缺血性腸病—病例分享(1)

1、精選ppt 精選ppt病歷摘要基本資料： 患者女性，71歲，退休。 2011年6月21第一次于我院就診。 主訴：間斷腹痛6天，伴惡心、嘔吐1天。精選ppt病歷摘要 現(xiàn)病史：入院前6天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，伴納差，進(jìn)食后可加重，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)發(fā)熱，未治療，1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，我院門診就診，并給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、止吐等藥物治療，腹痛稍緩解，惡心、嘔吐癥狀消失，今為進(jìn)一步診治遂來(lái)院，遂以“腹痛待查”收入我科，發(fā)病來(lái)，神志清，精神可，飲食稍差，睡眠可，大小便正常。精選ppt病歷摘要 既往史：既往史：胃炎4年，一直服用“西咪替丁”治療，高血壓病4年，

2、服用“依那普利”控制血壓，血壓未監(jiān)測(cè)；發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫2年，未正規(guī)治療，無(wú)肝炎、結(jié)核、糖尿病等慢性疾病。 個(gè)人史：個(gè)人史：生于本地，初中文化，無(wú)煙、酒等不良嗜好，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。 家族史：家族史：父母已故，兄弟姐妹身體健康。精選ppt體格檢查 T 36.9 P 69次/分 R 19次/分 Bp 150/80mmHg 神志清，精神差，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。心率86次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，腹部壓痛，上腹部、臍周為重，無(wú)反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝脾肋緣下未觸及，Murphy氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移

3、動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍弱，雙下肢無(wú)水腫。 余體格檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。精選ppt初步診斷： （1）腹痛待查： 1.胃炎？2.膽囊炎？3.胰腺炎4.其他？ （2）高血壓病 （3）心律不齊 心房纖顫精選ppt輔助檢查 血常規(guī)： WBC 11.23109/L,RBC 4.931012/L, HGB146g/L, PLT 111109/L,中性細(xì)胞比率 79.6%,淋巴細(xì)胞比率 14.2%。 血液生化:總膽固醇5.66 mmol/L;低密度膽固醇 4.71 mmol/L ； D-二聚體：3.6 mg/L 糞便常規(guī)提示潛血弱陽(yáng)性 。 尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血尿淀粉酶均未見(jiàn)明顯異常。精選ppt輔助檢查 腹部彩超：

4、肝囊腫、膽囊壁欠光滑；腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大；腹主動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈斑塊形成。 胃、腸鏡檢查均未見(jiàn)明顯異常。 CT平掃示：腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈硬化，腸內(nèi)少量積氣。精選ppt目前診斷 腹痛原因：缺血性腸病可能性大 精選ppt治療經(jīng)過(guò) 半流質(zhì)清淡飲食； 應(yīng)用廣譜抗生素； 積極控制房顫、高血壓； 應(yīng)用紅花、丹參等活血治療。精選ppt治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)上述治療3天后患者癥狀緩解不明顯，糞便常規(guī)檢查提示持續(xù)為潛血陽(yáng)性，建議患者性腹主動(dòng)脈CTA檢查，患者表示拒絕，遂請(qǐng)普外科會(huì)診，無(wú)明顯手術(shù)指征，傾向于缺血性腸病。遂請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診指導(dǎo)抗凝治療，加用抗凝、穩(wěn)定斑塊等藥物，并繼續(xù)應(yīng)用紅花、丹參活血

5、治療。精選ppt治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)上述治開(kāi)療1周后患者腹痛癥狀逐漸減輕，總療程14天后患者癥狀完全消失出院。 診斷明確？精選ppt治療經(jīng)過(guò) 出院后患者分別于2013年4月、2014年5月、2015年4月多次因腹痛為主要癥狀住院治療，期間多次查腹部彩超提示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，住院給予抗凝、活血治療后可轉(zhuǎn)，患者始終拒絕行動(dòng)脈CTA檢查。精選ppt治療經(jīng)過(guò) 2017年7月15日，患者因“腹痛、腹瀉4天，便血1天”為主訴再次入院。 精選ppt治療經(jīng)過(guò) 血常規(guī)：WBC 13.01109/L ,N% 87.21 %, RBC 5.561012/L HGB 165.00 g/L 住院生化：白蛋白33.

