《休克病人護(hù)理》

1、 精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍【學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求】1 1、掌握休克的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。、掌握休克的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2 2、熟悉休克患者的主要護(hù)理診斷、治療原則。、熟悉休克患者的主要護(hù)理診斷、治療原則。3 3、了解休克的病理生理過程。、了解休克的病理生理過程。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 休克病人的護(hù)理休克病人

2、的護(hù)理精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 機(jī)體在多種病因侵襲下，由于機(jī)體在多種病因侵襲下，由于有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量銳減銳減，組織血液灌注不足組織血液灌注不足引起的以引起的以微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群。代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群。【概述概述】一、定義一、定義精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍【病因與分類病因與分類】低血容量性休克：低血容量性休克：創(chuàng)傷

3、性休克和失血性休克。創(chuàng)傷性休克和失血性休克。感染性休克：感染性休克：由病毒、細(xì)菌感染引起。由病毒、細(xì)菌感染引起。心源性休克：心源性休克：主要由心功能不全引起主要由心功能不全引起神經(jīng)性休克：神經(jīng)性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等引起常由劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等引起過敏性休克：過敏性休克：接觸、進(jìn)食或注射致敏物質(zhì)接觸、進(jìn)食或注射致敏物質(zhì) 按發(fā)病原因分為：按發(fā)病原因分為：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍低血容量性休克：低血容量性休克：血容量減少。血容量減少。心源性休克：心源性休克：心功

4、能不全引起的心排出量減少。心功能不全引起的心排出量減少。心外阻塞性休克：心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心臟后負(fù)荷增加心外阻塞性疾病引起的心臟后負(fù)荷增加分布性休克：分布性休克：外周血管擴(kuò)張所致的血容量擴(kuò)大。外周血管擴(kuò)張所致的血容量擴(kuò)大。按始動環(huán)節(jié)分類：按始動環(huán)節(jié)分類：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍血容量 心泵功能障礙血管容量 休克精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍按血流動力學(xué)特點(diǎn)分為：按血

5、流動力學(xué)特點(diǎn)分為：低排高阻型休克低排高阻型休克：高排低阻型休克：高排低阻型休克：低動力型休克，冷休克低動力型休克，冷休克血流動力學(xué)特點(diǎn)：心排量血流動力學(xué)特點(diǎn)：心排量，總外周血管阻力，總外周血管阻力包括：低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和感染性休克包括：低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和感染性休克 高動力型休克，暖休克高動力型休克，暖休克血流動力學(xué)特點(diǎn)：總外周血管阻力血流動力學(xué)特點(diǎn)：總外周血管阻力，心排量，心排量包括：部分感染性休克包括：部分感染性休克G G感感染染G G感染感染精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓

6、巧珍精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 【病理生理病理生理】 各種休克共同的病生基礎(chǔ)各種休克共同的病生基礎(chǔ): : 有效有效循環(huán)血容量銳減循環(huán)血容量銳減組織灌注量不足組織灌注量不足微循環(huán)、代謝改變、內(nèi)臟微循環(huán)、代謝改變、內(nèi)臟臟器官繼發(fā)性損害臟器官繼發(fā)性損害精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖1.1.微動脈微動脈 2.2.后微動脈后微動脈 3.3.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管

7、前括約肌 4.4.毛細(xì)血管毛細(xì)血管 5.5.直捷通路直捷通路 6.6.動靜脈短路動靜脈短路 7.7.微靜脈微靜脈正常血流圖正常血流圖一、微循環(huán)障礙一、微循環(huán)障礙精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍（一）微循環(huán)的收縮期：（一）微循環(huán)的收縮期：缺血缺血血壓血壓組織缺血缺氧組織缺血缺氧毛細(xì)血管持續(xù)收縮毛細(xì)血管持續(xù)收縮動靜脈短路動靜脈短路開放開放微循環(huán)血量微循環(huán)血量回心血量回心血量 缺血缺氧期，休克代償期缺血缺氧期，休克代償期精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍

8、ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍（二）微循環(huán)擴(kuò)張期：（二）微循環(huán)擴(kuò)張期： 微循環(huán)缺血微循環(huán)缺血無氧酵解無氧酵解乳酸乳酸酸中毒酸中毒 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛，微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛， 而微靜脈仍收縮而微靜脈仍收縮灌多于流灌多于流毛細(xì)血管靜水壓毛細(xì)血管靜水壓 ，血管通透性，血管通透性血漿外滲，瘀血缺氧加重血漿外滲，瘀血缺氧加重淤血缺氧期淤血缺氧期精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍（三）微循環(huán)衰竭期：（三）微循環(huán)衰竭期：DICDIC期期 血流血流，

