《兒童常用支具》

1、兒童常用支具兒童常用支具沐鑫、2012-3-14先天性頸部及脊柱畸形先天性頸部及脊柱畸形 先天性肌性斜頸 先天性頸椎融合 特發(fā)性脊柱側(cè)凸 先天性脊柱側(cè)凸 脊髓縱裂和脊髓栓系綜合征 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸 先天性肌性斜頸（congenital torticollis)是小兒斜頸中最常見的一種，占小兒矯形外科病人的5.2%-12.4%，部分合并有其它畸形。 病因：一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮、變性是本病的直接原因。 胎位異常 產(chǎn)傷或難產(chǎn) 遺傳因素 肌筋膜間室綜合征學說 臨床表現(xiàn) 出生后1-2周發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌中下段有一突起腫塊，質(zhì)硬，橢圓形或圓形，表面不紅，無壓痛或輕壓痛。繼而頭偏

2、向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，主動或被動旋轉(zhuǎn)有不同程度受限。先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸-治療治療 早期診斷、早期治療效果好，可預防繼發(fā)性的頭、面、頸椎畸形。 非手術(shù)治療 姿態(tài)矯正 手法按摩牽引 局部注射A型肉毒桿菌毒素 手術(shù)療法 胸鎖乳突肌下端切斷術(shù)（首選） 胸鎖乳突肌延長術(shù) 腔鏡技術(shù) 支具的使用 術(shù)后固定4-6周先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸-支具應用支具應用先天性頸椎融合先天性頸椎融合 Klippel-Feil綜合征，又稱先天性骨性斜頸或短頸畸形，系指以頸椎形成和分節(jié)障礙導致兩個或兩個以上頸椎融合為特征的先天性畸形。 主要表現(xiàn)為短頸、后發(fā)際低、頸部活動受限。先天性頸椎融合先天性頸椎融合-分型分型

3、I型：多個頸椎椎體完全融合 II型：為12個椎間隙的頸椎椎體不完全融合 III型：頸椎融合合并下腰椎融合先天性頸椎融合先天性頸椎融合-治療治療 非手術(shù)治療 減少頸部活動或局部頸托固定，或采用顱骨牽引或枕頜帶牽引 手術(shù)治療 枕頸關(guān)節(jié)成形術(shù)后通常都要用halo環(huán)與背架外固定。Halo支架脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 略先天性下肢畸形先天性下肢畸形 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 先天性膝關(guān)節(jié)過伸和脫位 先天性馬蹄內(nèi)翻足 先天性外翻足發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)囊、股骨近端和髖臼的發(fā)育異常。 脫位以女孩為多，較男孩高4-6倍。 分類： 畸胎型：是以合并其他畸形為特征的。 真性型

4、 髖關(guān)節(jié)全脫位 髖關(guān)節(jié)半脫位 髖關(guān)節(jié)以育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 新生兒和嬰兒期 外觀與皮紋：髖、膝關(guān)節(jié)完全伸展，臀紋或腹股溝的皺紋不對稱 髖關(guān)節(jié)活動差：較健側(cè)少10度，或雙側(cè)都小于60度。 脫位側(cè)股動脈搏動減弱 Ortolani征或外展試驗 Barlow試驗 Allis征（Galezzi征） 幼兒期和兒童期 跛行步態(tài) 髖關(guān)節(jié)功能障礙或異常 肢體短縮 Nelaton線 Trendelenburg試驗 套疊試驗發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位-治療治療 首先通過Ortolani手法進行閉合復位 維持復位 6個月內(nèi)使用Pavlik支具(3-4個月) 6-12個月使用髖

5、外展架 12個月以上活動式髖外展架 1-3歲，閉合復位 3-6歲，手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位-并發(fā)癥并發(fā)癥 股骨頭缺血性壞死 再脫位 髖關(guān)節(jié)僵硬 股骨近端生長紊亂先天性膝關(guān)節(jié)過伸和脫位先天性膝關(guān)節(jié)過伸和脫位 支具治療： 置膝關(guān)節(jié)于屈曲位，固定1年左右。先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足 又下垂內(nèi)翻足 治療 4周內(nèi)手法矯正，后3個月內(nèi)加支具治療可達很好效果 較大兒童，使用AFO丹尼鞋AFO先天性外翻足先天性外翻足 多伴有扁平足 治療： 2-3個月內(nèi)手法治療，一般能恢復，但復發(fā)高。 可行動者，用矯正鞋墊或矯正鞋。膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)、外翻 分度 輕度：膝間隙(踝間距) =3CM 中度：膝間隙

6、(踝間距) =9CM 輕度無需治療 鞋底外、內(nèi)側(cè)加厚 夜間用矯形支具Legg-Calve-Perthes(LCPD) 又稱小兒股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、股骨頭骨軟骨病、幼年性畸形性骨軟骨病、股骨上端骨骺壞死及扁平髖，是發(fā)生于兒童股骨頭骨骺、干骺端的一種病因不明、無可靠預防措施、無理想治療手段的自愈性、自限性疾病 自然病程2-4年 臨床癥狀：疼痛、痙攣、跛行、運動受限LCPD治療包容治療包容 股骨頭對準髖臼 髖臼覆蓋整個股骨頭骨骺，骺板外側(cè)處于髖臼緣或髖臼緣之內(nèi) 當髖關(guān)節(jié)外展40-45度、內(nèi)旋10-15度時，股骨頭骨骺可以得到最佳覆蓋 只要股骨頭包容在髖臼內(nèi)，小兒有足夠的時間和塑形能力，使髖臼和變形的股骨頭調(diào)諧LCPD治療包容治療包容Toronto orthosisScottish Rite orthosisNewington orthosis支具配帶時間為6-18個月，療效較滿意。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 本病多發(fā)生于5歲以下小兒，尤其是6個月3歲的嬰幼兒多見，故又稱小兒麻痹癥 常見癥狀： 髖關(guān)節(jié)屈曲畸形 股四頭肌麻痹 膝關(guān)節(jié)反屈 馬蹄足 下肢不等長