(技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn))臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第一章總那么 第一條 為了標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù)?中華人民共和國獻(xiàn)血法?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法?試行制定本規(guī)范.第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,預(yù)防浪費(fèi),杜絕不必要 的輸血.第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用 成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等. 第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科血庫,負(fù)責(zé)臨床用血的 技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,保證貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血舉措的 執(zhí)行.第二章輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 ?臨床輸血申請(qǐng)單?,由主治 醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血

2、科 血庫 備血.第六條決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異 體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意, 并在?輸血治療同意書?上簽字.?輸血治療同意書?入病歷.無家 屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo) 同意、備案,并記入病歷.第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科血庫負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù).手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀 釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中限制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù) 責(zé)實(shí)施.第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行發(fā)動(dòng),在輸血科 血庫填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)室無償獻(xiàn)血,由血

3、站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),輸血科血庫或有前科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施,由輸血科 血庫和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù).第十條 對(duì)于Rh D陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、 同型輸血或配合型輸血.第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),經(jīng)主 治醫(yī)師核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科血庫提供適合的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科血庫人員共 同實(shí)施.第三章受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管, 當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /

4、門診、床號(hào)、血型 和診斷,采集血樣.第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸 血科血庫,雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì).第四章交叉配血第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的.第十五條 輸血科血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者 血樣,復(fù)查受血者和供血者 ABO血型正、反定型,并常規(guī)檢查患 者Rh D血型急診搶救患者緊急輸血時(shí) RhD檢查可除外,正 確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血.第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰 凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配 血試驗(yàn).機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng) ABO血型同型輸注.第十七條 凡遇有以下情況必須按

5、?全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程?有關(guān)規(guī) 定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.第十八條 兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果.第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收.核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、 供血者姓名或條型碼編號(hào)和 血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有 效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件等.第二十條 輸血科血庫要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登 記,有關(guān)資料需

6、保存十年.第二H一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí).第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1 . 濃縮紅細(xì)胞CRC 4±2 C ACD: 21 天 CPD : 28 天 CPDA :35天2 .少白細(xì)胞紅細(xì)胞LPRC 4±2C與受血者ABO血型相同3 .紅細(xì)胞懸液CRCs 4±2C 同CRC4 .洗滌紅細(xì)胞WRC 4±2 C 24小財(cái)內(nèi)輸注5 .冰凍紅細(xì)胞FTRC 4±2C 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6 .手工別離濃縮血小板PC-1 22 ±2 C 輕振蕩24

7、小時(shí)普通袋或5天專用袋制備7 .機(jī)器單采濃縮血小板PC-2同PC-1同PC18 .機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液GRANs 22 ±2 C 24小時(shí)內(nèi)輸注9 .新鮮液體血漿FLP 4±2 C 24小時(shí)內(nèi)輸注10 .新鮮冰凍血漿FFP -20 C以下一年11 .普通冰凍血漿FP -20 C以下 四年12 .冷沉淀Cryo -20 C以下一年13 .全血 4±2C 同 CRC14 .其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)限制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即 檢查原因,及時(shí)解決并記錄.第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi) 空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌

8、生長或培養(yǎng)皿90mm 細(xì)菌生長菌落 8CFU/10分鐘或 200CFU/m3為合格.第六章發(fā)血第二十四條 配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科血庫取血.第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血 的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字前方可發(fā)出.第二十六條凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1 .標(biāo)簽破損、漏血；2 .血袋有破損、漏血；3 .血液中有明顯凝塊；4 .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 .未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 .紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 .過期或其他

9、須查證的情況.第二十七條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2 6C冰箱, 至少7天,以便對(duì)輸血不良反響追查原因.第二十八條 血液發(fā)出后不得退回.第七章輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽 各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無誤方 可輸血.第三十條輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者 姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與 配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi) 的成分輕輕混勻,預(yù)防劇烈震蕩.血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀 釋只

10、能用靜脈注射生理鹽水.第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸 血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響, 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1 .減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 .立即通知值班工程師和輸血科血庫值班人員,及時(shí)檢查、治 療和搶救,并查找原因,做好記錄.第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路, 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療 搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查：1,核對(duì)