9、血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板聚積，血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板聚積 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒內(nèi)皮細(xì)胞破壞內(nèi)皮細(xì)胞破壞促凝血物質(zhì)釋放促凝血物質(zhì)釋放血液凝固性血液凝固性微血栓，微血栓，DICDIC繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，嚴(yán)重的出血傾向繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，嚴(yán)重的出血傾向 溶酶體的破裂，器官組織壞死，血管內(nèi)溶血。溶酶體的破裂，器官組織壞死，血管內(nèi)溶血。 精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍二、代謝變化二、代謝變化v血糖血糖 v代謝性酸中毒代謝性酸中毒v蛋白質(zhì)的分解蛋白質(zhì)的分解，血尿素氮、肌酐、尿酸，血尿素

10、氮、肌酐、尿酸v細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞水解酶水解酶細(xì)胞自溶、組織損傷細(xì)胞自溶、組織損傷精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 休克持續(xù)超過休克持續(xù)超過1010小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害， 心、肺、腎的功能衰竭心、肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。是造成休克死亡的三大原因。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍低灌注、缺氧低灌注、

11、缺氧肺毛細(xì)血管、肺泡上皮細(xì)胞損傷肺毛細(xì)血管、肺泡上皮細(xì)胞損傷 毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) 肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫 肺泡表面張力肺泡表面張力 肺泡萎陷而引起肺不張肺泡萎陷而引起肺不張 呼吸困難和缺氧呼吸困難和缺氧肺：肺：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍腎：腎： （1 1）休克初期：尿量）休克初期：尿量（2 2）休克期，收縮壓）休克期，收縮壓70mmHg70mmHg，腎小球?yàn)V過停止，血肌，腎小球?yàn)V過停止，血肌 酐、酐、BUNBUN少尿、無尿少尿、無尿（3 3）腎長

12、期的灌流不足）腎長期的灌流不足腎小管缺血缺氧及缺營養(yǎng)腎小管缺血缺氧及缺營養(yǎng) 急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎衰竭。腎衰竭。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍心率過快、舒張期過短或舒張壓降低心率過快、舒張期過短或舒張壓降低冠狀動脈灌流量冠狀動脈灌流量 心肌受損心肌受損心肌微循環(huán)血栓形成心肌微循環(huán)血栓形成局灶性心肌壞死和心局灶性心肌壞死和心功能衰竭。功能衰竭。另外，缺血缺氧、酸中毒、高血鉀等均可加重心肌功能的另外，缺血缺氧、酸中毒、高血鉀等均可加重心肌功能的損害。損害。心心：精選課件精選課件南京市浦口

13、醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍持續(xù)性的血壓持續(xù)性的血壓腦灌注壓和血流量腦灌注壓和血流量腦缺氧腦缺氧腦血腦血流調(diào)節(jié)作用流調(diào)節(jié)作用毛細(xì)血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，血管通毛細(xì)血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，血管通透性透性血漿外滲血漿外滲腦水腫和顱內(nèi)壓腦水腫和顱內(nèi)壓。腦：腦：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍肝功能衰竭；肝功能衰竭；粘膜缺血糜爛，出血，粘膜屏障受損，細(xì)菌毒素異位。粘膜缺血糜爛，出血，粘膜屏障受損，細(xì)菌毒素異位。MODSMODS

14、 肝臟及胃腸肝臟及胃腸: :精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍【休克病人的護(hù)理休克病人的護(hù)理】一、護(hù)理評估一、護(hù)理評估 1、低血容量性：、低血容量性：大量失血、失液、腹瀉、嘔吐、出汗、大量失血、失液、腹瀉、嘔吐、出汗、 嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷 2、感染性：、感染性：各種嚴(yán)重感染、中毒各種嚴(yán)重感染、中毒 3、心源性：、心源性：心肌梗死、縮窄性心包炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、縮窄性心包炎、風(fēng)濕性心臟病、 心包填塞心包填塞 4、過敏性和神經(jīng)源性、過敏性和神經(jīng)源性（一）健康史：（一）健康史：了解有

15、無引起休克的各種原因了解有無引起休克的各種原因精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍1、休克前期、休克前期2、休克期、休克期3、休克晚期、休克晚期 失血量失血量2045-50mmHg45-50mmHg肺泡通氣功能障礙；肺泡通氣功能障礙；如過度換氣可致如過度換氣可致PaCOPaCO2 2;PaOPaO2 260mmHg60mmHg，吸人純氧后仍無改善，吸人純氧后仍無改善，急性呼吸窘迫綜合征。急性呼吸窘迫綜合征。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍

