腎臟病基礎知識初級版

1、腎臟病基礎知識（初級版）10月31日第一題：腎臟在人體中的作用有哪些？腎臟是維持機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要器官：1、 排泄代謝終產物2、 調節(jié)血容量3、 維持電解質和酸堿平衡4、 分泌多種活性物質，以保證機體的正常生理功能。第二題：腎臟的解剖結構？腎臟解剖結構分為腎皮質和腎髓質：1、腎皮質：位于表層，占腎臟的外1/3,腎皮質的厚度為1.0cm,皮質 內富含血管和皮質腎單位，其中除有腎小球、腎小囊外，還有部分遠 端腎小管和皮質集合管，皮質間質含量較少，約占 13%2、腎髓質：主要由腎小管組成，在形態(tài)上由 818個腎錐體組成，呈 圓錐狀，尖端朝向腎竇，形成腎乳頭，底部朝向外側，與皮質相連， 根據其結構特

2、點，髓質可分為內帶和外帶。皮質和髓質并非截然分開， 皮質中有許多條髓質放射狀插入皮質， 稱皮質髓放線；髓放線之間的 腎皮質稱皮質迷路。部分腎皮質伸入腎錐體之間稱為腎柱。11月1日第三題：腎臟的形狀和位置？1、雙腎為蠶豆狀，左右各一。2、位于脊柱兩側，居腹膜后方；右腎上方有肝臟，故位置略低于左腎。 左腎上極平第11胸椎，下級平第二腰椎，右腎的上下級均低于左腎 的一個胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），兩腎的長軸均向外傾斜， 所以，背部12肋骨下方與舐棘肌外緣之間是腎臟的觸診區(qū)。腎臟內緣中部凹陷，稱為腎門，是血管、神經和輸尿管出入的門戶，故稱“腎 門”。腎門以內是腎臟圍成的腔隙，稱為腎竇，腎竇包括

3、腎盂、腎盞、 腎動脈及腎靜脈的主要分支及它們周圍的疏松結締組織和脂肪。11月2日第四題：腎臟的功能有哪些？腎臟功能主要有：1、排泄體內代謝產物，如尿素、肌酊、有機酸等；2、調節(jié)水和電解質平衡；3、維持內環(huán)境穩(wěn)定；4、內分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、促紅素等。腎臟功能主要包括：（1）、腎小球濾過功能；（2）、腎小管重吸收功能、調節(jié)功能、濃縮功能、稀釋功能、分泌功 能、排泄功能。第五題：腎臟的組織結構？腎臟的組織結構分為腎實質和腎間質：1、腎實質由功能腎單位和集合管組成。2、腎間質由間質細胞和疏松的細胞外基質構成11月3日。第六題：腎實質的組織結構？腎實質由功能腎單位和集合管組成：1、腎單位是腎

4、臟的基本組織結構和功能單位，每個腎臟有 100多萬個 腎單位。腎單位由腎小體及其各段腎小管組成。包括：近端腎小管、 髓祥的降支和開支，遠端腎小管，集合管不包括在腎單位之內。1）、腎小體由腎小囊（鮑曼氏囊）和毛細血管球（腎小球）組成，一側 與近端腎小管相接稱尿極，另一側與入球小動脈和出球小動脈相連， 稱血管極。a、腎小球：入球小動脈自血管極進入腎小體，并分成 5-8個分支，每 個分支各自形成一團毛細血管網，構成一個腎小球的毛細血管小葉或稱節(jié)段，各小葉的毛細血管再匯集成出球小動脈離開血管極。該血管特點：入球小動脈較出球小動脈粗而直，出球小動脈細而長，使兩者保持了相當的血管內壓力差，從而使腎小球毛細

