煤炭企業(yè)安全論文

1、一、分析煤炭企業(yè)安全生產(chǎn)管理的重要性在安全生產(chǎn)管理制度有 效開展情況下， 形成對于煤炭生產(chǎn)過程中的安全意識， 科學開采有效 地防御，安全隱患才能被消除， 進而給煤炭企業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展提供更多 的實際幫助。在安全生產(chǎn)管理的要求下， 企業(yè)內(nèi)部的安全管控和安全生產(chǎn)績效 管理才能達到實際的指標要求。同時能夠加強安全文化和安全意識在煤炭企業(yè)內(nèi)部的員工的日 常工作中，因此在煤炭企業(yè)內(nèi)部樹立起安全第一，預防為主的方針， 切實的加強企業(yè)內(nèi)部員工的安全生產(chǎn)責任感和緊迫感。因此煤炭企業(yè)的安全生產(chǎn)管理才能真正的達到企業(yè)的發(fā)展要求， 不斷的提升企業(yè)的實際生產(chǎn)效率， 并且在安全生產(chǎn)管理的環(huán)境中， 企 業(yè)內(nèi)部的各項管理和工作

2、運行才具有更加科學有效地展開， 因此煤炭 企業(yè)的實際經(jīng)濟效益才能被提高。二、煤炭企業(yè)安全生產(chǎn)管理的開展方式 1 樹立安全生產(chǎn)的管理意 識思想決定行動。煤炭企業(yè)作為一種特殊的資源開發(fā)和利用經(jīng)濟創(chuàng)造模式， 其日常 的工作形式主要是進行地下的開采和生產(chǎn)， 因此煤炭企業(yè)受到的安全 威脅較多， 不僅需要全面的安全防護措施的制定和落實， 更重要的還 是要給生產(chǎn)建設的員工樹立安全防護意識。領導階層要將安全生產(chǎn)作為日常會議的主題， 不斷的深化安全要 求，加強安全生產(chǎn)的管理。樹立安全生產(chǎn)意識才會在日常的指揮和工作中將安全防護措施 在自身的日常工作中落實起來。因此樹立安全生產(chǎn)的管理意識才是開展其他安全生產(chǎn)管理的基

3、 礎。2實施對于員工安全生產(chǎn)管理的重點培訓因為煤炭企業(yè)的基本生 產(chǎn)環(huán)境和條件給員工的生命安全造成較大的威脅， 最初和最多接觸煤 炭生產(chǎn)一線的還是基層的員工， 因此加強員工的安全培訓教育， 才能 提高員工的安全認識， 提升員工的工作操作能力， 從而完善安全教育 的制度要求，并在員工的實際工作中實踐開來。建立員工從進入礦井、 安全生產(chǎn)和安全培訓的考核、 安全教育從 而能夠落實各個環(huán)節(jié)的安全教育， 并且有助于制定新的靈活多變更加 注重實際性的安全防護具體措施。進行對員工的安全生產(chǎn)管理能夠直接的進行更多實際安全生產(chǎn) 管理制度的制定， 并且安全生產(chǎn)管理的培訓質(zhì)量才會不斷的上升， 并 發(fā)生質(zhì)的飛躍，畢竟接

4、受和實踐落實是不同的兩種安全生產(chǎn)管理結果。3構建企業(yè)的安全生產(chǎn)文化提升員工對安全的認識和理解在建立 健全的生產(chǎn)安全管理要求下開展企業(yè)安全生產(chǎn)文化的構建， 才能豐富 企業(yè)的發(fā)展內(nèi)容， 進而提煉企業(yè)的安全文化， 并大力的弘揚和倡導本 質(zhì)的安全， 構筑全面的安全生產(chǎn)防范體系， 形成從理論到實踐的全面 構建。因此安全生產(chǎn)管理才能在安全生產(chǎn)文化的產(chǎn)生重， 制定更加具有 針對性的安全生產(chǎn)目標責任， 形成自上而下的安全管理體制， 形成從 點到線再到層面的全面安全生產(chǎn)管理模式， 提升安全生產(chǎn)在企業(yè)內(nèi)的認可度。并且在安全文化體系的構建之下才能不斷的進行員工的工作熱 情的激發(fā)，打造企業(yè)的知名度，提升企業(yè)的影響力，

5、保障企業(yè)的發(fā)展 核心和發(fā)展理念圍繞企業(yè)的價值觀進行充實， 所以安全生產(chǎn)文化就成 為提升企業(yè)安全生產(chǎn)認識和構筑安全管理網(wǎng)絡的基礎。同時要進行更加豐富的安全宣傳，例如用廣播、電視、宣傳欄等 形式展示安全生產(chǎn)管理的重要性， 提升大家對于安全生產(chǎn)的深刻性認 識。同時還要借助安全生產(chǎn)的事故進行教育宣傳， 并做到安全事故的 安全分析，掌握員工的安全意識和安全人士，努力做到宣傳到位、教 育到位、培訓到位、考核到位，全面的排查不安全隱患。4 建立健全安全管理制度加強安全隱患的排查煤炭企業(yè)制定最多 的制度就是安全生產(chǎn)管理制度， 但是制定的制度被落實才是制定安全 管理制度的目的。因此加強安全管理的制度管理， 并及

6、時的制定更多相關的比較符 合實際的安全管理制度， 才能不斷的提升安全生產(chǎn)管理的實際開展價 值。實施安全隱患的排查， 就是加大對于安全生產(chǎn)管理的力度， 將每 個月的安全生產(chǎn)質(zhì)量進行全面的檢查， 從采礦覆蓋的各個頭面和各個 作業(yè)地點進行安全隱患的排查，確保安全生產(chǎn)。將生產(chǎn)中使用的各個工具，例如機電、通防、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的生產(chǎn) 設備進行工作后的檢查， 確保隱患能被及時的發(fā)現(xiàn)， 并能被及時的處另外在進行礦下作業(yè)的施工人員一定要及時的進行自身防護設 備的配套檢查，有效地維護安全管理的落實，從而保障安全生產(chǎn)。5堅持精細管理強化監(jiān)督機制監(jiān)督機制的制定為了給企業(yè)安全生 產(chǎn)管理的各項制度落實進行全面綜合的評價， 而

7、且在監(jiān)督機制的落實 中，不僅能夠落實各項安全生產(chǎn)管理更重要的就是促使安全生產(chǎn)管理 的制度進行及時的創(chuàng)新，堅持安全預防、生產(chǎn)控制、事后的監(jiān)督，從 而增強員工的工作責任心和工作態(tài)度， 確保各項安全生產(chǎn)管理的要求 都能被制定并執(zhí)行。三、結語煤炭企業(yè)的生產(chǎn)管理是為了提升煤炭企業(yè)的發(fā)展競爭力， 排除意外的煤礦事故，維護企業(yè)的實際生產(chǎn)效益。因此在煤礦企業(yè)的生產(chǎn)中才能不斷的進行更多安全防護制度的 制定和落實，保障煤礦企業(yè)的有效發(fā)展。作者蔡貞單位神華寧夏煤業(yè)集團靈新煤礦經(jīng)營科本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害

8、人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(he

9、alth care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏

10、期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （A

11、TS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫

12、降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳

13、痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局

14、部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CA

15、P中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為

16、右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免

17、疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別

18、診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為

19、支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血

20、培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固

21、酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色