16、樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍特殊檢查特殊檢查1 1、DICDIC監(jiān)測監(jiān)測2 2、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（CVPCVP）3 3、肺毛細(xì)血管契壓（、肺毛細(xì)血管契壓（PCWPPCWP）4 4、心排出量（、心排出量（COCO）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（CICI）血小板血小板808010109 9/L/L、血漿纖維蛋白原、血漿纖維蛋白原 /L L ，凝血酶原時間比對照組延長凝血酶原時間比對照組延長3 3秒以上應(yīng)考慮秒以上應(yīng)考慮DICDIC正常值為正常值為5 512cmH12cmH2 20; 0; 5cmH15cmH15cmH2 20 0心功能不全；心功能不全； 20cmH20cmH2 2

17、0 0充血性心力衰竭充血性心力衰竭 正常值為正常值為6 615mmHg;15mmHg; 正常值正常值肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力; ; 30mmHg 30mmHg 肺水腫肺水腫CO:4CO:46L/min6L/min L/(minm L/(minm2 2) )精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 1 1、病人及家屬對疾病的情緒反應(yīng)、病人及家屬對疾病的情緒反應(yīng)2 2、病人及家屬的心理承受能力、病人及家屬的心理承受能力3 3、病人及家屬對治療和預(yù)后的了解程度、病人及家屬對治療和預(yù)后的了解程度（四）心理社會狀況

18、（四）心理社會狀況精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍1 1、體液不足、體液不足 與大量失血、失液有關(guān)與大量失血、失液有關(guān) 2 2、心排出量減少、心排出量減少 與回心血量減少、心功能不全有關(guān)與回心血量減少、心功能不全有關(guān) 3 3、組織灌注量改變、組織灌注量改變 與微循環(huán)障礙致心、肺、腦、腎及外周組織血流與微循環(huán)障礙致心、肺、腦、腎及外周組織血流 減少有關(guān)減少有關(guān) 4 4、氣體交換受損、氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān)與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān) 5 5、體

19、溫異常、體溫異常 與細(xì)菌感染、組織灌注不足有關(guān)與細(xì)菌感染、組織灌注不足有關(guān) 6 6、有感染的危險、有感染的危險 與免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治療有關(guān)與免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治療有關(guān) 7 7、有受傷的危險、有受傷的危險 與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān)與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān) 8 8、焦慮、焦慮 與突然發(fā)病、病情危重、擔(dān)心疾病預(yù)后及死亡有關(guān)與突然發(fā)病、病情危重、擔(dān)心疾病預(yù)后及死亡有關(guān) 二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍王某，男，王某，男，3535

20、歲，歲，5 5小時前因車禍傷急診人院。測小時前因車禍傷急診人院。測T T 36.936.9，P128P128次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp80/50mmHgBp80/50mmHg，CVPCVP4cmH4cmH2 2OmmHgOmmHg?；颊咭庾R清，極度煩躁，面色蒼白，?；颊咭庾R清，極度煩躁，面色蒼白，肢體濕冷，受傷后小便量為肢體濕冷，受傷后小便量為50ml50ml。初步診斷為。初步診斷為“創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克性休克”。請問：請問：1 1此時的首要處理措施是什么此時的首要處理措施是什么? ? 2 2患者存在哪些主要護(hù)理診斷問題患者存在哪些主要護(hù)理診斷問題? ? 3 3你將對患者采

21、取哪些護(hù)理措施你將對患者采取哪些護(hù)理措施? ? CASE 2CASE 3精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍三、計劃與實(shí)施三、計劃與實(shí)施1 1、去除病因；、去除病因；2 2、恢復(fù)有效循環(huán)量；、恢復(fù)有效循環(huán)量；3 3、糾正微循環(huán)障礙；、糾正微循環(huán)障礙；4 4、增強(qiáng)心臟功能；、增強(qiáng)心臟功能；5 5、恢復(fù)人體正常代謝。、恢復(fù)人體正常代謝。 處理原則：處理原則：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍病人能夠：維