5、血管的靜水壓 （球內壓）高于身體其他部位的毛細血管內壓， 以利于腎小球毛細血 管的濾過功能（腎小球濾過功能）。11月4日第七題：腎間質的組織結構？腎間質由間質細胞和疏松的細胞外基質構成：1、腎間質位于腎單位及集合管之間的間葉組織，由 間質細胞、少量網 狀纖維和膠原纖維、細胞外基質（ECM組成。腎皮質主要由腎小體 與部分腎小管組成，含間質較少，約占 13%腎髓質含間質較多， 約占20%腎乳頭部占30-40%o2、皮質腎間質細胞：主要有成纖維細胞、巨噬細胞、間質樹突狀細胞。 成纖維細胞位于相鄰腎小管基底膜之間和管周毛細血管之間，可產 生膠原纖維。3、髓質間質細胞：除有纖維母細胞、成纖維細胞、巨噬細

6、胞、樹突狀 細胞外還有一種特殊表型具有分泌前列腺素的細胞。4、腎間質細胞具有合成和分泌細胞外基質（ECM、前列腺素、促紅素 等功能。11月5日第八題：腎小球的組織結構？腎小球毛細血管壁共分三層：1、第一層是內皮細胞層，由單層的內皮細胞（EC組成。內皮細胞體 本身有許多直徑為50-100nm的窗孔，從而能阻止血液中的有形成 分不能進入內皮下與基底膜接觸，內皮細胞本身覆蓋一層帶陰電荷 的唾液酸蛋白，阻止血液中帶陰電荷的離子與物質濾過， 從而構成 了腎小球濾過膜的靜電屏障。該屏障能阻止帶陰電荷的蛋白漏出。2、第二層基底膜層（GBM：基底膜分三層，由內疏松層、致密層、外 疏松層組成。GBMfc要由糖蛋

7、白，帶陰電荷的硫酸類肝素和膠原IV、層粘連蛋白、纖粘連蛋白(FM LN)等構成。成人 GBM厚度為 310-370nmo3、第三層為上皮細胞(足細胞)層,粘附于GB附卜側，上皮細胞有很 多突起與基底膜接觸，突起分三級，形成如指狀，交叉相嵌，突起 間的空隙稱為裂孔(裂隙)，其直徑為410nm,表面覆蓋一層裂 孔膜，起著選擇性濾過作用。具表面也覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸 蛋白，對大分子物質具有選擇性濾過。系膜細胞(MC,位于毛細血管小葉的中軸，鄰近毛細血管內皮 和基底膜，主要由系膜細胞與系膜基質組成。系膜細胞支撐著毛細血 管不被塌陷，是一種多功能細胞，具有對血管收縮舒張與濾過面積大 小的調節(jié)功能以及

8、吞噬、分泌功能。11月6日第九題：腎小球的濾過屏障？腎小球的濾過屏障分為機械屏障和電荷屏障。1、機械屏障：有五層結構組成(1)內皮細胞表面膜結構(2)內皮細胞與內皮細胞之間的濾過孔(3)基底膜致密層(4)足細胞下間隙(5)足細胞2、電荷屏障：在內皮細胞和上皮細胞表面均覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白， 基底 膜內存有豐富的帶陰電荷的硫酸類肝素， 這兩種糖蛋白，、氨基多糖， 有力地阻止了血漿中帶陰電荷的蛋白漏出，從而被稱為電荷屏障。11月7日第十題：機械屏障有哪五層結構組成？1、內皮細胞表面膜結構2、內皮細胞與內皮細胞之間的濾過孔3、基底膜致密層4、足細胞下間隙5、足細胞血漿通過濾過膜形成原尿，在形

9、成原尿中，要通過內皮細胞濾 過孔，其孔徑大小為50100nm基底膜致密層濾過孔徑為 50-70nm, 最后通過直徑為40nm的上皮細胞濾過孔。以上三層共同組成機械屏 障，該屏障對濾過物質有嚴格的選擇性，只允許低于分子量為70000d以下物質通過，所以濾過膜的完整性，是尿液正常的主要保證。11月5日第十一題：腎小囊？腎小囊（鮑曼氏囊）是包繞在腎小球毛細血管球外層的囊腔，其 臟層（內層）為腎小球上皮細胞層，壁層為壁層上皮細胞，以及腎小 囊基底膜共同組成，接收來自腎小球濾出的原尿，然后排入腎小管內。 腎小囊壁層上皮細胞一側與近端腎小管上皮細胞相延續(xù)，另一側在腎 小球血管級處轉換為臟層上皮細胞（足細胞

