸鹽多聚偏磷酸鹽顆粒顆粒若若亞甲藍染色亞甲藍染色呈紫色呈紫色稱為稱為3. 胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒原核細胞，無核膜、核仁原核細胞，無核膜、核仁一條雙股環(huán)狀一條雙股環(huán)狀DNADNA分子反復盤分子反復盤繞彎曲而成繞彎曲而成具有細胞核的功能，是細菌遺具有細胞核的功能，是細菌遺傳變異的物質(zhì)基礎。傳變異的

7、物質(zhì)基礎。細菌的特殊結構細菌的特殊結構莢膜莢膜鞭毛鞭毛菌毛菌毛芽孢芽孢莢膜莢膜莢膜：某些細菌分泌并包：某些細菌分泌并包繞在細胞壁外的一層黏液繞在細胞壁外的一層黏液性物質(zhì)性物質(zhì)莢膜的化學組成莢膜的化學組成：大多數(shù)細大多數(shù)細菌的莢膜是多糖，炭疽芽胞桿菌、菌的莢膜是多糖，炭疽芽胞桿菌、鼠疫耶氏菌等少數(shù)菌的莢膜為多肽。鼠疫耶氏菌等少數(shù)菌的莢膜為多肽?？雇淌勺饔茫呵v膜具有抵抗吞噬細胞的吞噬作用，并能保護細菌免受或降低溶菌酶、補體、抗體及抗菌藥物的損害作用。 免疫原性：可作為鑒別和分型的依據(jù)?？垢稍镒饔?.莢膜的功能莢膜的功能(致病性）致病性）細細 菌菌 鞭鞭 毛毛 鞭鞭 毛毛定義： 某些細菌菌體上附著的

8、細長呈波狀彎曲的絲狀物即為鞭毛。分類：根據(jù)鞭毛的數(shù)量與位置1、單毛菌2、雙毛菌3、叢毛菌4、周毛菌鞭毛菌分類單毛菌單毛菌雙毛菌雙毛菌叢毛菌叢毛菌周毛菌周毛菌鞭毛的意義 1、細菌的運動器官 2、主要成分是蛋白質(zhì)，具有免疫原性，通常稱為H抗原，可用于鑒別細菌 3、與致病性有關菌毛 定義：是革藍氏陰性菌和少數(shù)陽性菌性別表面的比鞭毛細而短直的絲狀物。 分類： 1、普通菌毛：遍布于菌體表面，短而直，具有粘附作用，與細菌的致病性有關。 2、性菌毛：數(shù)量少，只有1-4根，長而粗，僅見于少數(shù)革蘭氏陰性菌，傳遞遺傳物質(zhì)。雄性菌（F+）：有性菌毛雌性菌（F-） ：無性菌毛細細 菌菌 菌菌 毛毛普通菌毛圖性菌毛圖芽

9、孢 定義：某些細菌在一定環(huán)境條件下，細胞質(zhì)脫水濃縮在菌體內(nèi)形成的一個圓形或橢圓形小體。 細菌形成芽胞的能力是由菌體內(nèi)的芽胞基因決定的。芽胞一般只在動物體外才能形成，其形成條件因菌種而異。 一個細菌只形成一個芽胞，一個芽胞發(fā)芽也只生成一個菌體，細菌數(shù)量并未增加，因而芽胞不是細菌的繁殖方式。與芽胞相比，未形成芽胞而具有繁殖能力的菌體可稱為繁殖體(vegetative form)。1. 芽胞的形成與發(fā)芽芽胞的形成與發(fā)芽 芽胞結構模式圖芽胞結構模式圖芽胞的大小、形狀、位置等隨菌種而異，有重要的鑒別意義。炭疽芽胞桿菌肉毒梭菌肉毒梭菌破傷風梭菌破傷風梭菌芽孢形成意義 1、芽孢的大小、形狀和在菌體中的位置隨

10、菌種而異，可用于鑒別細菌， 2、對高溫、干燥、化學消毒劑和輻射等理化因素具有很強的抵抗力，芽胞抵抗力強，故應以殺滅芽胞作為可靠的滅菌指標。 1 G菌細胞壁組成中不包括（ ）。A、外膜 B、磷壁酸 C、脂多糖 D、肽聚糖 2具有下列哪一結構的細菌抵抗力最強（ ）A、外膜 B、菌毛C、鞭毛D、芽胞 3具有黏附作用的細菌結構是（ ）。A、菌毛B、莢膜C、芽胞 D、中介體 4細菌的測量單位是。 5細菌的三種基本形態(tài)為：。 6細菌的基本結構有。 7細菌的特殊結構有 。 8革蘭陽性菌細胞壁由 和 組成。 9革蘭陰性菌細胞壁由 和 組成 作業(yè)布置：作業(yè)布置：第二節(jié) 細菌的生長繁殖與變異1、營養(yǎng)物質(zhì)：水、含碳