22、持充足的體液；維持正常的心排出量；病人能夠：維持充足的體液；維持正常的心排出量； 維持正常的組織灌注；維持正常的呼吸狀態(tài)；維持正常的組織灌注；維持正常的呼吸狀態(tài)； 維持正常體溫；免于感染或及時發(fā)現(xiàn)和處理；維持正常體溫；免于感染或及時發(fā)現(xiàn)和處理； 免于意外損傷；自述焦慮程度減輕或緩解。免于意外損傷；自述焦慮程度減輕或緩解。 治療和護(hù)理目標(biāo)：治療和護(hù)理目標(biāo)：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 1 1、立即建立靜脈通路：、立即建立靜脈通路：2 2條以上靜脈通路條以上靜脈通路oror中心靜脈插管中心靜脈

23、插管 2 2、專人護(hù)理、專人護(hù)理 3 3、合理補(bǔ)液合理補(bǔ)液 4 4、嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)密觀察病情變化 5 5、準(zhǔn)確記錄出入量、準(zhǔn)確記錄出入量 6 6、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重最基本、首要的措最基本、首要的措施施 病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如鈍轉(zhuǎn)為對答自如病情好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)。病人唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，病人唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，病情好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)。尿量尿量30ml30mlh h，提示休克好轉(zhuǎn)提示休克好轉(zhuǎn) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（一）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量（一）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓

24、巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍表表1 1 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系原原 則：則：補(bǔ)液種類：補(bǔ)液種類：補(bǔ)液方式：補(bǔ)液方式： 需什么，給什么；需多少需什么，給什么；需多少, , 給多少給多少晶體液和膠體液晶體液和膠體液一般先輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸人擴(kuò)一般先輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸人擴(kuò)容作用持久的膠體液容作用持久的膠體液精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍（二）積極處理原發(fā)?。ǘ┓e極處理原發(fā)病 1、過敏性休克、過敏性休克抗過敏；抗過敏

25、；2、心源性休克、心源性休克強(qiáng)心、利尿；強(qiáng)心、利尿；3、創(chuàng)傷出血休克、創(chuàng)傷出血休克立即控制大出血，如加壓包扎、扎止立即控制大出血，如加壓包扎、扎止 血帶、上血管鉗等；血帶、上血管鉗等；4、外科休克、外科休克恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍（三）改善組織灌注（三）改善組織灌注作用原理：作用原理：對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血，對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血， 同時通過局部壓迫減少出血同時通過局部壓迫減少出血注意事項(xiàng)：

26、注意事項(xiàng)：休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每1515秒測秒測1 1次次 血壓。血壓下降血壓。血壓下降5mmHg5mmHg，停止放氣，并重新注氣。，停止放氣，并重新注氣。1 1、休克體位：、休克體位： 中凹位中凹位2 2、使用抗休克褲：、使用抗休克褲：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 中凹位：中凹位：安靜、體位頭高安靜、體位頭高20203030，下肢高，下肢高1515 20 20，保暖但不加溫，吸氧，保暖但不加溫，吸氧6 68L/min8L/min 精選課件精選

27、課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍血管收縮劑血管收縮劑收縮小動脈，暫時升血壓，但可加重組織缺氧收縮小動脈，暫時升血壓，但可加重組織缺氧血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)， 但擴(kuò)大血管容量但擴(kuò)大血管容量 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑心功能不全的病人心功能不全的病人3 3、應(yīng)用血管活性藥物：、應(yīng)用血管活性藥物：精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍血管活性藥物使

28、用注意事項(xiàng)：血管活性藥物使用注意事項(xiàng)：1 1、從低濃度、慢速度開始、從低濃度、慢速度開始2 2、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速3 3、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注 部位，并用部位，并用O O2525普魯卡因封閉普魯卡因封閉，喜療妥局部涂抹，喜療妥局部涂抹4 4、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓

29、巧珍（四）維持呼吸功能（四）維持呼吸功能1 1、改善缺氧狀況：、改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。2 2、呼吸功能監(jiān)測：、呼吸功能監(jiān)測： 呼吸頻率呼吸頻率3030次次/min/min或或88次次/min/min病情危重病情危重 進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓60mmHg30ml/h;30ml/h; 呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍；呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍； 無感染征象發(fā)生，或被及時發(fā)現(xiàn)和處理；無感染征象發(fā)生，或被及時發(fā)現(xiàn)和處理； 無意外損傷；無意外損傷； 焦慮程度減輕或焦慮情緒緩解。焦慮程度減輕或焦慮情緒緩解。 精選課件精選課件南

