缺鐵性貧血_課件

1、精選pptcontinue 缺鐵性貧血Iron deficient anemia精選ppt缺鐵性貧血講授內容概念流行病學鐵代謝病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療continue 精選ppt一、概述：一、概述：缺鐵性貧血缺鐵性貧血(iron deficiency (iron deficiency anemia)anemia)：是由于體內貯存鐵缺乏、：是由于體內貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細使血紅蛋合成減少所致的一種小細胞低色素性貧血胞低色素性貧血 。 精選ppt缺鐵性貧血continue 體內貯存鐵耗盡體內貯存鐵耗盡iron depletion ID紅細胞內鐵缺乏紅細胞

2、內鐵缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血缺鐵性貧血iron deficient anemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細胞低色素概念精選pptcontinue 缺鐵性貧血缺鐵性缺鐵性貧血貧血轉運障礙鐵攝入不足供不應求吸收不良丟失過多利用障礙病因病因精選pptcontinue 缺鐵性貧血流行病學流行病學 IDA最常見的貧血嬰幼兒妊娠育齡婦女青少年與生理病理等因素有關精選ppt 生理性來源：生理性來源：v外源：食物外源：食物 如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物食品鐵的吸收率高（）、植物食品鐵吸收率（食品鐵的吸收率高

3、（）、植物食品鐵吸收率（）v內源：衰老破壞的紅細胞內源：衰老破壞的紅細胞病理性來源：輸血或鐵劑治療病理性來源：輸血或鐵劑治療精選ppt 正常人含鐵總量男性約正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg50-55mg/kg，女，女性性35-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵。正常人每天造血約需鐵20-20-25mg,25mg,主要來自衰老破壞的紅細胞。主要來自衰老破壞的紅細胞。 其中血紅蛋白鐵約占其中血紅蛋白鐵約占6767，儲存鐵，儲存鐵29.2%29.2%。4 4為組織鐵，存在于肌紅蛋白及為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。某些酶類。精選ppt1 1）部位：十二指腸及空場上段

4、）部位：十二指腸及空場上段2 2）影響因素：）影響因素： 胃酸和維生素胃酸和維生素C C使三價鐵還原為二價鐵，并使鐵穩(wěn)使三價鐵還原為二價鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。 腸粘膜根據體內儲存鐵的情況，調節(jié)其吸收。體腸粘膜根據體內儲存鐵的情況，調節(jié)其吸收。體內儲鐵豐富、鐵蛋白飽和時，吸收少，反之相反。內儲鐵豐富、鐵蛋白飽和時，吸收少，反之相反。 正常情況下，體內的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量正常情況下，體內的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。極少，與吸收量保持平衡。 主要由膽汁或經糞便排出，尿液、汗液、皮膚細胞主要由膽汁或經糞便排出，尿液、汗液、皮

5、膚細胞代謝排出少量鐵。代謝排出少量鐵。精選ppt腸粘膜腸粘膜血液血液銅藍蛋白銅藍蛋白Fe3+ + 轉鐵蛋白轉鐵蛋白血清鐵（運鐵血清鐵（運鐵蛋白復合體）蛋白復合體）單核巨噬單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞系統(tǒng)骨髓骨髓幼紅幼紅細胞細胞鐵受體鐵受體胞飲作用細胞內細胞內Fe 3+轉鐵蛋白轉鐵蛋白原卟啉原卟啉血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白血紅蛋白血紅蛋白精選pptcontinue 缺鐵性貧血鐵代謝組織缺鐵肌紅蛋白和酶300mg轉運鐵蛋白運鐵蛋白紅細胞血紅蛋白鐵單核吞噬細胞內分布鐵鐵蛋白和含鐵血黃素吸收鐵(1mg/d)丟失鐵男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)精選ppt缺鐵性貧血continue 病因發(fā)病機制病

6、因鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足鐵丟失過多精選ppt病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制1 1需鐵量增加而攝人不足需鐵量增加而攝人不足 正常成人每天需鐵量約正常成人每天需鐵量約1 12mg2mg，育，育齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量增齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量增加。如長期食物中鐵的含量不足，則加。如長期食物中鐵的含量不足，則使體內貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧血。使體內貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧血。 精選ppt2 2鐵的吸收不良鐵的吸收不良 原理原理 1 1） 鐵以二價離子由十二指腸和空腸上段吸收，鐵以二價離子由十二指腸和空腸上段吸收，2 2） 胃酸使食物中的鐵游離，增加其溶解度；胃酸使食物中的鐵游離，

7、增加其溶解度；3 3） 維生素維生素c c將食物中的三價鐵轉變成二價鐵被腸黏膜吸收。將食物中的三價鐵轉變成二價鐵被腸黏膜吸收。A A胃大部切除及胃空腸吻合術后，食物迅速通過胃至空腸而影響胃大部切除及胃空腸吻合術后，食物迅速通過胃至空腸而影響鐵的吸收；鐵的吸收；B B萎縮性胃炎、胃全切術后因胃酸缺乏而致鐵吸收不良萎縮性胃炎、胃全切術后因胃酸缺乏而致鐵吸收不良; ;C C小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。精選ppt3慢性失血、反復多次少量出血可喪失大慢性失血、反復多次少量出血可喪失大量的鐵，使體內貯存鐵逐漸消耗。量的鐵，使體內貯存鐵逐漸消耗

8、。 1) 消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲病、痔出血等瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲病、痔出血等是引起缺鐵性貧血的常見病因，是引起缺鐵性貧血的常見病因， 2) 女性月經過多女性月經過多 精選ppt缺鐵性貧血continue 病因發(fā)病機制缺鐵對鐵代謝的影響缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺鐵對組織細胞代謝的影響發(fā)病機制精選ppt缺鐵性貧血continue 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)消化性潰瘍腫瘤痔瘡導致的黑便婦女月經過多血管內溶血導致的慢性失血蒼白乏力易倦頭暈頭痛眼耳鳴心悸氣短心率增快納差精神神經系統(tǒng)免疫力下降兒童

9、生長發(fā)育延遲皮膚粘膜系統(tǒng)表現(xiàn)精選ppt反甲continue 精選ppt缺鐵性貧血continue 實驗室檢查血象骨髓象鐵代謝紅細胞內卟啉代謝FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l, FEPHb4.5g/gHb精選ppt缺鐵性貧血continue 血象小細胞低色素Microcytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白細胞和血小板計數可正常白細胞和血小板計數可正?？梢娂毎w積小，中心淡染區(qū)擴大精選ppt缺鐵性貧血continue 骨髓象增生活躍或明顯活躍；粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常以紅系為主，幼紅細胞增多，紅系一

10、中晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質密、胞漿少，邊緣不整齊，有紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的核老幼漿現(xiàn)象。 精選ppt鐵代謝continue 缺鐵性貧血Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW, 15%TIBC is HIGH鐵粒幼細胞15%骨髓內外鐵染色缺乏正常時鐵缺乏時精選ppt診斷缺鐵性貧血continue 血清鐵蛋白血清鐵蛋白12g/l 血紅蛋白及血清鐵等指標正常血紅蛋白及血清鐵等指標正常 骨髓鐵染色先是骨髓小粒骨髓鐵染色先是骨髓小粒 消失，鐵幼粒細胞消失，鐵幼粒細胞15%ID的的+ 轉鐵蛋白飽和度轉鐵蛋白飽和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+ + 精選ppt缺鐵性貧血continue 鑒別診斷鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血轉鐵蛋白缺乏缺鐵性貧血精選ppt缺鐵性貧血continue 治治療療治療治療原則