橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測(cè)專家共識(shí)

1、2022-1-1精選ppt南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科中心神經(jīng)外科中心神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科曾慧君曾慧君 橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測(cè)專家共識(shí)專家共識(shí) (2017)(2017) 中華麻醉在線中華麻醉在線精選ppt01概概 述述0305動(dòng)脈壓波形及影響因素動(dòng)脈壓波形及影響因素02 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥04 注意事項(xiàng)及并發(fā)癥注意事項(xiàng)及并發(fā)癥CONTENTSONTENTS穿刺操作穿刺操作精選ppt概概 述述前臂前部肌肉、血管和神經(jīng)解剖前臂前部肌肉、血管和神經(jīng)解剖 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈左側(cè)橈動(dòng)脈。 解剖學(xué)位

2、置：解剖學(xué)位置：橈側(cè)腕屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，第二掌紋處可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。 隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓逐漸降低。 其他穿刺部位：尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。精選ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥復(fù)雜、重大手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官功能衰竭和各類休克患者；術(shù)中需要血液稀釋、控制性降壓血液稀釋、控制性降壓的患者；無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓者；指導(dǎo)心血管活性藥物的使用心血管活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)；需反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅葯z查的患者；在采血困難采血困難時(shí)，用此方法獲得大量血標(biāo)

3、本；通過(guò)動(dòng)脈壓力波形提供診斷信息；根據(jù)收縮壓變異度評(píng)價(jià)容量治療的反應(yīng)。p 適應(yīng)適應(yīng)癥癥精選ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥改良改良AllenAllen試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性；穿刺部位或附近存在感染、外傷感染、外傷；凝血功能障礙凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)；有出血傾向出血傾向或抗凝治療期間；有血管疾病血管疾??；手術(shù)操作涉及同一范圍部位；p 禁忌禁忌癥癥改良改良AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn)AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn)利用監(jiān)護(hù)儀利用監(jiān)護(hù)儀SPOSPO2 2脈搏波和數(shù)字判斷脈搏波和數(shù)字判斷舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良

4、好。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備動(dòng)脈留置針動(dòng)脈留置針皮膚消毒用品皮膚消毒用品無(wú)菌肝素鹽水無(wú)菌肝素鹽水 2 . 5 -2 . 5 -5U/ml5U/ml壓力傳感器壓力傳感器利多卡因等利多卡因等BD Arterial Cannula精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作患者患者仰臥位，左上肢外展20-30，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm，保持腕關(guān)節(jié)過(guò)伸狀態(tài)。穿刺者穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點(diǎn)”，穿刺點(diǎn)在橈骨莖突近端0.5cm即第

5、二掌橫紋處，感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。三指所指路線即進(jìn)針?lè)较?。三點(diǎn)定位法三點(diǎn)定位法精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作直接穿刺法直接穿刺法選好進(jìn)針點(diǎn)，局麻或全麻誘導(dǎo)后穿刺。針尖指向與針尖指向與血流方向相反血流方向相反，針體與皮膚夾角一般為3030-45-45，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)推進(jìn)1-1-2mm2mm固定針芯，這時(shí)套管尾部仍有向外搏動(dòng)性噴血，說(shuō)明穿刺成功。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作穿透法穿透法進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧稀．?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向當(dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)前推進(jìn)5mm5mm左右左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針，并立即將套管向前推

6、進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且噴血，說(shuō)明穿刺成功。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作B B超引導(dǎo)下穿刺超引導(dǎo)下穿刺超聲橫斷面定位下置管超聲橫斷面定位下置管超聲縱向定位下置管超聲縱向定位下置管確定穿刺點(diǎn)后，移動(dòng)探頭位置使橈動(dòng)脈成像處于屏幕中央位置。輕微挑動(dòng)留置針，并調(diào)整探頭保證針頭在屏幕上清晰顯影。1515303045456060精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作超聲探頭的頻率范圍超聲探頭的頻率范圍保持在保持在513 MHz513 MHz。光壓鑒別動(dòng)脈、靜脈光壓鑒別動(dòng)脈、靜脈精選ppt注意事項(xiàng)與并發(fā)癥注意事項(xiàng)與并發(fā)癥穿刺前應(yīng)評(píng)估評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成；確定穿刺部位確定穿

7、刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換穿刺部位；注意無(wú)菌操作無(wú)菌操作，管理好動(dòng)脈通道，盡量減輕動(dòng)脈損傷，用肝素鹽水肝素鹽水沖洗沖洗動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入；測(cè)量取血時(shí)應(yīng)盡量避免空氣進(jìn)入連接管路和血樣避免空氣進(jìn)入連接管路和血樣，若有少許空氣進(jìn)入，拔針后立即排盡；注意觀察注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體；p 注意事注意事項(xiàng)項(xiàng)精選ppt注意事項(xiàng)與并發(fā)癥注意事項(xiàng)與并發(fā)癥p 并發(fā)癥與處并發(fā)癥與處理理 血栓形成血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)。 感染感染 一般保留3-4天應(yīng)拔除

8、測(cè)壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。 局部出血和血腫形成局部出血和血腫形成 拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min。精選ppt動(dòng)脈壓波形及影響因素動(dòng)脈壓波形及影響因素p 動(dòng)脈壓波形動(dòng)脈壓波形患者在不同的動(dòng)脈段記錄血壓時(shí)，可以看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動(dòng)脈壓也逐漸降低。通過(guò)動(dòng)脈波形可以粗略估計(jì)循環(huán)狀態(tài)粗略估計(jì)循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動(dòng)脈波形的上升支上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降形成下降支下降支。在舒張期開(kāi)始，由于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，在下降支中形成一個(gè)切跡。外周阻力大時(shí)，下降支下降速度較慢，切跡位置較高，反之亦然。精選ppt動(dòng)脈壓波形及影響因素動(dòng)脈壓波形及影響因素p 影響動(dòng)脈壓測(cè)定正確性的因影響動(dòng)脈壓測(cè)定正確性的因素素 動(dòng)脈留置針的位置不當(dāng)或堵塞動(dòng)脈留置針的位置不當(dāng)或堵塞 傳感器和儀器故障傳感器和儀器故障 壓力傳遞和換能裝置壓力傳遞和換能裝置 動(dòng)脈