30、京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍CASE 2v 患者因上腹部、臍周疼痛1天加重2小時收住我院，入院時神志清楚，痛苦貌，病史曾有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛反跳痛明顯，腹肌緊張，呈板狀腹，經(jīng)血常規(guī)等輔助檢查等診斷為急性闌尾炎，腹膜炎行剖腹探查術(shù)。術(shù)后收治ICU。入科時全麻未醒，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PS,SPO298%,肺部聽診呼吸音粗大，右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管予持續(xù)輸液，在去甲腎25ug/min靜脈泵入的情況下P110次/分，R18次/分，BP85/45

31、mmHg，CVP5mmHg；T38；皮膚濕冷，留置腹腔引流管一根，見少量淡血性引流液，留置鼻胃管行胃腸減壓出少量淡綠色引流液，留置尿管見少量淡黃色尿量引出。腹部檢查：視診：腹部膨隆，手術(shù)切口滲血、滲液；觸診：腹肌緊張；叩診：移動性濁音陰性；聽診：未聞及腸鳴音。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍血?dú)夥治鍪荆貉獨(dú)夥治鍪荆篜H7.316PH7.316，PCOPCO2 234.3mmhg,PO34.3mmhg,PO2 2血常規(guī)示：血常規(guī)示：WBC14.79X109/L,WBC14.79X109/L,中性

32、粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞10.11x109/L,HB113g/L.10.11x109/L,HB113g/L.肝功能示：肝功能示：白蛋白白蛋白25g/L,25g/L,總膽紅素（）總膽紅素（）37umol/37umol/L L, ,直接膽紅素直接膽紅素（0-70-7）23umol/23umol/L L. .肌酐肌酐132umol/L.Pct15ng/ml,132umol/L.Pct15ng/ml,胸片示肺門胸片示肺門處肺紋理增粗。處肺紋理增粗。入科診斷：入科診斷：1 1急性小腸扭轉(zhuǎn)急性小腸扭轉(zhuǎn) 2 2急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 3 3感染性休克感染性休克 4 4粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 5 5小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)

33、位術(shù)小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+ +子宮肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)+ +闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)后。后。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v Q1Q1患者目前能夠診斷為患者目前能夠診斷為感染性休克感染性休克？精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 感染源：腹腔感染感染源：腹腔感染v 感染相關(guān)表現(xiàn)：發(fā)熱，白細(xì)胞增高感染相關(guān)表現(xiàn)：發(fā)熱，白細(xì)胞增高v 組織灌注不足表現(xiàn)：意識，脈搏，心率，尿量，血壓，組織灌注不足表現(xiàn)：意識，

34、脈搏，心率，尿量，血壓，呼吸，呼吸，SPO2SPO2，皮膚，肢體溫度和色澤，體溫及全身狀，皮膚，肢體溫度和色澤，體溫及全身狀況。況。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 入科醫(yī)囑：入科醫(yī)囑：v 給與機(jī)械通氣，腹腔引流管接引流袋給與機(jī)械通氣，腹腔引流管接引流袋v 醫(yī)囑開立生理鹽水醫(yī)囑開立生理鹽水3500ml3500ml加白蛋白加白蛋白30g30g靜脈輸注靜脈輸注v 留取標(biāo)本：上下肢及導(dǎo)管血培養(yǎng)，腹腔引流管及痰培養(yǎng)留取標(biāo)本：上下肢及導(dǎo)管血培養(yǎng)，腹腔引流管及痰培養(yǎng)精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦

35、口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 醫(yī)囑如何執(zhí)行醫(yī)囑如何執(zhí)行v 液體復(fù)蘇：液體復(fù)蘇：血管通路的選擇，液體種類選擇血管通路的選擇，液體種類選擇 （生理鹽水或平衡鹽，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白）（生理鹽水或平衡鹽，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白）v 補(bǔ)液速度：補(bǔ)液速度： 前半小時以前半小時以2020到到30ml/kg30ml/kg補(bǔ)液量補(bǔ)液量 三小時共予補(bǔ)液量三小時共予補(bǔ)液量30ml/kg30ml/kg補(bǔ)液量補(bǔ)液量精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 初期復(fù)蘇

36、與復(fù)蘇目標(biāo)初期復(fù)蘇與復(fù)蘇目標(biāo) 1 1、初期復(fù)蘇目標(biāo)：、初期復(fù)蘇目標(biāo)：CVP8-12mmhgCVP8-12mmhg，MAP65mmHgMAP65mmHg，尿量，尿量0.5ml/kg/h,SCVO265%0.5ml/kg/h,SCVO265% 2 2、應(yīng)不斷評估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使、應(yīng)不斷評估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使HCTHCT達(dá)達(dá)30%30%，以及，以及給予多巴酚丁胺（最大給予多巴酚丁胺（最大20ug/kg/min),20ug/kg/min),以利于達(dá)復(fù)蘇目標(biāo)以利于達(dá)復(fù)蘇目標(biāo) 3 3、Lac4mmol/lLac4mmol/l是組織低灌注的表現(xiàn)，盡快通過復(fù)蘇目標(biāo)使其降至是組織低