11、化合物、含 氮化合物和無機鹽是基本的營養(yǎng)成份，還有生長因子 。2、酸堿度：多數(shù)病原菌生長繁殖的最適pH為7.27.6 。3、適宜的溫度：多數(shù)病原菌最適宜的溫度是37。 4、氣體： 主要指氧和二氧化碳。 分類： 專性需氧菌：必須在有氧的環(huán)境下生長繁殖，如霍亂弧菌； 微需氧菌：在低氧分壓(5%6%)環(huán)境中生長最好，如幽門螺桿菌。 專性厭氧菌：必須在無氧環(huán)境中才能生長，如破傷風梭菌。 兼性厭氧菌：在有氧或無氧環(huán)境中都能生長，大多數(shù)病原菌屬于此類。1繁殖方式 細菌以無性二分裂的方式進行繁殖。 2繁殖速度 在適宜的環(huán)境中，一般細菌2030分鐘分裂1次。 細菌分裂一次稱為繁殖一代。若以20分鐘分裂1次計算

12、，經(jīng)過10小時，1個細菌將繁殖成10億個以上。但由于營養(yǎng)物質(zhì)消耗，代謝產(chǎn)物的堆積等環(huán)境改變，經(jīng)一段時間，細菌繁殖速度會逐漸減慢，甚至死亡。三、細菌的人工培養(yǎng)1培養(yǎng)基 ： 用人工方法配制的適合于細菌生長繁殖的營養(yǎng)物質(zhì)。 按用途可分為基礎培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)基等。 按物理性狀可分為液體、固體和半固體培養(yǎng)基。2、細菌在培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象 （1）細菌在液體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象 不同細菌在液體培養(yǎng)基中生長繁殖可出現(xiàn)均勻混濁、沉淀和形成菌膜三種現(xiàn)象，臨床應用的澄清透明的注射液若發(fā)現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，均表明已被細菌污染，禁止使用。細菌在液體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象：均勻混濁生長 沉淀

13、生長菌膜生長菌膜菌膜菌沉淀菌沉淀均勻渾濁均勻渾濁對照對照 （2） 細菌在半固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象 經(jīng)常用于做動力試驗：即將細菌穿刺接種于半固體培養(yǎng)基中，經(jīng)培養(yǎng)后，無鞭毛的細菌沿穿刺線生長，穿刺線清晰；有鞭毛的細菌則沿穿刺線向周圍擴散生長，穿刺線模糊不清，用于檢查細菌的動力檢查細菌的動力。檢查細菌的動力。1、3：有動力：有動力2：無動力：無動力細菌在半固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象：細菌在半固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象： （3）細菌在固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象 單個細菌在固體培養(yǎng)基上生長繁殖成肉眼可見的細菌集落，稱之菌落。不同細菌形成的菌落大小、形狀、顏色不同，即菌落特征，有利于鑒別細菌種類 。菌苔：細菌在固體培

14、養(yǎng)基上密集生長時多個菌落融合在一起。細菌在固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象：菌落菌落 固體培養(yǎng)基：菌落，菌苔3人工培養(yǎng)的意義（1）對患者做出病原學診斷（2）生物制品的制備 （3）細菌的鑒定與研究1熱原質(zhì) 細菌在代謝過程中所合成的注入人和動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應的物質(zhì)。多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸氣滅菌（121 30min）所破壞， 經(jīng)250 高溫干烤才能被破壞。常通過濾過或吸附除去液體中大部分熱原質(zhì)，蒸餾法效果最好。 菌的熱原質(zhì)：細胞壁中的脂多糖2毒素和侵襲性酶 毒素是病原菌在代謝過程中合成的對機體有毒性的物質(zhì)，有內(nèi)毒素和外毒素兩種。 侵襲性酶是病原菌在代謝過程中產(chǎn)生的具有損傷機體組織、促

15、使細菌侵襲和擴散的致病性物質(zhì)。(一一)細菌的合成代謝產(chǎn)物細菌的合成代謝產(chǎn)物3維生素 某些細菌合成的維生素除供自身需要外，還可分泌到周圍環(huán)境中。如人體腸道的大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，供人體吸收利用。4抗生素 由某些微生物產(chǎn)生的，并能抑制或殺滅其他微生物和腫瘤細胞的物質(zhì)稱為抗生素。 廣泛應用于感染性疾病和腫瘤的治療。5. 細菌素 某些細菌產(chǎn)生的僅對近緣菌株有抗菌作用的蛋白質(zhì)。n某些細菌在代謝過程中能合成色素，不同的細某些細菌在代謝過程中能合成色素，不同的細菌產(chǎn)生不同的色素。菌產(chǎn)生不同的色素。n水溶性色素水溶性色素：能擴散至培養(yǎng)基或周圍環(huán)境中，：能擴散至培養(yǎng)基或周圍環(huán)境中，（銅綠假單胞菌