11、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2,核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、RhD血型.用保存于冰箱中 的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè) ABO血型、RHD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)包括鹽 水相和非鹽水相試驗(yàn)；3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色, 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 .立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白 含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效 價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 .如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 .盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

12、7 .必要時(shí),溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.第三十五條輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸 血反響回報(bào)單,并返還輸血科血庫保存.輸血科血庫每月統(tǒng) 計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處科.第三十六條 輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中,并將血袋送回輸血科血庫至少保存一次.第三十七條 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋.第三十八條 本標(biāo)準(zhǔn)自2000年10月1日起實(shí)施.附件一成分輸血指南 附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中限制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請(qǐng)書附件八輸血記錄單附件九 輸血不良反響回報(bào)單附件一成分輸血指南一、成分

13、輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成.將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開,依據(jù)患者病情的實(shí)際需要,分別輸入有關(guān)血液成分,稱為成分 輸血.二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),各地應(yīng)積極推廣.三、成分輸血的臨床應(yīng)用一 紅細(xì)胞品名特點(diǎn) 保存方式及保期期 作用及適應(yīng)證 備注濃縮紅細(xì)胞CRC每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml120ml ,紅細(xì)胞壓積0.7-0.8.含血漿30ml及抗凝劑810ml,運(yùn)氧水平和體內(nèi)存活率等同一袋全血.規(guī)格：110120ml/袋4 ±2 CACD : 21天CPD : 28天CPDA : 35天 作用

14、：增強(qiáng)運(yùn)氧水平.適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞LPRC過濾法：白細(xì)胞去除率 96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率90%;手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79 ±1.2%,紅細(xì)胞回收率74 ±3.3%;機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率93%,紅細(xì)胞回收率87%.4±2 C24小時(shí) 作用：同CRC適用：1.由于輸血產(chǎn)生 白細(xì)胞抗體,引起發(fā)熱等輸血不良反響的患者；2.預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血如器官移植的患者與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液CRCs 400ml或200ml全血離心后除去血漿,參加適量紅細(xì)

15、胞添加劑后制成,所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行.規(guī)格：由400ml或20ml全血制備 同CRC同CRC 交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞WRC 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無菌生理鹽水洗滌34次,最后加150ml生理鹽水懸浮.白細(xì)胞去除率80%,血漿去除率90% , RBC回收率70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備同LPRC 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧水平.適用：對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反響的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧 血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙 需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞FTRC去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑,在-80 C保 存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油

16、,參加100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿.白細(xì)胞去除率 98% ;血漿去除99% ; RBC回收 80% ;剩余甘油量 1%.洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等.規(guī)格：200ml/袋解凍后4 ±2 C 24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧水平適用：同WRC稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自 身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只 做主側(cè)配血試驗(yàn)二血小板手工別離濃縮血小板PC-1由200ml或400ml全血制備.血小板 含量為 A 2.0 X1010/ 袋 2025ml 4.0 X1010/ 袋 40ml50ml規(guī)格:20 ml 25ml/袋4050ml/袋22

17、 ±2 C 輕振蕩24小時(shí)普通袋 或5天專用袋制備作用：止血.適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗(yàn),要求ABO相合, 一次足量輸注.機(jī)器單采濃縮血小板PC-2用細(xì)胞別離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者 循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板A 2.5 X1011,紅細(xì)胞含量 0.41 ml.規(guī) 格:150250ml/ 袋同 PC-1同 PC1 ABO 血型相同三白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液GRANs用細(xì)胞別離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè) 供血者循環(huán)血液中采集.每袋內(nèi)含粒細(xì)胞A 1 X1010. 22 ±2 C24小時(shí) 作用:提升機(jī)體抗感染水平.適用：中性粒細(xì)胞低于0

18、.5X109/L ,并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療48小時(shí)無效者.從嚴(yán)掌握適用癥 必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同四血漿新鮮液體血漿FLP 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/% ;纖維蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格： 根據(jù)醫(yī)院需要而定.4±2C24小時(shí)三聯(lián)袋作用：補(bǔ)充凝血因子, 擴(kuò)充血容量.適用： 補(bǔ)充全部凝血因子包括不穩(wěn)定白凝血因子 V、 皿;大面積燒傷、創(chuàng)傷.要求與受血者ABO血型相同或相容 新鮮冰凍血漿FFP含有全部凝血因子.血漿蛋白為 68g/%;纖 維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：自采血后 6-8小時(shí)內(nèi)ACD抗凝劑：