37、灌注的表現(xiàn)，盡快通過復(fù)蘇目標(biāo)使其降至正常值。正常值。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 復(fù)蘇液體的選擇復(fù)蘇液體的選擇2004/20082004/2008v 推薦天然或人工膠體或晶體進(jìn)行液體復(fù)蘇推薦天然或人工膠體或晶體進(jìn)行液體復(fù)蘇v 目前沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于其他液體（目前沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于其他液體（1B1B）精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 液體復(fù)蘇的選擇液體復(fù)蘇的選擇v 1, 1,

38、 推薦嚴(yán)重的推薦嚴(yán)重的sepsissepsis的初始復(fù)蘇用晶體液（的初始復(fù)蘇用晶體液（1B)1B)v 2 2，推薦不適用羥乙基淀粉進(jìn)行液體復(fù)蘇（，推薦不適用羥乙基淀粉進(jìn)行液體復(fù)蘇（1B)1B)v 3 3，建議對于需要大量液體復(fù)蘇的患者加用白蛋白（，建議對于需要大量液體復(fù)蘇的患者加用白蛋白（2C)2C)精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍Q3：醫(yī)囑如何執(zhí)行？：醫(yī)囑如何執(zhí)行？抗感染抗感染引流：妥善固定，保持通暢，觀察引流液色，質(zhì)，量引流：妥善固定，保持通暢，觀察引流液色，質(zhì)，量抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的

39、應(yīng)用使用時間：診斷感染性休克使用時間：診斷感染性休克1 1小時內(nèi)小時內(nèi)使用藥物注意事項(xiàng)：使用藥物注意事項(xiàng)：皮試：詢問過敏史，必要時給與過敏試驗(yàn)皮試：詢問過敏史，必要時給與過敏試驗(yàn)給藥時間：于給藥時間：于q6-8hq6-8h給藥，給藥，qdqd給藥給藥精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍抗生素使用抗生素使用 使用時間：診斷感染性休克一小時內(nèi)使用時間：診斷感染性休克一小時內(nèi)使用藥物注意事項(xiàng)使用藥物注意事項(xiàng)a a皮試：詢問過敏史必要時于藥物試驗(yàn)皮試：詢問過敏史必要時于藥物試驗(yàn)b b給藥時間：頭孢哌酮舒巴

40、坦屬于時間依賴型，于給藥時間：頭孢哌酮舒巴坦屬于時間依賴型，于q6-8hq6-8h給藥，給藥，甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆?，甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆?，qdqd給藥給藥c c給藥速度：靜脈推注或靜脈滴注給藥速度：靜脈推注或靜脈滴注1 1小時左右小時左右（特殊藥物如美羅培南應(yīng)維持（特殊藥物如美羅培南應(yīng)維持3h/3h/次，萬古霉素次，萬古霉素1h1h次次d d觀察與評價：藥物反應(yīng)觀察與評價：藥物反應(yīng)精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 20122012v 1 1推薦將推薦將MAPMAP保持在保持在65mmhg(1

41、c)65mmhg(1c)v 2 2建議去甲腎上腺素作為首選的縮血管藥物，建議需要更多建議去甲腎上腺素作為首選的縮血管藥物，建議需要更多縮血管藥才能維持足夠血壓時，用腎上腺素（加用或替代）縮血管藥才能維持足夠血壓時，用腎上腺素（加用或替代）（2b)2b)v 3 3建議可增加血管加壓素建議可增加血管加壓素0.03u/min0.03u/min與與NENE同時或后續(xù)替代（同時或后續(xù)替代（2a)2a)v 4 4建議在高度選擇病例，（心律失常風(fēng)險極小，存在低心輸建議在高度選擇病例，（心律失常風(fēng)險極小，存在低心輸出量和或慢心率），以多巴胺做出量和或慢心率），以多巴胺做NENE的替代（的替代（2c)2c)精選