16、產(chǎn)生的水溶性綠色色素，使傷口膿汁銅綠假單胞菌產(chǎn)生的水溶性綠色色素，使傷口膿汁和敷料染成綠色和敷料染成綠色）n脂溶性色素：不溶于水，只存在于菌體，而不脂溶性色素：不溶于水，只存在于菌體，而不擴散至含水的培養(yǎng)基中。擴散至含水的培養(yǎng)基中。（金黃色葡萄球菌合成脂溶性金黃色色素金黃色葡萄球菌合成脂溶性金黃色色素）n細菌的色素有助于細菌的鑒別細菌的色素有助于細菌的鑒別6. 色素2 2、I-I-吲哚（吲哚（indolindol）試驗）試驗色氨酸色氨酸吲哚吲哚玫瑰吲哚玫瑰吲哚 二甲基氨基苯甲醛 - + 遺傳：細菌在一定環(huán)境下，親代將其生物學性狀傳給子代的現(xiàn)象稱為遺傳。 變異：在一定條件下，子代與親代之間以及子

17、代與子代之間的生物學性狀出現(xiàn)的差異。 五、細菌的遺傳與變異 1、形態(tài)結構的變異 2、毒力變異：指細菌在一定條件下毒力的減弱或增強 3、耐藥性變異：細菌對某種抗菌藥物由敏感變成耐藥變異常見的細菌變異現(xiàn)象 1、形態(tài)結構的變異 （1）細菌的大小和形態(tài)的變異：生長過程中受外界環(huán)境的影響也可發(fā)生變異。如：鼠疫耶爾菌在含3%-6%氯化鈉的培養(yǎng)基中，細菌的多形態(tài)性。 （2）細菌的特殊結構的變異：如：莢膜（肺炎鏈球菌）也可發(fā)生變異。 毒力變異： 增強 棒狀噬菌體白喉棒狀桿菌 獲得白喉毒素 減弱 膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛分枝桿菌 卡介苗 13年(230代) 3、耐藥性變異 耐藥性變異：細菌對某種抗菌藥物由敏感

18、變?yōu)槟退幍淖儺悺?從抗生素廣泛應用以來，細菌對抗生素耐藥的不斷增長是世界范圍內(nèi)的普遍趨勢，給臨床治療帶來很大的困難，并成為當今醫(yī)學上的重要問題。細菌遺傳變異在醫(yī)學上的應用 1、診斷方面 2、治療方面：藥敏試驗 3、預防方面：卡介苗 4、基因工程中的應用：胰島素、干擾素第三節(jié) 細菌與外界環(huán)境 一、細菌的分布 （一）細菌在自然界的分布1、土壤中的細菌： 土壤是細菌生殖的大本營，一般離地面1020cm耕作層中最多。2、水中的細菌 保護水源，加強水和糞便的管理，是預防和控制腸道傳染病的重要環(huán)節(jié)。3、空氣中的細菌（二）細菌在正常人體的分布（1）正常菌群的概念： 正常人體體表及與外界相通的腔道存在著不同種

19、類和數(shù)量的細菌，這些細菌通常對人體無害，故稱為正常菌群。（2）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗癌5、抗衰老（3）、條件致病菌 定義：正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下被打破，使原來不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細菌稱為條件致病菌。1）正常菌群轉化為條件致病菌寄居部位的改變；免疫功能底下；菌群失調(diào)：2）菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥 菌群失調(diào)：由于受到某些因素的影響，正常菌群中各種細菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大的變化，稱為菌群失調(diào)。 菌群失調(diào)癥：嚴重的菌群失調(diào)使機體表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，稱菌群失調(diào)癥。 二、消毒與滅菌 （一）基本概念 1、消毒：用理化方法殺滅