10、），腎小囊基底膜，在血 管級處融合為腎小球毛細血管基底膜。第十二題：腎小管的組織結構？腎小管是腎單位的另一個重要組成部分， 與腎小球一起構成完整的功 能腎單位。1、腎小管分為近端腎小管，髓神（細段），遠端腎小管組成，對終末尿 的生成有著重要作用。腎小管的管壁由單層上皮細胞和基底膜組成。2、近端腎小管由單層立方上皮細胞組成， 具細胞表面有一層密集的微絨 毛（刷狀緣）以提高重吸收面積，細胞內含有大量的酶，有利于重吸 收與代謝功能發(fā)揮。3、腎小管髓祥段由降支和開支薄段、厚段組成，細胞扁平，結構相對簡 單。4、遠端腎小管的上皮細胞為矮立方形細胞，細胞管腔面無刷狀緣，細胞 內腺粒體豐富。11月9日第十三

11、題：腎單位？腎單位分兩類:1、 一類為皮質腎單位，腎小體位于皮質淺層，髓神短，血液供應充足。2、 另一類為髓旁腎單位，腎小體主要分布于皮質深層，髓神長，可達腎乳頭，血液循環(huán)較慢，皮質腎單位多于髓旁腎單位（7:1）。第十四題：集合管的組織結構？集合管是連接遠端腎小管之間的管道，按其所處腎實質部位分為 皮質集合管、外髓部集合管和內髓部集合管三部分，由數個腎單位的 遠端腎小管匯集而成，不屬腎單位組成部分，其結構由主細胞（亮細 胞）和閏細胞（暗細胞）兩種立方上皮細胞組成?？傊?，在解剖結構 對腎小管的分布看，腎皮質中主要有近曲小管和遠端腎小管；而髓質 中主要有髓祥和集合管。11月10日第十五題：腎小球球

12、旁器的組織結構？腎小球球旁器，位于腎小體近旁的球旁細胞、致密斑和球外系膜細 胞組成。球旁器位于入球小動脈和出球小動脈壁之間，為變異的平滑肌 細胞。是腎素合成分泌的主要細胞。致密斑是化學感受器，可感受尿液 中鈉離子濃度，從而可調節(jié)球旁細胞的腎素的釋放。第十六題：腎臟的血液循環(huán)？腎臟的血液供應非常豐富，腎臟接受來自心搏出量的20%遠遠高于其他主要臟器，主要是與尿液形成有關。來自心臟20%勺血液供應，其中80臟應腎皮質，20啾應腎間質。第十七題：腎臟血流灌注特點？1、滿足腎小球濾過功能的腎小球微循環(huán)網。2、滿足腎小管重吸收功能的管圍毛細血管微循環(huán)網。11月11日第十八題：腎動脈血液灌注？1、腎動脈發(fā)

13、自腹主動脈，在腎門處分為前后二支，再在腎竇內分成34條段動脈，繼而分成 葉間動脈，穿行于腎柱之間。葉間動脈分支橫向走行于皮髓質交界處，形成 弓形動脈 2、弓形動脈均勻發(fā)生多個放射狀分支伸入皮質迷路，形成 小葉間動脈。3、小葉間動脈發(fā)出側支進入腎小球形成 入球小動脈。4、入球小動脈進入腎小球形成 58個分支的毛細血管球（毛細血管伴）， 數個神支再匯集成出球小動脈。5、然后再分支形成 腎小管周圍毛細血管網。6、多個毛細血管網再匯集形成小葉間靜脈再進入弓形靜脈、葉間靜脈， 最后形成腎靜脈。7、髓旁單位的出球小動脈，以及由弓形動脈與小葉間動脈分支共同組成 直小動脈伸入到髓祥和集合管周圍，達到不同深度后