42、課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍Q4：早期治療措施有哪些？：早期治療措施有哪些？v 1 1液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇v 2 2乳酸監(jiān)測乳酸監(jiān)測v 3 3留取病原學(xué)標(biāo)本留取病原學(xué)標(biāo)本v 4 4抗感染抗感染v 5 5血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用v 6 6監(jiān)測中心靜脈壓及監(jiān)測中心靜脈壓及svo2svo2v 7 7復(fù)測乳酸復(fù)測乳酸v 8 8器官功能支持：機(jī)械通氣，器官功能支持：機(jī)械通氣，IABPIABP，營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等，營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍

43、樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍v 早期復(fù)蘇早期復(fù)蘇：3小時，6小時v 處理原則處理原則: : 液體復(fù)蘇，血管活性藥，抗感染v 器官功能支持v 治療措施：治療措施：v 1液體復(fù)蘇v 2乳酸監(jiān)測v 3留取病原學(xué)標(biāo)本v 4抗感染v 5血管活性藥物應(yīng)用v 6監(jiān)測中心靜脈壓及svo2v 7復(fù)測乳酸v 8器官功能支持精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍【思考題思考題】1 1、給休克患者快速大量輸血、補(bǔ)液時，在掌握輸液量和速度方、給休克患者快速大量輸血、補(bǔ)液時，在掌握輸液量和速度方

44、 面，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可靠面，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可靠 AA血壓和脈搏血壓和脈搏 B B尿量和中心靜脈壓尿量和中心靜脈壓 CC面色和肢端的溫度面色和肢端的溫度 D D頸靜脈充盈情況頸靜脈充盈情況2 2、對中心靜脈壓和血壓均低于正常的休克患者，正確的處理是、對中心靜脈壓和血壓均低于正常的休克患者，正確的處理是 A A用強(qiáng)心劑用強(qiáng)心劑 B B用升壓藥物用升壓藥物 CC加大補(bǔ)液量、加快滴速加大補(bǔ)液量、加快滴速 D D控制補(bǔ)液量、減慢滴速控制補(bǔ)液量、減慢滴速3 3、休克患者合理的體位是、休克患者合理的體位是 A A頭低足高位頭低足高位 B B平臥頭低位平臥頭低位 C C仰臥中凹位仰臥中凹位 D D斜坡臥位斜坡臥位

45、 精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍4 4、休克時少尿或無尿的主要原因是、休克時少尿或無尿的主要原因是 A A腎血流量銳減，腎小球?yàn)V過率降低腎血流量銳減，腎小球?yàn)V過率降低 B B代謝性酸中毒代謝性酸中毒 C C飲水量太少飲水量太少 D D腎上腺分泌醛固酮增加腎上腺分泌醛固酮增加5 5、急性腸梗阻易引起何種休克、急性腸梗阻易引起何種休克 A A失血性休克失血性休克 B B過敏性休克過敏性休克 C C低血容量性休克低血容量性休克 D D神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院

46、ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍1 1、為什么仰臥中凹位是休克患者的最佳體位、為什么仰臥中凹位是休克患者的最佳體位? ?2 2、為什么休克患者禁忌作體表加溫、為什么休克患者禁忌作體表加溫? ? 精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍1 1、首要措施：立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量；、首要措施：立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量； 保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。2 2、護(hù)理問題：體液不足組織灌注不足與大量失血有關(guān)、護(hù)理問題：體

47、液不足組織灌注不足與大量失血有關(guān) 氣體交換受損氣體交換受損/ /與肺微循環(huán)障礙有關(guān)與肺微循環(huán)障礙有關(guān) 舒適改變疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)舒適改變疼痛與創(chuàng)傷有關(guān) 有損傷的危險有損傷的危險/ /與極度煩躁有關(guān)與極度煩躁有關(guān) 潛在的并發(fā)癥感染、多系統(tǒng)器官功能衰竭潛在的并發(fā)癥感染、多系統(tǒng)器官功能衰竭精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍3 3、護(hù)理措施：、護(hù)理措施： (1)(1)迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。 (2)(2)保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。 (3)

48、(3)病情監(jiān)測：生命體征、意識、尿量、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等。病情監(jiān)測：生命體征、意識、尿量、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。 (4)(4)疼痛控制，增進(jìn)舒適。疼痛控制，增進(jìn)舒適。 (5)(5)按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥、升壓藥等。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥、升壓藥等。 (6)(6)采取平臥或仰臥中凹位，絕對臥床休息。采取平臥或仰臥中凹位，絕對臥床休息。 (7)(7)保暖，但禁忌體表直接加溫。保暖，但禁忌體表直接加溫。 (8)(8)安保留尿管，測小時尿量，記錄安保留尿管，測小時尿量，記錄2424小時出入量。小時出入量。 (9)(9)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 (10)(10)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷。

