心血管疾病ppt課件

1、 心血管健康講座心血管健康講座1文明的進(jìn)步文明的進(jìn)步=健康的退步健康的退步2動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈愈演愈烈3n根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。n預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。4 在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。5 隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。6右冠

2、狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支圖11-1 冠狀動(dòng)脈與心臟78世界衛(wèi)生組字對冠心病的分類如下：世界衛(wèi)生組字對冠心病的分類如下：（1 1）原發(fā)性心臟驟停）原發(fā)性心臟驟停（2 2）心絞痛）心絞痛 （最常（最常見見） （3 3）心肌梗塞）心肌梗塞 （4 4）缺血性心臟病中的心力衰竭）缺血性心臟病中的心力衰竭 （5 5）心律）心律失失常常 冠心病的分類冠心病的分類9101112預(yù)防是健康之本 心血管疾病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治輕防，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)

3、踐。13什么是腦卒中 腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。14 高血壓高血壓 1.6億億 高脂血癥高脂血癥 1.6億億 糖尿病糖尿病 4000萬萬 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬 煙民及被動(dòng)吸煙煙民及被動(dòng)吸煙 12億億 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億我國龐大的心血管疾病后備軍我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報(bào)告200515Interheart Stud

4、y心腦血管疾病心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防17我國人群與心血管疾病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素我國人群與心血管疾病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是：是：n吸煙 高血壓 血脂異常 糖尿病 情緒 不健康飲食 缺乏體育鍛煉18 一一 、吸煙與心血管疾病、吸煙與心血管疾病 煙草煙草是各種慢性疾病最重要的致病因素，是各種慢性疾病最重要的致病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。 2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民我國有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，億，每年約有每

5、年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠冠心病心病是我國是我國吸煙致死吸煙致死的前三位疾病之一。的前三位疾病之一。19n煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。n冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。 20中國初發(fā)心肌梗死研究中國初發(fā)心肌梗死研究n中國初發(fā)心肌梗死研究中國初發(fā)心肌梗死研究顯示在我國北京和顯示在我國北京和沈陽兩城市，沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險(xiǎn)因吸煙是急性梗死最重要的危險(xiǎn)因素素，其相對危險(xiǎn)增加，其相對危險(xiǎn)增加3.17倍

6、倍,人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度為為38.97%.n我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。21Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙22戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效最有效的醫(yī)療干的醫(yī)療干預(yù)之一預(yù)之一干預(yù)方式干預(yù)方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critch

7、ley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-9723戒煙戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式的干預(yù)方式24n2007年中國臨床戒煙指南試行本和2008年中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識的出臺，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。25二、綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素二、綜合防治多

8、種代謝性危險(xiǎn)因素 1、控制血壓達(dá)標(biāo) 26n血壓控制達(dá)標(biāo)血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。n目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。n影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長期治療堅(jiān)持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。272.規(guī)規(guī) 范范 降降 脂脂 治治 療療n血清膽固醇升高血清膽固醇升高是冠心病 最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2829Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;

9、76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性膽固醇與冠心病的相關(guān)性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)總膽固醇水平減少總膽固醇水平減少1% 1% 冠心病危險(xiǎn)性減少冠心病危險(xiǎn)性減少2%2%每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT) (n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-29429

10、429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010總膽固醇水平升高總膽固醇水平升高1% 1% 冠心病危險(xiǎn)性增加冠心病危險(xiǎn)性增加2%2%1=2的故事的故事30n目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。 31n1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。32n為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會在15年期間增加如此迅

11、猛，而且迅速年輕化呢？n77%歸因于血膽固醇水平的增高血膽固醇水平的增高。33n為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的中國成人血脂異常中國成人血脂異常防治指南防治指南。n指南是在1997年中國成人血脂異常防治建議的基礎(chǔ)上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個(gè)重要里程碑。343、糖尿病是心血管疾病、糖尿病是心血管疾病n根據(jù)芬蘭East-West 研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出“糖尿病是心血糖尿病是

12、心血管疾病管疾病”的新概念。n2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危糖尿病列為冠心病的等危癥癥。35三、改變不健康生活方式三、改變不健康生活方式 - 現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年的事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時(shí)事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?36減輕壓力，保持心情愉快 研究發(fā)現(xiàn)，常見的心血管疾病、消化性潰瘍、糖尿病、哮喘、甲亢、癌癥等都與長期的緊張情緒有關(guān)。甚至有醫(yī)學(xué)專家分析，許多患者不是因病而死，而是因情緒低落或暴怒而死。37保持良好的飲食習(xí)慣 中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海食用海魚和豆類魚和豆類有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防冠心病很重要。 3