14、轉折而上形成直 小靜脈，匯入小葉間靜脈、弓形靜脈、再入葉間靜脈和腎靜脈。11月12日第十九題：影響腎小球濾過率的因素？腎小球濾液的形成與：1、 腎小球濾過膜的通透性2、 濾過面積3、 有效濾過壓4、 腎血流量等因素有關。（兩歲嬰兒的濾過率就達到成人水平。）第二十題：腎臟血流灌注量的特點？腎臟血流灌注量占心排出量2025%較其他臟器的血流量多 70倍，全身約1/5的血容量由腎臟濾過，腎血流灌注量中 80犍注于 腎皮質，20%灌注于腎髓質。11月13日第二十一題：腎臟有效濾過壓的特點？1、腎小球的濾過壓由兩部分組成：一是：促進腎小球超濾的動力；二是：對抗超濾的阻力；具有超濾動力的有：腎小球毛細血管

15、靜水壓（血流灌注壓）和腎小囊內超濾液膠體滲透壓組成。促使超濾阻力的有：腎小球毛細血管內的血漿膠體滲透壓，和腎小 囊的囊內壓。2、腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管靜水壓+囊內膠體參透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內壓）。請注意：在正常情況下，囊內壓一般比較穩(wěn)定。當上尿路有梗阻 時，小管液與終末尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導致襄 內壓升高，從而會降低有效濾過壓和 GFR同理：在正常情況下，血漿膠體滲透壓不會發(fā)生大變動（血漿白 蛋白相對恒定），當出現(xiàn)低蛋白血癥時，血漿膠體滲透壓降低，會使 有效濾過壓和腎小球濾過率增加（高濾過狀態(tài)）。11月14日第二十二題：什么是腎小球濾過率？1、當血漿

16、流經腎小球毛細血管時，除蛋白質分子外的血漿成分，被濾 過進入腎小囊腔形成超濾液一一“原尿”。2、濾過率：為單位時間內（每分鐘）雙腎生成的超濾液（ml）為腎小 球的濾過率。3、正常人的腎小球濾過率 平均值為125ml/min ,雙腎每天濾出原尿為 180L。4、180L原尿中流經腎小管，其中99%勺原尿被重吸收，終末尿僅占原 尿的1%第二十三題：腎小管功能有哪些？腎小管的功能是重吸收原尿中的水分、電解質及營養(yǎng)物質如葡萄 糖、氨基酸；分泌Hf、K+及有機酸；排泄廢物如尿素及有機酸等；以 及參與尿的濃縮與稀釋，調節(jié)液體容量。11月15日第二十四題：腎小管重吸收功能有哪些特點？1、對鈉離子的重吸收2、

17、對氯離子的重吸收3、對水的重吸收4、對鉀離子重吸收5、對鈣的重吸收第二十五題：腎臟的分泌功能有哪些？腎臟通過自分泌、旁分泌、胞分泌形式，產生系列內分泌生物活性物質，以調節(jié)體內血壓、水電解質平衡，鈣、磷代謝等多方面起重要作用第一、分泌腎素、血管緊張素(RAAS第二、分泌前列腺素第三、分泌激肽釋放酶一一激肽系統(tǒng)第四、分泌內皮素及一氧化氮第五、分泌促紅細胞生成素第六、分泌維生素D3第七、血管內皮功能在腎臟血流灌注的作用11月16日第二十六題：尿毒癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥？腎性貧血是慢性腎衰竭常見的臨床表現(xiàn)，也是促使慢性腎衰病情進展，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率增加的重要危險因素。第二十七題：常見的腎性貧血