49、加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷。 (11)(11)心理護(hù)理和生活護(hù)理。心理護(hù)理和生活護(hù)理。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍CASE 4v 患者，男性，24歲，因刀砍傷入我院急診，在急診經(jīng)外科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)頭部有多處長約5-10cm裂口，裂口處血流不止，呈噴射狀出血，外科予以棉墊加壓包扎仍血流不止，立即通知腦外科醫(yī)生會診，會診后腦外科醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)止血，立即去手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)止血包扎處理，途中一直血流不止。v 手術(shù)順利，術(shù)中HR：100-120次/分，BP120-130/80-90mmHg，補(bǔ)晶體液1

50、000ml，經(jīng)一小時后回病房。入病房時神志清楚，嗜睡。四肢涼。兩小時尿量40ml，測T36.0，P128次/分，血壓134/85mmHg，R26次/分。中心靜脈壓未測。護(hù)士報告醫(yī)生后，醫(yī)生為排除心臟問題，要求做心電圖。精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍Q1 v 你認(rèn)為該病人是什么情況？v 如果你是當(dāng)班護(hù)士，針對該病人，該如何處理？精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍 CASE 5程程，女，女，262

51、6歲，因妊娠九個月伴有全身水腫、高血壓、蛋白尿（先歲，因妊娠九個月伴有全身水腫、高血壓、蛋白尿（先兆子癇）和產(chǎn)道出血（胎盤早期剝離）急癥入院。入院時血壓兆子癇）和產(chǎn)道出血（胎盤早期剝離）急癥入院。入院時血壓 60/40 60/40 mmHgmmHg，脈率，脈率120120次次/ /分，經(jīng)過補(bǔ)液和剖腹產(chǎn)后出血停止。但入院后一直少分，經(jīng)過補(bǔ)液和剖腹產(chǎn)后出血停止。但入院后一直少尿，第一日尿量為尿，第一日尿量為40 ml40 ml，血中，血中NPN(NPN(非蛋白氮正常非蛋白氮正常25-35mg%25-35mg%） 40 mg %40 mg %，術(shù)后第二日繼續(xù)補(bǔ)液和給利尿劑，至第二日晚仍為少尿（尿量術(shù)

52、后第二日繼續(xù)補(bǔ)液和給利尿劑，至第二日晚仍為少尿（尿量200 ml200 ml），），病人全身水腫，輸液需加壓才能進(jìn)入，血壓病人全身水腫，輸液需加壓才能進(jìn)入，血壓 80/60 mmHg80/60 mmHg，脈率，脈率9090分分/ /次，次，補(bǔ)液量達(dá)補(bǔ)液量達(dá)6000 ml6000 ml（失血量約（失血量約1000 ml1000 ml），血中），血中NPNNPN升至升至 65 mg65 mg % 。請分析：請分析： 1. 病程經(jīng)過和少尿的機(jī)理病程經(jīng)過和少尿的機(jī)理 2. 當(dāng)前如何處理當(dāng)前如何處理精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓

53、巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍CASE 5v 患者男，患者男，5050歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2424小時于小時于5 5月月1717日入院。日入院。2424小時前突感右上腹刀割樣劇痛，小時前突感右上腹刀割樣劇痛，5 5小時后轉(zhuǎn)至右下腹，小時后轉(zhuǎn)至右下腹，繼之波及全腹，但仍以右上腹痛劇為主。惡心，未嘔吐，繼之波及全腹，但仍以右上腹痛劇為主。惡心，未嘔吐，肛門仍可排氣，無畏寒、發(fā)燒。肛門仍可排氣，無畏寒、發(fā)燒。1010年前有無黃疸型肝炎病年前有無黃疸型肝炎病史。體檢：史。體檢：T37.5T37.5，P132P132次次/ /分，分，BP86/76mmHgBP86/76mmHg。面色蒼。面色蒼白，四肢厥冷。肝濁音界正常。腹微脹，無腸型，輕度肌白，四肢厥冷。肝濁音界正常。腹微脹，無腸型，輕度肌緊，全腹有壓病，以右上腹為顯，無氣緊，全腹有壓病，以右上腹為顯，無氣 v Q1 該病人你初步診斷什么？如何處理？護(hù)理診斷是什么？護(hù)理措施是什么？精選課件精選課件南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍ICU樓巧珍樓巧珍討論討論v Q Q休克患者容易