20、或消除物體表面或環(huán)境中的病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。 2、滅菌：殺滅物體上的所有微生物。 3、防腐：防止或抑制體外微生物的生長繁殖，細菌一般不死亡。 4、無菌及無菌操作：不含活的微生物稱為無菌。 防止微生物進入機體或物體的操作技術稱為無菌操作或無菌技術。（二）物理消毒滅菌法 1、熱力滅菌法 2、輻射殺菌法 3、濾過除菌法一 、熱力滅菌法干熱滅菌法 濕熱滅菌法濕熱滅菌法巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸法煮沸法流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法間歇滅菌法間歇滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法焚燒焚燒燒灼燒灼干烤干烤紅外線滅菌紅外線滅菌濕熱消毒滅菌法：最常用的消毒滅菌法 1、巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液

21、體中的病原菌或特定微生物，而不影響被消毒物品的營養(yǎng)成分。 常用于牛奶、酒類的消毒。 2、煮沸法：煮沸100經(jīng)5min可殺死一切細菌的繁殖體，芽胞需12小時才能殺死。 用于食具、飲水、刀剪、注射器和一般外科器械的消毒 3、流通蒸汽消毒法：利用普通蒸籠或阿諾蒸鍋進行消毒。 用于一般外科器械、注射器和食具的消毒 4 4、間歇滅菌法：利用連續(xù)三次流通蒸汽加熱，以達到滅菌的目的。 用于不耐高溫的含糖或牛奶等培養(yǎng)基的滅菌。 5、高壓蒸汽滅菌法：最有效的滅菌方法。 用于耐高溫、耐潮濕的物品，手術衣、敷料、手術器械、生理鹽水及普通培養(yǎng)基。干熱滅菌法：微生物脫水干燥和大分子變性（1）焚燒：徹底的滅菌方法。廢棄物

22、品（2）燒灼：試管口（3）干烤（160170/2h）：玻璃器皿、瓷器、粉劑 （二）紫外線與電離輻射殺菌 1、紫外線：波長在240300nm的紫外線具有殺菌作用，其中以265266nm殺菌力最強。紫外線穿透力弱，只適用于消毒。對人體皮膚和眼睛有損傷作用，使用時應注意防護。 2、電離輻射殺菌法：包括高速電子、X射線、射線等。電離輻射具有較高的能量，在足夠劑量時，對各種細菌均有致死作用。常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦可用于食品、藥品、生物制品的消毒，不破壞其營養(yǎng)成分。 （三）濾過除菌法 濾過除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細菌、真菌除去，以達到無菌的目的。主要用于不耐熱血清、抗毒素、抗生素

23、、藥液等的除菌。 類別作用機制常用種類酚類蛋白變性，細胞膜損傷石炭酸醇類蛋白變性乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過氧乙酸、碘酒重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫酸堿類破壞膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化劑蛋白質(zhì)、核酸烷基化環(huán)氧乙烷三、化學消毒滅菌法三、化學消毒滅菌法 （一）常用化學消毒劑的種類和用途：（一）常用化學消毒劑的種類和用途：（二）化學消毒劑的殺菌機制 1、使菌體蛋白變性或凝固： 2、干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝： 3、改變細菌細胞壁或細胞膜的通透性： （三）影響消毒劑消毒滅菌效果的因素 1、消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用

24、時間： 2、微生物的種類與數(shù)量： 3、環(huán)境中有機物的存在：四、醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的概念 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已開始或入院時已處于潛伏期的的感染。（二）醫(yī)院感染的特點 1、感染對象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群 2、感染發(fā)生地點必須是在醫(yī)院 3、感染發(fā)生時間界限指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染 4、感染的病原體主要是條件致病菌 5、傳播途徑以接觸為主 6、病原體較難確定，且常產(chǎn)生耐藥性（三）醫(yī)院感染的危險原因 1、感染對象免疫功能低下 2、各種診療技術，尤其是侵入性診療技術的使用 3、各種損傷機體免疫功能的治療以

25、及激素和抗生素的不適當使用（四）、醫(yī)院感染的預防（四）、醫(yī)院感染的預防（一）加強宣傳工作，提高病人和醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識。（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范（三）嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范（四）合理使用抗菌藥物第四節(jié)第四節(jié) 細菌的致病性與感染細菌的致病性與感染細菌的致病性：細菌的致病性： 細菌能引起機體產(chǎn)生疾病的細菌能引起機體產(chǎn)生疾病的能力。能力。 細菌的致病作用與其毒力、侵細菌的致病作用與其毒力、侵入機體的數(shù)量、侵入途徑及機體的入機體的數(shù)量、侵入途徑及機體的免疫狀態(tài)密切相關。免疫狀態(tài)密切相關。病原菌致病的相關因素病原菌致病的相關因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的數(shù)量病原菌的數(shù)量入