18、原因有哪些？1、腎性貧血是由各種因素造成促紅細胞生成素 (EPO產生不足，而EPO 產生不足是腎性貧血的主要原因：大約有90%以上的EPOT腎組織產生。2、營養(yǎng)不良鐵缺乏。3、紅細胞生長抑制因子。4、活動性失血。5、紅細胞壽命縮短6、繼發(fā)性甲旁亢致腎性貧血7、鋁負荷過重11月17日第二十八題：濾過率下降與病情演變規(guī)律？1、腎臟有強大的代償能力，當GF喳50ml/min以上時，血肌肌酊正常； 患者可以沒有任何癥狀。2、當GFR8一步下降到50ml/min以下時，在一般情況下可僅有乏力，夜尿增多等表現(xiàn)，易被患者忽略；3、當GFRW至25ml/min以下時，患者可有明顯的貧血，惡心，嘔吐， 食欲減退

19、等消化適癥狀；4、當GFRW至10ml/min以下時，患者才表現(xiàn)出典型的尿毒癥癥狀；5、腎小球疾病表現(xiàn)出明顯的高血壓、蛋白尿、血尿、少尿等；6、腎小管間質疾病表現(xiàn)出貧血、代謝性酸中毒，夜尿增多，而高血壓相對輕少；11月18日第二十九題：腎功能損害的臨床表現(xiàn)？1、輕度腎功能損害1）、GFR 30ml/min時，大多數患者無主現(xiàn)癥狀或僅有的夜尿增多，乏 力和腰酸等。輔助檢查時可能合并存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，2）、腎小球疾病導致的慢性腎炎腎功能衰竭（CRF患者，可伴有貧血和 血尿、蛋白尿、高血壓比較常見，以及少尿等。3）、腎小管間質疾病導致的CRF者，更多表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒和 夜尿增多，而

20、高血壓發(fā)生率較低，除非合并尿路梗阻或反流腎等。2、中、重度腎功能損害隨著CRF進展，體內各種毒素的積聚及水、電解質酸堿平衡紊亂，患者可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，可以累及全身各臟器和系統(tǒng)。第三十題：常見的腎功能衰竭并發(fā)癥有哪些？1、水電解質、酸磴平衡紊亂并發(fā)癥：2、鈣磷代謝異常與腎性骨病3、消化系統(tǒng)弁發(fā)癥4、心血管系統(tǒng)弁發(fā)癥5、呼吸系統(tǒng)弁發(fā)癥6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥7、尿毒癥的感染并發(fā)癥8、神經肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥9、皮膚病變并發(fā)癥11月19日第三十一題：水電解質、酸磴平衡紊亂并發(fā)癥有哪些？在慢性腎衰竭中，首先受影響的是水電解質酸磴平衡，當其紊亂程度 超過了正常的最大代償能力時，對生命有極大危險，以下情況如不及時

21、 加以糾正可導致死亡。1、水代謝失調2、脫水3、水容量負荷過重4、鈉代謝失調：高鈉血癥低鈉血癥5、鉀代謝紊亂：高鉀血癥低鉀血癥6、代謝性酸中毒第三十二題：低鈉血癥診斷標準是什么？血清鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥，表明血清中Na+濃度低，但體 內總Na+量不一定降低。11月20日第三十三題：導致低鈉血癥的主要原因有哪些？稀釋性低鈉血癥：1、由于水過多，水潴留，引起血容量急劇增多，血鈉稀釋而致。2、低K+血癥，Na+向細胞內轉移。3、使用高滲液體，細胞外高滲，促使細胞內水分向細胞外轉移造成， 稀釋性低鈉。4、長期限鹽，攝入不足，致低鈉血癥。5、少尿時而迅速大量補液造成。6、腎小管功能嚴重受

22、損對 Na+重吸收下降，致缺鈉性低鈉血癥。腎小管受損，對醛固酮反應性降低，致重吸收能力下降造成失鹽腎； 常見于，慢性腎盂腎炎，腎髓質囊性病、多囊腎、止痛藥腎病， 及慢性間質性腎炎致CRF滲透性利尿加重失鈉；嘔吐、腹瀉、多汗、過度換氣均可導致 Na+丟失。11月21日第三十四題：低鈉血癥臨床觀察要點是什么？1、血容量不足：鈉水丟失，導致血容量不足，致四肢涼，循環(huán)功能不良, 重者血壓下降，關鍵是，如果導致受損腎臟及腎動脈血流灌注下降， 超出了腎臟自身調節(jié)能力會出現(xiàn)低灌注，腎小球內低下，低濾過，一 方面尿少、高血壓、更嚴重者會導致慢性腎衰急性進展（缺血，再灌 注；慢+急）在臨床中應及時到位處理，否則