6、9 g/L，CRP6.33 mg/L;K 2.91 mmol/L，總膽固醇 6.63 mmol/L;低密度膽固醇 4.91 mmol/L D-二聚體定量 5.9 mg/L 大便潛血陽(yáng)性。精選ppt治療經(jīng)過(guò) 腹主動(dòng)脈CTA：1.腹主動(dòng)脈，腸系膜上、下動(dòng)脈開(kāi)口處粥樣硬化。2.考慮急性彌漫性結(jié)腸炎合并腹膜炎，腹水。3.肝囊腫。 4.膽囊壁毛糙。 精選ppt治療經(jīng)過(guò) 精選ppt治療經(jīng)過(guò) 精選ppt治療經(jīng)過(guò)禁食水、靜脈營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用廣譜抗生素；積極控制房顫、高血壓；應(yīng)用常規(guī)活血藥物、低分子肝素等活血治療。精選ppt治療經(jīng)過(guò) 3天后患者血便逐漸減少，5天后停用低分子肝素，7天后患者癥狀基本完全消失。復(fù)查CT精

7、選ppt最終診斷 缺血性腸病 慢性腸系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 缺血性結(jié)腸炎 (ischemic colitis，IC)精選ppt討論 缺血性腸病 （ischemic bowel disease）：是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的疾病。缺血性腸病診治中國(guó)專家建議(2011)寫作組,中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)等.老年人缺血性腸病診治中國(guó)專家建議(2011)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(1):1-6.精選ppt討論 本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，好發(fā)于50歲以上的中老年患者； 我國(guó)90IC患者為老年患者

8、(60歲)； 本病可發(fā)生于小腸及結(jié)腸的任何腸段，高血壓、心腦血管疾病、心房顫動(dòng)都是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1。1Pepersack T Colopathies of the old adults Acta Gastroentero1Belg，2006，69：287295疾病特點(diǎn)精選ppt討論缺血性腸病缺血性腸病血管阻塞性血管阻塞性缺血缺血非血管阻塞非血管阻塞性腸缺血性腸缺血腸腔細(xì)菌感腸腔細(xì)菌感染性缺血染性缺血?jiǎng)用}粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化化動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈栓塞和血栓形成血栓形成靜脈血栓形靜脈血栓形成成Corcos O,Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencie

9、s J . BestPractRes Clin Gastroenterol, 2013,27(5) ：709-725.發(fā)病機(jī)制精選ppt討論腹主動(dòng)脈及其分支精選ppt討論腸系膜上動(dòng)脈的分支腸系膜上動(dòng)脈的分支腸道血管供應(yīng)精選ppt 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查線檢查 腹部血管超聲腹部血管超聲 腹部腹部CT及及CTA 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 MRA DSA討論診 斷精選ppt 一般治療原則一般治療原則 內(nèi)科藥物治療內(nèi)科藥物治療 介入治療介入治療 手術(shù)治療手術(shù)治療討論治 療精選ppt總結(jié)老年女性，高血壓、老年女性，高血壓、房顫病史。房顫病史。腹痛、惡心、嘔吐腹痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作。彩超，彩超，CTCT均提示腹均提示腹主動(dòng)脈、腸系膜上主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈狹窄、硬化。動(dòng)脈狹窄、硬化。實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查排除其他引起鏡檢查排除其他引起腹痛的疾病。腹痛的疾病。腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈CTACTA提示腸提示腸系膜動(dòng)脈開(kāi)口病變系膜動(dòng)脈開(kāi)口病變?nèi)毖毖阅c性腸病病活血、抗凝、穩(wěn)定活