26、侵的門戶入侵的門戶 機體的免疫力機體的免疫力致病作用致病作用病原菌致病的相關因素病原菌致病的相關因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的數(shù)量病原菌的數(shù)量入侵的門戶入侵的門戶 機體的免疫力機體的免疫力致病作用致病作用 毒力毒力是指病原菌致病的強弱是指病原菌致病的強弱程度程度 侵襲力侵襲力細菌細菌毒力毒力 毒毒 素素一一 、 細菌的毒力細菌的毒力 細菌的致病機制細菌的致病機制侵襲力侵襲力毒素毒素莢膜莢膜菌毛菌毛侵襲性物質(zhì)侵襲性物質(zhì)外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)內(nèi)毒素內(nèi)毒素(endotoxin)(endotoxin)細菌侵入的數(shù)量細菌侵入的數(shù)量細菌侵入的部位細菌侵入的部位細菌的毒力

27、細菌的毒力 （一）侵襲力（一）侵襲力 (invasiveness)(invasiveness) 指細菌突破機體的防御機能，指細菌突破機體的防御機能，可在體內(nèi)定居、繁殖、擴散蔓延可在體內(nèi)定居、繁殖、擴散蔓延的能力的能力 侵襲力對機體無直接毒害作侵襲力對機體無直接毒害作用。用。菌體表面結構菌體表面結構 菌毛菌毛莢膜莢膜透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶血漿凝固酶血漿凝固酶侵襲性酶侵襲性酶侵襲力侵襲力侵襲過程侵襲過程粘附與穿入粘附與穿入對吞噬細胞的抵抗和殺傷對吞噬細胞的抵抗和殺傷繁殖與擴散繁殖與擴散 （二）（二） 毒素毒素 (toxin)(toxin) 細菌在代謝過程中產(chǎn)生的對機細菌在代謝過程中產(chǎn)生的對機體有損害

28、作用的大分子毒性物質(zhì)體有損害作用的大分子毒性物質(zhì) 外毒素外毒素 exotoxinexotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 endotoxinendotoxin 毒素毒素1.1.外毒素外毒素 病原菌在生長繁殖過程中病原菌在生長繁殖過程中分泌到周圍環(huán)境中的一種有毒分泌到周圍環(huán)境中的一種有毒代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物。 化學成分化學成分：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，不耐熱不耐熱，易被，易被熱、酸、蛋白酶分解破壞。熱、酸、蛋白酶分解破壞。 抗原性抗原性：強強，可經(jīng)甲醛脫毒制成類，可經(jīng)甲醛脫毒制成類毒素，刺激機體產(chǎn)生抗毒素。毒素，刺激機體產(chǎn)生抗毒素。 致病作用致病作用：毒性強毒性強；對組織器官有；對組織器官有高度選擇性；引起特有臨床癥

29、狀。高度選擇性；引起特有臨床癥狀。 可用甲醛脫毒制成可用甲醛脫毒制成類毒素類毒素-用于用于免免疫預防疫預防2.2.內(nèi)毒素內(nèi)毒素 概念：概念： 存在于某些存在于某些G G- -菌細胞壁的最外菌細胞壁的最外層，當菌體裂解后，釋放出來，故層，當菌體裂解后，釋放出來，故稱內(nèi)毒素。稱內(nèi)毒素。 來源來源：革蘭陰性菌（革蘭陰性菌（G G- - ）細胞細胞壁的外層結構，菌體死亡裂解后壁的外層結構，菌體死亡裂解后釋出。釋出。內(nèi)毒素內(nèi)毒素 化學成分與特性化學成分與特性： 脂多糖脂多糖（LPSLPS）：耐熱，對強）：耐熱，對強酸、強堿不敏感。酸、強堿不敏感。 O-O-特異多糖特異多糖 LPS LPS 非特異核心多糖非特異核心多糖 類脂類脂A A 抗原性弱，抗原性弱，感染后體內(nèi)一般不產(chǎn)生感染后體內(nèi)一般不產(chǎn)生抗毒素，也不能制成類毒素抗毒素，也不能制成類毒素耐熱耐熱，加熱到，加熱到160160，2323個小時可個小時可被破壞。被破壞。致病作用，致病作用，發(fā)熱反應發(fā)熱反應 外毒素與內(nèi)毒素性質(zhì)的主要區(qū)別外毒素與內(nèi)毒素性質(zhì)的主要區(qū)別區(qū)別要點區(qū)別要點外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素來源來源G G+ +菌菌及部分及部分G G- -菌菌分泌分泌或少數(shù)菌溶解后釋放或少數(shù)菌溶解后釋放為為G G- -菌菌細胞細胞壁壁成分，成分，菌體菌體裂解裂解后釋放后釋放化學組成化學組成蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂多糖脂多糖理化特性理化特性不耐熱不耐熱耐熱