23、很易進入不可逆轉的腎 衰后期，切記！ ！2、細胞內水腫：低鈉血癥，導致血漿滲透壓下降，此時細胞內的滲透 壓雖然在正常范圍內，但此時細胞內滲透壓仍高于血漿，故血漿水 分由滲透壓低的血漿區(qū)進入到滲透壓高的細胞內， 導致細胞內水腫。 此時的臨床表現(xiàn)除有血容量低，血壓變化外，而細胞內水腫具體表 現(xiàn)為皮膚粗燥、濕、涼而硬。末梢循環(huán)下降、指尖紫絹、涼等。3、低鈉綜合征：由于腦細胞水腫，致顱內高壓，相應帶來的系列神經、 精神并發(fā)癥。如精神萎靡不振，惡心，嘔吐，神志不清，昏迷，抽 搐等。11月22日第三十五題：高鈉血癥診斷標準是什么？高鈉血癥是指血清鈉 145mmol/L。第三十六題：導致高鈉血癥主要原因有哪

24、些？1、CRF寸，攝入的鈉過多已超出殘存腎能排出的鈉，導致高滲狀態(tài)；2、終末期CRF殘存腎對鈉的調節(jié)能力完全喪失，尿鈉排出減少，致血 鈉增高；3、如果此時感染，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出汗、大量丟失水分，故可導致 脫水和血液濃縮，伴有鈉水潴留。4、常規(guī)透析患者，同時伴有鈉水潴留，容量負荷過重，極易誘發(fā)心力衰 竭。第三十七題：高鉀血癥診斷標準是什么?血鉀高于5.5mmol/L,為高鉀K+血癥。11月23日第三十八題：導致高鉀血癥有哪些常見原因？1、多見于CRF末期，少尿、無尿，鉀排出減少所致；2、鉀攝入過多：如補鉀過量，輸入大量陳庫血，使用大量含 /藥物與食 物；3、藥物所致腎排鉀減少：如 ACEI,

25、保K+利尿藥（氨體舒通，氨苯喋定）， 非爸體抗炎藥、B -受體阻止劑等；4、代謝性酸中毒，破壞細胞壁 ATP酶，促使胞內鉀流入血漿；5、有效血容量減少、重度脫水、休克、血液濃縮，致 K+、Na+交換減少;6、感染、手術、創(chuàng)傷、溶血、發(fā)熱、組織破壞，組織內鉀進入血液引起。第三十九題：低鉀血癥診斷標準是什么？血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥。11月24日第四十題：導致低鉀血癥有哪些常見原因？1、常見于慢性腎小管-間質性損害所致的CRF尤其是合并腎小管酸中毒者；2、可見于腎后性腎衰竭（梗阻腎），解除梗阻腎后突然大量利尿時，使 大量鉀丟失；3、CRF患者攝入鉀不足，腹瀉，嘔吐，長時間使用排鉀利尿劑（速尿等）；4、繼發(fā)性醛固酮增多導致低鉀血癥。第四十一題：導致代謝性酸中毒的原因有哪些？多見于腎小管重吸收 HCO減少，分泌氫離子、酸化尿液能力減低，以及腎小球濾過酸性代謝產物減少。1 、腎小管重吸收磴儲備（HCO）能力減少；2 、遠曲腎小管可滴定酸的生成及排泄減少；3 、胺的生成與排泄減少；4 、腎小球濾過酸性代謝廢物減少。11月25日第四十二題：鈣磷代謝異常的診斷標準是什么？鈣磷代謝異常主要表現(xiàn)為：血磷升高，血鈣降低及鈣磷乘積異常。(鈣磷乘積4.52mmol/L2為正常值)第四十三題：腎