19、6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)速 凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20C以下一年三聯(lián)作用：擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充凝血因子.適用： 補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng) 傷、燒傷. 要求與受血者ABO血型相同或相容37 c擺動(dòng)水浴融化 普通冰凍血漿FP FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25ml-20C以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白.作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如H、叼、IX、X因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿 大量喪失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀Cryo 每袋由200ml血漿制成.含有：皿因子 80-1

20、00 單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml -20 C以下一年 適用:甲型血友?。貉苄匝巡WD纖維蛋白原缺乏癥 要 求與受血者ABO血型相同或相容附件二 自身輸血指南自身輸血可以預(yù)防血源傳播性疾病和免疫抑制,對(duì)一時(shí)無法獲得同型 血的患者也是唯一血源.自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋ANH 及回收式自身輸血.一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用.1 .只要患者身體一般情況好,血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積 0.33, 行擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血.2 .按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前 3天完成采集血

21、液.3 .每次采血不超過500ml 或自身血溶量的10%,兩次采血間隔不 少于3天.4 .在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸有條件的可應(yīng)用重組 人紅細(xì)胞生成素等治療.5 .血紅蛋白 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身 血.6 .對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用.二、急性等血液稀釋ANH ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自 身在室溫下保存?zhèn)溆?同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量, 使血 液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份喪失減 少.然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者.1 .患者身體一般情況好,血紅

22、蛋白A110g/L 紅細(xì)胞壓積n 0.33,估 計(jì)術(shù)中有大量失血,可以考慮進(jìn)行 ANH.2 .手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時(shí),也可采用.3 .血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于 0.25.4 .術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓.5 .以下患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白100g/L,低蛋白血癥,凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的.三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引 流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者.血液 回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須到達(dá)一定的質(zhì)量

23、標(biāo)準(zhǔn).體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者.回收血禁忌證：1 .血液流出血管外超過6小時(shí).2 .疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染.3 .疑心流出的血液含有癌細(xì)胞.4 .流出的血液嚴(yán)重容血.注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮.有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視.適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低,但充分的氧供不會(huì)受到影響, 主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加.ANH還可降低血液粘 稠度使組織灌注改善.纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行 性降低,只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會(huì)受到影響.與自身貯血相 比,ANH方法簡單、消耗低；有些

24、不適合自身貯血的患者,在麻醉 醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以平安地進(jìn)行 ANH方法簡單、消耗低；有些不 適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以平安地進(jìn)行ANH ;疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血, 而ANH不會(huì)造成細(xì)菌 在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收,但可以應(yīng)用ANH.回收的血液雖然是自身血,但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差 別.血液回收有多種技術(shù)方法,其質(zhì)量上下取決于對(duì)回收血的處理好 壞,處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果.目前先進(jìn)的血液回收裝置已到達(dá)全自動(dòng)化程度,按程度自動(dòng)過濾、別離、洗滌紅細(xì)胞. 如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液.術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及

25、血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用.附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細(xì)胞用于需要提升血液攜氧水平,血容量根本政?；虻脱萘恳驯患m正的 患者.低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.1 . 血紅蛋白100g/L,可以不輸.2 . 血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸.3 .血紅蛋白在70100g/L 之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償 功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定.五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn).1 ,血小板計(jì)數(shù)100 X109/L ,可以不輸.2 .血小板計(jì)數(shù) 50X109/L ,應(yīng)考慮輸.3 .血小板計(jì)數(shù)在50100 X109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血 或傷口滲血決定

26、.4 .如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上 述限制.六、新鮮冰凍血漿FFP用于凝血因子缺乏的患者.1 . PT或APTT正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血.2 .患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后出血量或輸 血量相當(dāng)于患者自身血容量.3 .病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙.4 .緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用FFP: 58ml/kg .七、全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估計(jì)失血量超過自身血容量的 30%.回輸自體全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定.注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞.貧血及容量缺乏都會(huì)影

27、響機(jī)體氧輸送,但這兩者的生理影響不一樣的.失血達(dá)總血容量 30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體晶 體液或膠體液就可以完全糾正其失血造成的血容量缺乏.全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑.血容量補(bǔ)足之后,輸血目的是提升血液的攜氧能 力,首選紅細(xì)胞制品.晶體液或并用膠體液擴(kuò)容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注, 也適用于大量輸血. 無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20血紅蛋白60g/L 的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血 氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然, 心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送. 手術(shù)患者在

28、血小板50 X109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小 板功能低下如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療 對(duì)出血的影響比血小板計(jì) 數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍、出血速率、限制出血的水平、出血所致 后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán) 重肝病用藥等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩功能的相關(guān)因 素如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥等,都是決定是否輸血小板 的指征.分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50X109/L妊娠性血小板而不 一定輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸入的效果較 差,所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l ,即使凝血因子只有正常的30%

29、, 凝血功能仍可能維持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量, 實(shí)際 上還會(huì)有三分之一自體成分包括凝血因子保存在體內(nèi),仍然有足 夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時(shí)糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血 障礙.FFP的使用,必須到達(dá)1075ml/kg,才能有效.禁止用FFP 作為擴(kuò)容劑,禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合.附件四內(nèi)科輸血指南一、 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀.血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積 0,2時(shí)可考慮輸注.二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50X109/L 一般不需輸注血小板10-50 X109/L根據(jù)臨床

30、出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù) 5 X109/L應(yīng)立即輸血小板預(yù)防出血預(yù)防性輸注不可濫用,預(yù)防產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效,有出血表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值.CCI=輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)1011 x體外表積 M2/輸入血小板總數(shù)1011注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值.CCI 10者為輸注有效.三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等引起的多種凝血因子n、V、叼、ix、x、XI或抗凝血酶田缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注.一般需輸入1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿.四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子特別是川因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者.

31、五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子.六、洗滌紅細(xì)胞：用于預(yù)防引起同種異型白細(xì)胞抗體和預(yù)防輸入血漿中某些成分如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等,包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性 貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的 患者.七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞 0.5X109/L、并發(fā)細(xì)菌感染 且抗菌素治療難以限制者,充分權(quán)衡利弊后輸注.八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病vWD,纖維 蛋白原缺乏癥及因子叩缺乏癥患者. 嚴(yán)重甲型血友病需加用W因子濃 縮齊限九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病

32、癥.血紅蛋白 70g/L或紅細(xì)胞壓積 0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí) 考慮輸注,但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案.附件五術(shù)中限制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中限制性低血壓,是指在全身麻醉下手術(shù)期間,在保證重要臟器氧 供情況下,人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平, 使手術(shù)野出血量隨 血壓的降低面相應(yīng)減少,預(yù)防輸血或使輸血量降低,并使術(shù)野清楚, 有利于手術(shù)操作,提升手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時(shí)間.一、術(shù)中限制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù),如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血 畸形；創(chuàng)面較大且出血可能難以限制的手術(shù),如癌癥根治、魏關(guān)節(jié) 斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、

33、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小的 精細(xì)手術(shù),如中耳成形、腭咽成形.二、術(shù)中限制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度,麻醉工程師對(duì) 該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌.對(duì)有明顯明機(jī)體、器官、組織氧運(yùn) 輸降低的患者,或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者,應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控 制性低血壓的利弊后再酌性使用.三、實(shí)施術(shù)中限制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法,預(yù)防擬制 心肌功能、降低心輸出量.四、術(shù)中限制性低血壓時(shí),必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末 CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量.對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中央靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等. 五、術(shù)中限制性低血壓水平的“平安限在患者之間有較大的個(gè)體 差異,應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前根底血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出 血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間.注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化,血壓降低,灌流量也降低.如果組織血管內(nèi)徑增加,盡管灌注壓下降,組織灌流量可 以不變甚至增加.理論上,只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓, 就可保證組織的血流灌注.器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)水平在面的血流灌 注降低、出血量減少時(shí),重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)水平, 維持足夠的組織血供.另一方面,器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該 器官缺血閾,器官組